新醫改下公立醫院財務人員的能力困境與應對

高亞超

摘要：財務管理已成為醫院管理的重要組成部分。文章就新醫改下公立醫院財務人員面臨的能力困境進行了列舉，分析了形成原因，并提出轉變觀念、提高專業與綜合能力、加強信息化管理、提升服務意識等解決對策。

關鍵詞：新醫改；財務人員；能力；應對

近年來，隨著醫療衛生體制的不斷創新與發展，醫院財務管理成為醫院管理的核心組成部分，對醫院的發展越來越具有推動化作用。2012年新《醫院財務制度》、《醫院會計制度》實施，對財務工作提出了科學化和精細化的要求；2014年以來，醫改新政逐漸頒布，《行政事業單位內部控制規范》實施，在合理保證醫院內部控制有效環境的前提下，加強公立醫院財務和預算管理，合理控制成本，提高管理水平，提升資源使用效益，增強公立醫院公益性，促進公立醫院持續健康發展，將是未來醫院財務工作的重心所在。隨之而來，對醫院財務人員的能力需求也越來越渴望。

一、 新醫改下醫院人員面臨的挑戰

目前公立醫院財務管理工作仍處在“重核算，輕管理”階段，跟隨醫改的大環境，財務管理職能將逐步向財務分析、高級決策支持、風險管理、成本管理、預算管理轉變。僅就財務人員的能力應對而言，仍存在如下挑戰。

（一）財務人員知識結構單一，人員素質不高

公立醫院財務人員的構成相對多元化，早年財務人員多為護理、行政等人員轉崗而來，近幾年隨著人員招聘方式的統一，專業財務人員逐漸充實到醫院財務隊伍中來。但總體而言，財務人員的政策水平、理論水平、業務能力與醫院的規模和管理要求不相適應。很多財務人員只了解最基礎的財務核算等流程，而欠缺對于深層次的各種財務原理和監管措施的了解。

（二）財務人員對數據整合分析的能力差

目前，大多數醫院受計算機軟件功能和計算機人才缺乏的限制，醫院的財務管理工作與網絡信息化建設無法達到有機融合，醫療科室之間、醫療科室與財務部門之間的計算機信息系統互不聯系，無法實現信息資源網絡共享的優勢 ，造成資源浪費，重復勞動，工作效率低， 財務人員的數據整合分析能力不足，無法滿足財務管理綜合化的發展要求，影響了醫院的管理水平。

（三）財務人員溝通協調能力不足

財務人員嚴格遵守各項財經法規，在制度與工作的碰撞中，容易引起其他科室的不解甚至不滿；另一方面，財務人員的工作負荷重、時間性強，使得其埋頭于無邊無界的工作，缺乏與科室溝通的時間，溝通協調能力弱化。

（四）財務人員全局觀不強

大多數醫院的財務人員工作重心都放在收款、記賬、匯總報表等會計核算業務方面，或僅側重單一的財務信息分析，對醫院經濟活動很少進行全面的財務分析，致使管理人員無法了解財務管理中存在的問題，無法從全局角度掌握醫院的經濟運行情況及發展趨勢。

（五）財務人員創新意識不足

受工作地位、定式等影響，財務人員的理財觀念方法落后，知識儲備欠缺，習慣聽從領導，主動學習的積極性不足，創新思維和能力都比較欠缺。

二、 財務人員面臨現狀的原因分析

（一）醫院對財務管理重視度不足

目前，大多數醫院的領導是醫療界專家教授，對財務管理不熟悉，相對重視醫療業務的管理，忽視醫院的財務價值管理；同時，與財務工作相關的組織框架設計不明晰，財務人員地位與職能不匹配，外部期待與職能發揮有偏差。

（二）財務人員配備不足

多數醫院財務人員經常處于超負荷工作的狀態。隨著業務量及業務種類的不斷增加，醫保資金核對與管理、成本管控、預算管理、收費管理等崗位的需求越來越大，財務人員常常身兼多崗，幾乎沒有時間和多余的精力，再去思考深層次的財務問題，無法發揮管理會計的職能。

（三）財務人員缺乏持續性、系統培訓

多年以來，醫院比較重視醫護人員的培養，每年制定詳細的培訓計劃，投入相對較多。而對于財務人員，除每年財政部門制定的繼續教育以外，醫院一般沒有針對性的培訓計劃與投入，尤其是經營狀況相對較差的醫院，此項投入幾乎為零。長此以往，財務人員無法了解外界的進步與變化，無法與時俱進。

（四）醫院的內控制度建立及落實有待加強

經濟體制改革后，獨立經營的公立醫院和企業一樣存在各種風險。而從計劃經濟期走來的公立醫院，財務風險防范意識薄弱，缺乏必要的防范風險機制，相關制度和手段匱乏，使得醫院經營處于財務高風險狀態，財務人員面臨風險管理的挑戰。

對服務需求不了解，對決策信息、分析方法、業務風險點等了解不充分，成本管控目標不明確，內部控制無抓手，無法做到財務工作與業務工作的一體化，對業務部門的服務意識不足。

