剖宮產(chǎn)前后，要注意幾個(gè)問(wèn)題

崔霞

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》顯示，2018年全國(guó)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為36.7%。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科一個(gè)適宜的臨床技術(shù)，針對(duì)有指征的孕產(chǎn)婦及時(shí)給予剖宮產(chǎn)，可保證母嬰安全。但剖腹產(chǎn)畢竟是外科手術(shù)，所以術(shù)前術(shù)后有些事項(xiàng)需要注意，才能加快康復(fù)。

術(shù)前、術(shù)中要配合麻醉

既然是外科手術(shù)，那就避免不了麻醉。目前剖宮產(chǎn)采用的麻醉方式主要為硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，均屬于半麻，與全身麻醉相比，可以降低麻醉藥物的用量，在滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的基礎(chǔ)上，血壓降低程度低，并且有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

術(shù)前，麻醉師會(huì)根據(jù)孕婦基礎(chǔ)情況，包括體重、孕周、年齡等因素制定最優(yōu)的麻醉方案，以便能夠使用最小麻醉劑量獲取最優(yōu)麻醉效果，最大程度上減少產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)。在靜脈通路建立完成后，半麻的產(chǎn)婦需背對(duì)麻醉師，身體最大程度上向前拱起，好像煮熟的蝦一樣將脊柱結(jié)構(gòu)完全暴露給麻醉師，以便麻醉師尋找脊柱間隙進(jìn)行麻醉藥物注射。

如果剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物已經(jīng)失效，那就需要增加藥量。此時(shí)產(chǎn)婦需要注意的是，完全相信你的麻醉師及主刀醫(yī)師，若出現(xiàn)痛感及時(shí)反饋。

在取出新生兒頭部時(shí)，需要按壓宮底，以幫助內(nèi)臟及時(shí)復(fù)位、促進(jìn)子宮收縮、排出惡露。雖然做了麻醉，但按壓宮底時(shí)產(chǎn)婦還是能夠明顯感受到上腹部不適，此時(shí)要盡量保持肌肉及心態(tài)放松。

術(shù)后應(yīng)重視常規(guī)護(hù)理

保暖：受麻醉藥物、腹腔操作等因素影響，產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢冰冷，甚至寒戰(zhàn)的情況，因此需要做好保暖工作。

翻身：麻醉藥物未退散完全時(shí)，產(chǎn)婦腿部難以自主掌控，翻身較困難，此時(shí)就需要家屬幫助產(chǎn)婦定時(shí)翻身拍背，避免發(fā)生壓瘡。

疼痛：麻醉藥效果退散后，產(chǎn)婦會(huì)感受到切口部位強(qiáng)烈疼痛，此時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位，以減輕身體移動(dòng)時(shí)對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉。也可以選擇鎮(zhèn)痛泵，即將小劑量麻醉藥物持續(xù)泵入體內(nèi)，有助于緩解產(chǎn)后疼痛，提升早期運(yùn)動(dòng)效果。

尿潴留：受麻醉藥物、疼痛感受影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后極易出現(xiàn)尿潴留情況，所以為了促進(jìn)產(chǎn)婦順利自主排尿，可進(jìn)行會(huì)陰部溫度刺激、聲音刺激、膀胱上方壓力刺激。

胃腸道動(dòng)力：受麻醉藥物、手術(shù)牽拉等因素影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)能力下降的情況，因此需要產(chǎn)婦盡可能做一些小幅度動(dòng)作，并且早期下床活動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，以便盡早排氣。排氣了才能進(jìn)食，才會(huì)分泌乳汁。

飲食：術(shù)后一周內(nèi)禁食發(fā)酵食物及牛奶，避免脹氣，一周后可開(kāi)始攝取魚(yú)、鮮奶，應(yīng)少食用油膩、含深色色素的食物，以及咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物，多吃高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、易消化的食物。

剖宮產(chǎn)后也需做盆底評(píng)估

很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天檢查的時(shí)候，醫(yī)生都建議做個(gè)盆底評(píng)估。因?yàn)椋谂璧准∈軗p的眾多原因中，分娩是最常見(jiàn)的原因。胎兒在母體內(nèi)慢慢長(zhǎng)大，盆底肌受到的壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致盆底肌像慢慢失去彈性的皮筋一樣，支持力度逐漸降低，最終導(dǎo)致尷尬的情況發(fā)生，如咳嗽漏尿、陰道松弛失去緊致感等。孕期增大的子宮對(duì)盆底肌的基礎(chǔ)壓迫性損傷是一樣的，只不過(guò)與經(jīng)陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)減少了胎兒分娩過(guò)程中對(duì)盆底肌的損傷。對(duì)于初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，也會(huì)有一系列的問(wèn)題，像腹直肌分離、恥骨痛、骨盆不穩(wěn)定等。所以即使是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后也要及時(shí)進(jìn)行盆底肌功能的評(píng)估和修復(fù)。