跟腱損傷怎么辦？

隨著廣場(chǎng)舞的深入人心，各大羽毛球館的風(fēng)風(fēng)火火，全民健身之風(fēng)越刮越烈。在這看似“健康”的運(yùn)動(dòng)潮背后，跟腱損傷等“動(dòng)出來(lái)”的病，也越來(lái)越多。

我的專長(zhǎng)是足踝疾病，不少患者是因?yàn)楦鞊p傷、跟腱斷裂來(lái)求診的。近年來(lái)，我發(fā)現(xiàn)門診中的運(yùn)動(dòng)損傷患者，尤其是跟腱損傷，明顯增加。尤其每逢周末、周一，大量跟腱損傷和斷裂的病人就來(lái)了。針對(duì)這類患者，我總結(jié)出幾個(gè)特點(diǎn)：第一，以三四十歲人居多。第二，最常見的發(fā)生場(chǎng)景是打羽毛球，其次是踢足球。第三，患者都是在劇烈運(yùn)動(dòng)后，發(fā)生意外。

我們調(diào)查過(guò)一些患者，發(fā)現(xiàn)30多歲的人，平日里運(yùn)動(dòng)量不大，甚至根本不動(dòng)。一到周末，他們會(huì)邀上三五好友，一起打羽毛球、踢足球。運(yùn)動(dòng)開始前，他們沒有做準(zhǔn)備活動(dòng)的習(xí)慣，或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。然后，一群人就玩開了，一定要玩得渾身大汗、精疲力盡才好。

由于年齡增長(zhǎng)，30多歲的人，其肌肉力量下降。玩上兩三個(gè)小時(shí)，身體極度疲勞。與此同時(shí)，很多急跑急停的動(dòng)作都集中在跟腱上，尤其是打羽毛球、踢足球時(shí)，對(duì)抗動(dòng)作非常明顯。一個(gè)停步或邁步，跟腱過(guò)度拉扯，就可能斷裂。

看到這里，或許有人會(huì)問：“跟腱損傷和運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。是不是愛運(yùn)動(dòng)的人，就容易發(fā)生損傷呢？”這要分兩種情況。有些年輕朋友堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，且每次運(yùn)動(dòng)量適中。所以，他們會(huì)注意、調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不讓身體過(guò)度疲勞。而另一種人，如劉翔這樣的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，每天運(yùn)動(dòng)量都非常大，長(zhǎng)期處于勞損狀態(tài)，跟腱也容易中招。

運(yùn)動(dòng)中小心跟腱斷

跟腱損傷的發(fā)生率高，誤診率也很高。因?yàn)楦觳课坏纳窠?jīng)和血供都不豐富，受傷后沒有明顯腫脹，很多人沒有明顯感覺。于是，患者以為是腳扭到了，回家休息幾天就好。最終很多患者到醫(yī)院求診，是因?yàn)檫B續(xù)一兩周，腳一直沒有力氣。

有沒有一些細(xì)節(jié)，可以幫助老百姓盡早獲知跟腱的受傷狀況呢？第一，聽聲。很多患者說(shuō)，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)，跑著跑著，聽到腳后跟嘎嘣一聲響；第二，感覺被踢了一下。有的人感覺，腳好像被人踢了一下，回過(guò)頭來(lái)看，卻沒有人；第三，沒勁兒。跟腱斷裂最常見的表現(xiàn)，是斷裂后出現(xiàn)的腳無(wú)力，無(wú)法蹬地、躍動(dòng)，患足的腳后跟提不起來(lái)，前腳掌沒法著地站立。尤其是第三種表現(xiàn)，是比較簡(jiǎn)單且精準(zhǔn)的自我判斷方法。

跟腱損傷到斷裂的過(guò)程

跟腱損傷是一個(gè)慢性過(guò)程。現(xiàn)實(shí)生活中，很多人都存在慢性勞損。他們的跟腱反復(fù)出現(xiàn)慢性疼痛，有人的跟腱支點(diǎn)會(huì)增粗、肥大。

如果日常生活中，老百姓知道自己有跟腱損傷了，注意一點(diǎn)，避免過(guò)度激烈的運(yùn)動(dòng)，做好運(yùn)動(dòng)保護(hù)，或許跟腱不會(huì)持續(xù)惡化。但反復(fù)且逐漸加大的損傷，是隱藏的“地雷”。運(yùn)動(dòng)時(shí)不注意，某一次運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，一個(gè)過(guò)度用力的彈跳，就是拉響地雷的“引線”。嘎嘣一下，跟腱就急性扯斷了。

跟腱的慢性受損是不可逆的。我們?cè)谇懊嬲f(shuō)到，跟腱處的血管、血供不豐富，血管都是長(zhǎng)在腱膜上。一旦發(fā)生損傷，這里就會(huì)慢慢增生出許多不該出現(xiàn)的血管，且這些血管會(huì)長(zhǎng)進(jìn)跟腱內(nèi)部，從而出現(xiàn)增生、肥厚。

針對(duì)慢性損傷，我們一般采取保守治療，但也很難達(dá)到正常的跟腱強(qiáng)度。若發(fā)生急性斷裂，就需要盡快手術(shù)治療。因?yàn)椴患皶r(shí)處理的話，跟腱會(huì)攣縮，慢慢縮上去，斷端越扯越開，甚至?xí)堕_十幾厘米以上，再縫合時(shí)難度更大。

斷的跟腱接上后還能運(yùn)動(dòng)嗎？

2015年3月，劉翔正式退出運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。他的退役聲明中，提到了自己的舊傷難愈。這也誘發(fā)了老百姓的關(guān)注：如果我也發(fā)生了跟腱損傷，以后還能跑跑跳跳嗎？答案是可以。

