當前法醫臨床鑒定問題研究

摘 要：法醫臨床鑒定是當前公安刑事執法與公安行政執法的主要工作組成部分，在打擊違法犯罪行為，保護公民權利等，保證司法訴訟中起著重要作用。但在當前的法醫臨床鑒定鑒定工作中仍然存在不少問題，如醫學思維的缺失，鑒定標準不統一，鑒定技術落后等，本文從基層實際出發，在找出當前法醫臨床鑒定問題的基礎上提出相對應解決辦法，對今后法醫臨床鑒定工作的發展有重要意義。

關鍵詞：法醫；臨床鑒定；存在問題；解決方案

一、前言

隨著當前我國司法體制改革的不斷深入，為了能夠更加夯實有效的進行訴訟活動，對完善司法鑒定工作的要求也越來越高。伴隨著近些年來各地司法鑒定機構規模的不斷擴大，司法鑒定工作的快速創新發展，但同時，結合筆者基層司法鑒定工作來看，在法醫臨床鑒定中仍然存在一些尚待解決的問題，通過對此類問題進分析闡述，能夠為今后基層司法工作有所裨益，從而避免類似問題的發生，提升司法公正。

二、什么是法醫臨床鑒定

在對問題分析之前我們首先要搞明白關于法醫臨床鑒定的兩個基本概念：法醫和臨床鑒定分別為什么。

“仵作”這個詞在中國古代很早就已經出現，而“仵作”則為當時的法醫。現代法醫指的是：國家指定的有關司法機關中的某些具有專業法醫學素養人才運用先進的醫學技術和醫學設備對與案情有關的人或物進行鑒定，并且做出鑒定報告送達至各個有關機關。在當今國內的司法鑒定機構中，鑒定人員進行鑒定工作的前提是要與當事人之間不存在利害關系，一般以公安機關、司法機關的專職人員形式存在，另一種則為專業醫師或高校教授在社會鑒定機構中擔任職務的鑒定人員。

臨床鑒定是指：法醫已專業知識為基礎，使用相關儀器設備，對當事人的傷殘程度、疾病的情況、各種事故造成的傷害以及各種工傷進行鑒定。于此同時，臨床鑒定也可以對當事人的精神狀況、心理疾病、以及相關證物、毒物等進行鑒定。權威的臨床鑒定作為一種有效的參考條件，對公安和司法機關的案件辦理工作都有極大的幫助作用。

三、當前法醫臨床鑒定中存在的問題

1.部分基層法醫缺乏法醫學思維

法醫臨床學涉及醫學的生理、病理、遺傳、神經等方面，是解決與法律息息相關的人體傷殘或其他生理病理等問題的一門學科，覆蓋面較廣且不確定因素較高，對專業理論知識和技能的要求都相對較高。在基層司法鑒定機構中，部分法醫工作者對社會想象的了解程度仍然有待提高，加上當前信息化程度的加深，部分基層法醫工作思路明顯滯后，加上臨床是在經驗的缺失，鑒定結論發生錯誤的現象時有發生。如去年發生的一起案件，某男子參與聚眾斗毆，導致別人受傷，為了逃避法律責任，便自行用鈍器把自己的頭部打傷并請求法醫鑒定其傷情，法醫在未了解其傷情原因的情況下對其傷情進行了相關描述，但當公安機關在詢問該男子時，該男子情緒緊張，無法描述自己受傷經過，直到真相大白。從此案件可以看出，隨著醫療糾紛案件的增長，不法分子開始趁機嘗試騙取賠償，法醫在從事臨床鑒定工作時，如果缺乏相應的醫學思維，不了解社會學等知識問題，就容易導致鑒定結論出現錯誤。

2.鑒定傷殘標準不統一，曲解、誤解現象存在

導致鑒定結論存在偏差的另一個主義因素是在鑒定標準中部分條例具有不確定性。如現行的傷殘鑒定標準主管機關在標準制定上存在不同，導致同樣傷情按不同標準作出鑒定的傷殘等級有偏差，直接影響了賠償數額。對工傷造成的傷殘評定適用2006年國家發布的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》，因道路交通事故引發的傷殘，其評定標準按照2002年公安部發布的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》，對之外的部分人身損害賠償案件缺乏明確統一的人體損傷殘疾程度鑒定標準。同時，部分法醫工作者自身素質不高，不能足夠準確地理解鑒定標準的內容及法律規定，甚至出現誤用鑒定標準的現象。

