靶向藥物不可隨意用

李曉穎+趙寧

臨床上很多患者診斷肺癌后甚至不做任何治療，直接自行購買靶向藥物服用，但這種做法是大錯特錯。

張阿姨的老伴不久前確診了肺癌，張阿姨不想讓他知道病情，就來門診咨詢醫生，聽說現在有一種口服的治療肺癌的“神藥”，不用放化療和手術，也可以起到很好的療效，不知道可不可以買來服用。

張阿姨口中的神藥就是近年來腫瘤治療中脫穎而出的靶向藥物，以肺癌為例，靶向藥物的出現可以使晚期肺癌患者生存期較傳統治療方法延長近2年。這些靶向藥物價格也不菲，其實“神藥”使用不當，不僅沒有效果還會耽誤患者治療，以致人財兩空。

什么是靶向藥？

所謂“靶向”就是針對性的意思。靶向藥物可以作用于腫瘤細胞上特有的信號通路，達到殺傷腫瘤細胞，同時不損傷正常細胞的效果。

靶向藥物的使用

在腫瘤治療中，靶向藥物就是精準診斷基礎上的精準治療，通過精確的找到疾病治療靶點，并對疾病狀態和治療過程精確監測，最終實現對不同患者和疾病不同狀態精準治療，達到提高疾病治療效果的目的。

使用前檢測藥物作用靶點

正如前所說，靶向藥物發揮作用必須有作用的靶點，這些靶點就是基因是否突變的狀態。以EGFR基因為例，多項研究表明中國NSCLC患者突變率大約為30%，腺癌患者突變率為50%，不吸煙腺癌可高達60-70%，鱗癌患者突變率較低，但仍有約10%的突變率。患者必須存在突變的靶點才能從靶向藥物治療中獲益。這就要求患者用藥前去專業醫療機構進行檢測，明確基因突變的狀態。

肺癌目前靶向藥物作用靶點有EGFR、ALK和ROS-1三種。針對EGFR突變靶向藥物有吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼（目前我國只批準吉非替尼為一線治療藥物，阿法替尼我國未上市）。針對ALK和ROS-1突變的靶向藥物有克唑替尼。

使用中進行實時監測

1.副反應監測：吉非替尼等靶向藥物的不良反應發生率在50%以上，但通常比較輕微，常見不良反應為皮膚反應（皮疹、瘙癢、皮膚干燥及痤瘡）和腹瀉。較少見但嚴重的不良反應為間質性肺炎，發生率約為1%，如果處理不當或不積極可能導致患者死亡。因此服藥期間患者如果不適一定要隨時就醫。

2.藥效監測：很多患者一旦開始服用靶向藥物，副反應也不大，就認為可以不用看醫生了。但事實是靶向藥物使用一段時間后，一些患者會出現耐藥情況，醫生在用藥期間需要定期檢查患者病情，如果病情進展會進一步檢查是否耐藥及耐藥原因，換二線靶向藥物或者放化療等其他治療方案。

目前靶向藥物購買途徑較多，建議患者從正規途徑購買藥物，在醫生指導下服藥，定期監測病情和副反應，根據病情及時調整治療方案。