無形殺手：高甘油三酯血癥

孔德慧+范中杰

在我國(guó)，很多人對(duì)高膽固醇血癥有了一定的認(rèn)識(shí)，而對(duì)高甘油三酯血癥缺乏了解和重視，最終導(dǎo)致了嚴(yán)重的不良后果。

高甘油三酯血癥是血脂異常的一種，我們通常所說的血脂異常是指血漿中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過正常范圍，或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于正常范圍。當(dāng)血中的總膽固醇水平超過一定濃度，即可診斷為高膽固醇血癥，膽固醇在血中主要以低密度脂蛋白膽固醇的形式存在，高膽固醇血癥會(huì)引起全身的動(dòng)脈粥樣硬化，甚至發(fā)生心腦血管意外。

高甘油三酯血癥已成為高脂血癥中威脅生命的無形殺手，凡血甘油三酯超過1.7mmol/L即為高甘油三酯血癥，有研究表明高甘油三酯血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。今天我們重點(diǎn)介紹一下高甘油三酯血癥。

甘油三酯是什么

甘油三酯是體內(nèi)能量供應(yīng)的主要來源，在血循環(huán)中以脂蛋白的形式運(yùn)輸。正常人的脂蛋白可分為四種，即高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及乳糜微粒。極低密度脂蛋白和乳糜微粒統(tǒng)稱為富含甘油三酯的脂蛋白，血漿甘油三酯濃度升高實(shí)際上是反映了極低密度脂蛋白和乳糜微粒的濃度升高，凡引起極低密度脂蛋白和乳糜微粒濃度升高的原因均可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。高甘油三酯血癥可引起高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高， 三者都可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，與冠心病有密切關(guān)系。極高甘油三酯是指甘油三酯水平>1000mg/dL，極容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗死、胰腺炎、腦卒中、失明、腎衰竭等。

高甘油三酯血癥的病因

一般認(rèn)為，人體甘油三酯水平是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

飲食因素

西式快餐、零食等高膽固醇飲食、高飽和脂肪酸飲食的攝入，可直接導(dǎo)致血脂升高。我國(guó)人群傳統(tǒng)的飲食以高糖低脂為特點(diǎn)，高糖飲食可引起血糖升高，引起高胰島素血癥，促進(jìn)肝臟合成甘油三酯。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)情況的飛速改善，人們的飯局應(yīng)酬、兒童喜甜食、漢堡薯?xiàng)l等油炸食品，年輕人吃夜宵等不良的飲食習(xí)慣，使人們的脂質(zhì)食物攝入過多。飲酒時(shí)，酒精可促進(jìn)脂質(zhì)的合成，使甘油三酯分解代謝減慢。

生活習(xí)慣

習(xí)慣于靜坐的人血漿甘油三酯濃度比堅(jiān)持體育鍛煉者高，長(zhǎng)期或短期運(yùn)動(dòng)均可降低血甘油三酯水平。吸煙可增加血中甘油三酯水平。

遺傳因素

載脂蛋白E（ApoE）基因多態(tài)性是影響血漿脂蛋白最顯著的遺傳因素，由基因缺陷所致的高甘油三酯血癥多具有家族聚積性，有明顯的遺傳傾向。

年齡、性別因素

資料顯示，年齡本身可使甘油三酯水平增高，老年人低密度脂蛋白受體活性減退。女性的雌激素能增加低密度脂蛋白受體的活性，絕經(jīng)后，高甘油三酯血癥的發(fā)生率明顯增高。

疾病、激素和藥物等因素

如糖尿病、腎病、甲狀腺功能減退癥、肥胖、脂肪代謝障礙、高尿酸血癥、性激素等的影響，可導(dǎo)致甘油三酯水平升高。

高甘油三酯血癥的預(yù)防

飲食預(yù)防

限制熱量攝入，控制食物中的脂肪和糖類含量，保證供給充足的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及纖維素。一般原則是低脂肪、低糖飲食。清淡飲食，限鹽（<5g/日），谷類食物為主食，粗細(xì)搭配，提倡低鹽及高纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多吃大豆食品，常吃海魚、蝦、禽類的瘦肉，限制甜食，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、腦、脊髓、蛋黃、魚子以及貝殼類食物，食物中嚴(yán)格限制油脂，應(yīng)選擇植物油為烹調(diào)油（約30g/日），每餐勿過飽。

戒煙限酒飲茶

吸煙使血中高密度脂蛋白降低，且香煙中的尼古丁，能使血壓升高，心絞痛發(fā)作。飲酒可能使血中的高密度脂蛋白升高，飲酒量以每日攝入的酒精不超過20克為宜，葡萄酒<50ml。飲綠茶，茶葉中的維生素C和E茶多酚可促進(jìn)新陳代謝，降低膽固醇，減少脂肪蓄積。

運(yùn)動(dòng)鍛煉

提倡有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)耐量，逐漸摸索合適的目標(biāo)心率，盡量每天運(yùn)動(dòng)一次，每次30分鐘，多動(dòng)少食，減輕體重，控制在理想體重。

心理平衡

勿急躁易怒，多增加健康的社交活動(dòng)，保持心情舒暢。

總之，作為現(xiàn)代人的“無形殺手”，及早認(rèn)識(shí)并防治高甘油三酯血癥對(duì)減少冠心病、腦卒中、糖尿病等疾病的發(fā)病和心腦血管意外有重要意義。

范中杰，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院臨床生物標(biāo)本管理中心副主任。