靶向藥物不可隨意用

李曉穎+趙寧

臨床上很多患者診斷肺癌后甚至不做任何治療，直接自行購(gòu)買靶向藥物服用，但這種做法是大錯(cuò)特錯(cuò)。

張阿姨的老伴不久前確診了肺癌，張阿姨不想讓他知道病情，就來(lái)門診咨詢醫(yī)生，聽說(shuō)現(xiàn)在有一種口服的治療肺癌的“神藥”，不用放化療和手術(shù)，也可以起到很好的療效，不知道可不可以買來(lái)服用。

張阿姨口中的神藥就是近年來(lái)腫瘤治療中脫穎而出的靶向藥物，以肺癌為例，靶向藥物的出現(xiàn)可以使晚期肺癌患者生存期較傳統(tǒng)治療方法延長(zhǎng)近2年。這些靶向藥物價(jià)格也不菲，其實(shí)“神藥”使用不當(dāng)，不僅沒(méi)有效果還會(huì)耽誤患者治療，以致人財(cái)兩空。

什么是靶向藥？

所謂“靶向”就是針對(duì)性的意思。靶向藥物可以作用于腫瘤細(xì)胞上特有的信號(hào)通路，達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)不損傷正常細(xì)胞的效果。

靶向藥物的使用

在腫瘤治療中，靶向藥物就是精準(zhǔn)診斷基礎(chǔ)上的精準(zhǔn)治療，通過(guò)精確的找到疾病治療靶點(diǎn)，并對(duì)疾病狀態(tài)和治療過(guò)程精確監(jiān)測(cè)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)不同患者和疾病不同狀態(tài)精準(zhǔn)治療，達(dá)到提高疾病治療效果的目的。

使用前檢測(cè)藥物作用靶點(diǎn)

正如前所說(shuō)，靶向藥物發(fā)揮作用必須有作用的靶點(diǎn)，這些靶點(diǎn)就是基因是否突變的狀態(tài)。以EGFR基因?yàn)槔囗?xiàng)研究表明中國(guó)NSCLC患者突變率大約為30%，腺癌患者突變率為50%，不吸煙腺癌可高達(dá)60-70%，鱗癌患者突變率較低，但仍有約10%的突變率。患者必須存在突變的靶點(diǎn)才能從靶向藥物治療中獲益。這就要求患者用藥前去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，明確基因突變的狀態(tài)。

肺癌目前靶向藥物作用靶點(diǎn)有EGFR、ALK和ROS-1三種。針對(duì)EGFR突變靶向藥物有吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼（目前我國(guó)只批準(zhǔn)吉非替尼為一線治療藥物，阿法替尼我國(guó)未上市）。針對(duì)ALK和ROS-1突變的靶向藥物有克唑替尼。

使用中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

1.副反應(yīng)監(jiān)測(cè)：吉非替尼等靶向藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率在50%以上，但通常比較輕微，常見不良反應(yīng)為皮膚反應(yīng)（皮疹、瘙癢、皮膚干燥及痤瘡）和腹瀉。較少見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)為間質(zhì)性肺炎，發(fā)生率約為1%，如果處理不當(dāng)或不積極可能導(dǎo)致患者死亡。因此服藥期間患者如果不適一定要隨時(shí)就醫(yī)。

2.藥效監(jiān)測(cè)：很多患者一旦開始服用靶向藥物，副反應(yīng)也不大，就認(rèn)為可以不用看醫(yī)生了。但事實(shí)是靶向藥物使用一段時(shí)間后，一些患者會(huì)出現(xiàn)耐藥情況，醫(yī)生在用藥期間需要定期檢查患者病情，如果病情進(jìn)展會(huì)進(jìn)一步檢查是否耐藥及耐藥原因，換二線靶向藥物或者放化療等其他治療方案。

目前靶向藥物購(gòu)買途徑較多，建議患者從正規(guī)途徑購(gòu)買藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，定期監(jiān)測(cè)病情和副反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。