三、 財務人員培養對策與建議

（一）醫院高度重視并創造推動財務管理的大環境

一流的醫院不僅能為社會提供一流醫療服務，同時也必須具備一流的財務管理水平。除了過硬的醫療技術水平外，未來醫院綜合競爭力的關鍵，非高效的財務管理水平莫屬。將醫院的財務管理納入醫院管理的重要組成部分，加強醫院管理層的學習，引起醫院管理層對財務的重視，走出傳統的經驗決策模式，在各項重大決策前能先參考財務部門提供的財務數據及財務建議。醫院投入資金加大對財務人員的培養，積極執行并推動總會計師制度的落實，讓財務人員有位、有為。

（二）轉變觀念，財務管理工作重心轉移

財務人員必須認清新醫改形勢下財務管理功能轉型的必要性，將財務工作的重心由傳統的會計核算向風險管理、成本管控、預算管理等逐步過渡，從轉變自身觀念做起，通過廣角的業務活動的參與、梳理與分析提升管理水平，為醫院的發展做好后盾支持。

（三）提升財務人員專業能力和綜合能力

1. 多手段提升財務人員專業素質

當前及未來，醫院財務人員的責任更加重大，財務管理的視角更加廣闊，從微觀到宏觀、從做賬到服務臨床、從事后到全程、從核算到管理。這就要求財務人員根據當前熱點，對外主動參加各類有效培訓，積極關注會計理論的最新動態與發展方向；對內將財務部門打造為學習型科室，加強內部溝通與互學，從會計、法律、稅收、內控等多方面拓展財務人員的知識結構，提升自身修養，提高業務能力，將理論運用于實踐，迅速轉化結合，帶動財務管理工作的完善與提升，幫助醫院實現價值創造，實現應有的社會效益。

2. 提升財務人員的綜合能力

新形勢下，從對內管理到對外合作，財務職能已延伸到醫院的方方面面。這就要求財務人員必須具備大財務觀，必須提高自己的學習能力、寫作能力、語言表達能力、溝通與協調能力、計算機運用能力，增強溝通與協作精神。系統學習分析手段和方法，學會站在醫院管理者的角度審視醫院管理核心指標并對指標進行分解分析，梳理業務流程，對業務過程中的風險進行程度分析，找出風險點并提出風險防控措施，制定制度并實施。

3. 定期進行會計崗位輪轉，合理配置會計人員

會計崗位的輪轉不僅僅是醫院監督和管理的需要，對財務人員而言，既避免了職業思維定式和崗位疲勞，同時有助于激發財務人員的職業成長，更好地將人員選拔至適合其能力的崗位，為醫院發展儲備人才。通過科學合理的崗位輪轉，根據醫院發展的不同時期需求，設置科學的會計崗位，配置合理的會計人員，使醫院財務人員的業務水平得到全面的提高。

4. 注重加強與業務部門的溝通與合作，提升服務意識

醫院層面，應由人事部門牽頭，根據崗位具體情況，制定主要行管部門（財務、審計、采購中心、設備、總務等）的定期輪轉計劃，并通過跨專業業務培訓、各類媒介專題知識推送等方式，增進部門間溝通，培養管理人員環境適應能力、處置綜合問題的能力，良好的人際關系和部門間團結協作的能力。

財務部門應主動加強與各部門的溝通，提升服務意識，以財務數據為載體，了解業務前端的原貌及科室需求，通過優化流程、數據分析等真正實現“跳出會計看會計”、“跳出醫院學管理"。有條件的醫院，可以為臨床各部門配置運營助理，收集臨床需求，同時提供經濟運營咨詢輔導，形成長期的業務與財務的共贏模式，促進財務管理工作的階梯式發展。

（四）完善醫院各項制度，推動管理鏈條的前移與落實

建立并完善包括財務監管制度在內的各項內控制度，不僅可以保證醫院的各項經濟活動正常進行，還可以通過規范的流程與職責界定保障醫院實現經營目標，保護資產安全與完整，推動醫院管理目標的落實，減少醫院的經營風險與財務風險。同時，完善的制度也是提高財務人員職業道德素質的有效保障。

（五）加強信息化建設，做有力保障和提升效力與效果的工具

通過醫院信息化的建設，可以改變和約束不合適的醫療行為或管理行為，使得醫療行為標準化、規范化；管理者可以約束醫生的行為入信息平臺中，符合管理要求的行為可以進行，不符合管理要求的行為予以從根本上禁止，管理者可以通過多種形式的統計和展現這些數據，以便發現不足，不斷改進和完善各項工作，提高管理的效率與效果，從而使得業務和財務真正通過信息化平臺達到有機統一，不但加強了內控，更是財務管理推進與提升的有力保障。

四、結語

隨著醫療改革不斷走入深水區，公立醫院財務人員肩負的重任越來越大不僅要從全面預算、控制成本、收費管理、降低費用等方面進行精細化管理，優化資源配置；并且針對醫改中涉及的國家、藥企、藥品供應鏈、醫院、 患者、保險機構多方博弈，在信息不完全情況下，重構利益分配格局，為政府發揮財政扶持引導作用，完善社保補償監督機制獻言獻策，財務人員只有不斷提高自身素質，緊隨醫院發展方向調整工作重點，方能有所立足。

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（作者單位：青島市第五人民醫院財務科）