吃，太多太少都是病

王哲

盡管進(jìn)食障礙無(wú)法預(yù)防，但可以減少其害處，最重要的一點(diǎn)是我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)身邊的進(jìn)食障礙特別是厭食癥患者，使得他們得到及時(shí)的治療。

1363年，意大利錫耶納，16歲的少女凱瑟琳宣布絕食。她不僅絕食，還把長(zhǎng)發(fā)剪了，惹得她母親非常生氣。黑死病過(guò)后，歐洲少了將近一半人，糧食很富裕，凱瑟琳絕食的原因是因?yàn)榻憬闼烙陔y產(chǎn)，父母希望凱瑟琳嫁給姐夫。

凱瑟琳并不是第一個(gè)絕食的人，絕食是她死去的姐姐教的，當(dāng)時(shí)，為了讓丈夫改變舉止，她姐姐開始絕食，一直到丈夫讓步為止。凱瑟琳不愿意嫁給姐夫的主要原因是她希望把一生奉獻(xiàn)給主，剪去長(zhǎng)發(fā)就是為了不吸引男人。在13、14世紀(jì)，很多信仰堅(jiān)定的年輕姑娘采取禁食的辦法以求得到精神上的升華。

凱瑟琳一直絕食到幾乎死掉，她母親不得不讓步。凱瑟琳獻(xiàn)身給主的事業(yè)之后，還是經(jīng)常禁食。長(zhǎng)期禁食嚴(yán)重影響健康，等她想吃的時(shí)候居然吃不進(jìn)去了，教會(huì)方面告訴她，只要向上帝祈禱，就能夠再度吃進(jìn)東西。凱瑟琳一直祈禱，但還是無(wú)法進(jìn)食，33歲就升天了。

之后幾百年內(nèi)，很多人包括貴族名流都死于類似的吃得太少到吃不進(jìn)去的癥狀，直到1978年，美國(guó)心理學(xué)家希爾德·布魯克出版了《金色鳥籠：厭食癥之謎》一書，人們才知道這是一種病，叫厭食癥。3年后，32歲的著名歌星卡倫·卡朋特死于厭食癥，這種病才廣為人知。

厭食癥（anorexia nervosa）是進(jìn)食障礙的一種，另一種常見(jiàn)的進(jìn)食障礙是暴食癥，顧名思義，前者吃得極少，后者吃得極多，食物的作用是維持人體生存，吃太少會(huì)出現(xiàn)生存危機(jī)，吃太多同樣會(huì)引起很多健康問(wèn)題。暴食癥又分為兩種，神經(jīng)性暴食癥（bulimia nervosa）和非典型性暴食癥（binge eating disorder）。

今天的厭食癥和宗教信仰無(wú)關(guān)，主要是像卡倫·卡朋特那樣因?yàn)闇p肥而引起的。厭食癥開始增多之時(shí)，正是美國(guó)肥胖人數(shù)開始上升之時(shí)，一些人特別是年輕姑娘為了保持身材而少吃，其中一些人成了厭食癥。神經(jīng)性暴食癥其實(shí)是厭食癥的變種，有這種病的人體重正常，在青少年時(shí)期多次減肥，形成心理障礙，在無(wú)人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候快速吃大量的飲食，然后用催吐等方法吐出，隨即認(rèn)為這樣做很不好，產(chǎn)生焦慮，只能靠吃大量的食物來(lái)緩解，形成了惡性循環(huán)。非典型性暴食癥則是吃太多的食物，多數(shù)是肥胖癥患者。并非所有的肥胖癥患者都是非典型性暴食癥，非典型性暴食癥占因肥胖癥而就醫(yī)者的1/3。

這幾種進(jìn)食障礙中，厭食癥最引人注目，尤其在美國(guó)，經(jīng)常有中學(xué)生得厭食癥，我兒子常常說(shuō)，又有那位同學(xué)因?yàn)閰捠嘲Y而休學(xué)了。相比之下，非典型性暴食癥關(guān)心的人就少多了，因?yàn)樵谌藗冇∠笾校逝职Y患者都是因?yàn)槌缘锰唷Ｉ窠?jīng)性暴食癥則很難被發(fā)現(xiàn)，通常是被親友發(fā)現(xiàn)，或者看牙醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