3.鑒定材料收集不充分

鑒定材料的收集是司法鑒定的基礎工作，鑒定材料是否收集完整直接決定了鑒定結果的科學準確性。如有的住院病歷、手術等記錄不齊全，有的案件對鑒定結論起關鍵作用的住院病歷及手術記錄都缺失，把醫院出具的出院記錄作為定案依據；影像資料不齊全，有的案件當事人僅提供X線報告單，沒有其他任何病歷資料，鑒定人也未對當事人進行必要的復查；部分案件在鑒定時并未收集醫院的用藥明細，沒有在鑒定書中表達醫院用藥的情況，即認可醫院用藥合理，這些類現象在基層法醫鑒定中時有發生。

4.鑒定時機把握不準確

此類問題在基層法醫臨床鑒定中也比較常見，鑒定過程中常出現提前造成鑒定結果偏嚴重，或者延后造成鑒定結果較輕的情況出現，在基層法醫臨床鑒定時，由于缺少對傷情的縝密分析，未能把握好鑒定的最佳良機，從而造成了對傷情和后果都未能給予準確評定。

5.鑒定報告書寫不規范、不全面

法醫學對鑒定文書及文書內容都有嚴格的協作標準要求，其目的是為了方便鑒定結論的寫作，但是在基層法醫臨床操作中往往因案件的不同而產生較大差異，如部分基層法醫工作者對“傷情摘要和病史摘要”、“活體檢驗和法醫學檢驗”區分不清，在鑒定文書書寫時產生內容和格式的錯誤。同時有的鑒定文書過于簡單，基本上醫院診斷損傷就認定為何種損傷，同時也不對活體檢查中出現的部分如關節功能障礙、聽力障礙、視力障礙等與本次外傷有無因果關系進行分析認定。

6.過渡依賴臨床資料，鑒定技術不足

在基層法醫的臨床鑒定中，存在著對臨床專家過渡信賴和依賴的問題，這一定程度上影響了結論的科學性。部分基層法醫工作者缺乏臨床的實踐經驗，照搬結論不敢質疑的現象時有發生。相當一部分基層法醫對權威專家結論過渡迷信，而直接使用專家的結論往往與實際現狀反映的情況是有誤差的，對于專家的推斷性的意見，特別是主觀意見，基層法醫是必須采取謹慎的態度來使用鑒定結論，這樣才能確保實施情況與權威經驗相結合，從而確保鑒定結論的準確性。

四、解決辦法

在基層法醫臨床鑒定中，管理不完善和鑒定質量不高等現象普遍存在，為了確保鑒定結論的合理性、公正性和科學性，應從以下幾方面提升基層法醫臨床鑒定質量：

（1）在鑒定中實行法醫鑒定公開制度，在鑒定程序和鑒定標準公開的同時確保鑒定結論的公開，使當事人對整個鑒定經過能夠詳細的進行了解；維護當時人的合法權利，公開當事人的權利義務的相關問題，與此同時要完善鑒定投訴機制，如投訴電話的公開制度等。

（2）建立完善基層法醫鑒定質量評價制度。為提升對基層法醫鑒定質量的管理，加強基層法醫臨床鑒定評價制度勢在必行，對于公安機關鑒定機構，上級機構要對下級機構的法醫每年進行一次評價，對于不達到要求的法醫要采取一定懲罰措施，對于社會鑒定機構，司法部門要組織每年進行一次評價，對達不到要求的機構要根據程度對其進行警告或撤銷其鑒定資質。

（3）要建立鑒定事故追責制度。當前的基層法醫鑒定工作中仍無法避免法醫對當事人的鑒定過程中，由于違反相關法律法規、部門規章制度、鑒定程序、鑒定操作規范要求等，導致鑒定結果出現重大錯誤或鑒定事實遺漏，造成偵查工作、辦案工作以及當事人的合法權益受到損害的現象。建立鑒定事故追責制度，是對法醫鑒定工作的進一步約束，能夠確保法醫更加注重鑒定工作的準確性。

（4）為確保證據來源的合法性，不接受當事人委托辦案單位向法醫鑒定機構出具《鑒定委托書》，只有經過辦案單位委托鑒定的傷情鑒定書才能當作證據使用，要嚴格遵守受理時要有合法額委托主體制度。

（5）要把法醫的教育培訓作為重點，全面提升鑒定人員素質。要定期組織基層法醫進行技能交流培訓提升技能水平，要舉辦各種疑難復雜案情交流會，促進基層間的法醫交流，同時加強與高校間的交流，按期組織基層法醫赴高校進行培訓，個基層單位要成立鑒定委員會，把經驗豐富的專家、青年骨干進行整個，負責對疑難雜案進行鑒定，促進青年骨干法醫經驗技術水平的提升。

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會論文集.2009.

作者簡介：

魏小娟（1979～），女，漢族，河南省南陽市鎮平縣人，鎮平縣公安局法醫。