有的人同時(shí)患有厭食癥和神經(jīng)性暴食癥，羅馬尼亞體操名將、有體操皇后之稱的納迪婭·科馬內(nèi)奇就是其中之一。

另外一名公開承認(rèn)自己同時(shí)患有厭食癥和神經(jīng)性暴食癥的是美國(guó)體操運(yùn)動(dòng)員、后來(lái)成為演員的Cathy Rigby，她從12歲開始患病，曾兩次出現(xiàn)心肌梗死。這兩個(gè)公開的例子只是體育界中進(jìn)食障礙的冰山一角。

進(jìn)食障礙在演藝界和音樂(lè)界也非常普遍，很多演藝明星和歌星患病。在以瘦為美的今天，對(duì)明星造成很大的社會(huì)壓力，他們其中的不少人為了控制體重和減肥而變成厭食癥或神經(jīng)性暴食癥。

這幾種進(jìn)食障礙的發(fā)病率都不高，厭食癥為女子0.5%，男子0.1%；神經(jīng)性暴食癥為女子1-3%，男子0.1%；非典型性暴食癥女子3.3%，男子0.8%。厭食癥是最危險(xiǎn)的進(jìn)食障礙，10年內(nèi)死亡率5-10%，20年內(nèi)死亡率18-20%，因此對(duì)厭食癥絕對(duì)不能掉以輕心。

厭食癥如此危險(xiǎn)，是因?yàn)樗褪澄餆o(wú)關(guān)，而是一種精神狀態(tài)，因此很難克服。厭食癥患者有少吃或不吃東西的、有拼命鍛煉的、有使用嘔吐行貨腹瀉藥物的，更要命的是他們拒絕治療。

厭食癥的原因還不清楚，目前認(rèn)為包括生理性因素比如基因變異，具體如何變異還不清楚，還有可能是腦部化學(xué)物的影響，另外是心理性原因比如年輕女性希望越瘦越好，還有社會(huì)環(huán)境因素因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)以瘦為美。厭食癥很可能是三種因素的聯(lián)合作用。

女性、年輕人、有家族史、遺傳、體重變化、轉(zhuǎn)學(xué)、文體明星等是厭食癥的危險(xiǎn)因素，因?yàn)閰捠嘲Y有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重者要馬上住院治療，用鼻飼管來(lái)維持生命，在心理醫(yī)生的協(xié)助下，幫助病人恢復(fù)到健康的體重。有一些藥可以緩解精神癥狀，但沒(méi)有治療厭食癥的特效藥。由于病人不配合，厭食癥的治療難度很大，很可能是長(zhǎng)期甚至終生。厭食癥也沒(méi)有好的預(yù)防辦法，基本上無(wú)法預(yù)防其發(fā)生。

和厭食癥一樣，神經(jīng)性暴食癥的原因也不清楚，很可能和厭食癥一樣，是生理性因素、心理性因素和環(huán)境因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素包括女性、年輕、社會(huì)壓力和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的壓力。抗抑郁藥物對(duì)這種并有一定療效，其治療方法和厭食癥接近，但相對(duì)容易些，也是從幾個(gè)方面著手，在改變身體狀態(tài)的同時(shí)改變精神狀況。這種病和厭食癥一樣，也是無(wú)法預(yù)防的。

非典型性暴食癥的原因也不清楚，但也可能是幾種因素的聯(lián)合作用。危險(xiǎn)因素包括家族史、飲食習(xí)慣、年輕等。治療的方針是少吃、減肥，主要靠心理治療，也是無(wú)法預(yù)防的。

1992年出版的一本戴安娜王妃的傳記爆料，說(shuō)她患有神經(jīng)性暴食癥。次年，戴安娜王妃公開承認(rèn)，之后神經(jīng)性暴食癥病例激增。專家認(rèn)為是因?yàn)榇靼材裙_自己患神經(jīng)性暴食癥，為其他婦女做出榜樣，讓她們能夠承認(rèn)自己的病情，并需求治療，這種名人效應(yīng)所體現(xiàn)出的是正能量。

盡管進(jìn)食障礙無(wú)法預(yù)防，但可以減少其害處，最重要的一點(diǎn)是我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)身邊的進(jìn)食障礙特別是厭食癥患者，使得他們得到及時(shí)的治療。