針對(duì)慢性損傷，臨床有很多理療方式。對(duì)于那些跟腱明顯增生、肥厚的患者，如果沒有癥狀，可以先不做任何處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)，使用保護(hù)的支具、黏膠帶等，限制跟腱的活動(dòng)范圍，避免加劇損傷。如此一來(lái)，熱愛運(yùn)動(dòng)的朋友依然可以參加鐘愛的運(yùn)動(dòng)，享受流汗的快感。

如果疼痛和腫脹等癥狀嚴(yán)重，我們可能會(huì)給患者做一個(gè)跟腱清創(chuàng)，清除掉內(nèi)部的異常增生組織。若發(fā)現(xiàn)跟腱強(qiáng)度不夠，必要時(shí)會(huì)做一個(gè)增強(qiáng)縫合。即在跟腱上縫上特殊的縫線，起到加強(qiáng)加固左右。這樣，跟腱就有了“人工韌帶”。

我有很多朋友又愛運(yùn)動(dòng)，又有跟腱損傷。他們清楚自己的身體狀況。每次運(yùn)動(dòng)前，一定會(huì)做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，讓身體預(yù)熱。同時(shí)，他們不會(huì)參加強(qiáng)度過(guò)大過(guò)猛的運(yùn)動(dòng)，比如劇烈的急跑急停和彈跳，也不會(huì)參加劇烈的對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等。

如果已經(jīng)發(fā)生斷裂了，盡快完成跟腱修補(bǔ)，也能達(dá)到不錯(cuò)的手術(shù)效果。有的甚至還能參加劇烈的競(jìng)技體育。

如果斷裂發(fā)生了一段時(shí)間再做治療，斷裂的跟腱拉扯開，需要把上部的肌腱瓣翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，或者取其他的肌腱，作為替代品，連接斷裂的跟腱。縫合后，跟腱的強(qiáng)度要弱于急性期直接縫合的效果。經(jīng)過(guò)合理的康復(fù)治療，這類患者仍能參加適合的運(yùn)動(dòng)，但不建議劇烈運(yùn)動(dòng)了。

跟腱手術(shù)的傷口有多大？

有些老百姓覺得，跟腱斷裂后，應(yīng)該馬上急診手術(shù)。其實(shí)不然，一般一周內(nèi)安排手術(shù)即可。如果疼痛明顯，我們會(huì)先做一個(gè)制動(dòng)處理。

所謂制動(dòng)，就是上石膏固定。將踝關(guān)節(jié)置于跖屈位。上石膏一方面可以固定踝關(guān)節(jié)，減少活動(dòng)，避免跟腱斷裂造成疼痛，減輕損傷部位的腫脹和充血。另一方面，可以將斷裂的跟腱兩端靠得更近一點(diǎn)，避免斷端進(jìn)一步退縮、分離不斷扯大。

劉翔跟腱的第二次手術(shù)，是在英國(guó)倫敦完成的。當(dāng)時(shí)開了一個(gè)10厘米的口子，縫了13針。我看過(guò)他手術(shù)前后的照片，彼時(shí)他的跟腱完全斷裂，10厘米的口子并不大。

現(xiàn)在很多手術(shù)強(qiáng)調(diào)小切口、微創(chuàng)。但我認(rèn)為，應(yīng)該采取最適合病人的個(gè)體化診療方案。為了牢固地修補(bǔ)跟腱，尤其是經(jīng)常參加非常劇烈運(yùn)動(dòng)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，切口大一些，才能保證縫合足夠牢靠。

需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)的意義是希望病人將來(lái)沒有疼痛，跟腱有足夠的強(qiáng)度。這些都是最主要的，其次才是切口大小、是否美觀。

預(yù)防為先，擋住損傷

針對(duì)任何疾病，都是防重于治。為了防住跟腱損傷，劇烈運(yùn)動(dòng)前，每個(gè)人都需要充分熱身。最好是先慢走，然后慢跑10圈左右。有人會(huì)說(shuō)，我跑了10圈，哪兒還有力氣運(yùn)動(dòng)呢？這說(shuō)明體能不好，就不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)了。

慢跑到微汗，開始拉韌帶，要把踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶全部拉開。這點(diǎn)非常重要。接下來(lái)，就可以參加劇烈運(yùn)動(dòng)了。根據(jù)自己的年齡，運(yùn)動(dòng)30—60分鐘，可以稍事休息，適當(dāng)放松。

如果跟腱本來(lái)就有病變，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，可以用冰塊敷一下腳后跟。或者回家后，把腳后跟放進(jìn)冰桶。冷敷是處理紅腫、發(fā)熱、疼痛的理想方法，尤其是針對(duì)跟腱部位。

需要強(qiáng)調(diào)的是，跟腱有病變者不要熱敷或按摩。不然，增生、擴(kuò)張的血管會(huì)從腱膜，長(zhǎng)進(jìn)跟腱里面，加劇各種不適。

如果老百姓發(fā)現(xiàn)，跟腱部位或腳后跟持續(xù)疼痛，應(yīng)該抽時(shí)間到醫(yī)院看看，咨詢一下醫(yī)生。或拍一個(gè)X光片，做個(gè)核磁共振，了解跟腱質(zhì)地如何，周圍是否有水腫，甚至可以初步判斷跟腱的堅(jiān)固度。這樣醫(yī)生就會(huì)建議你，有沒有損傷，是否適合劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要不要減量。

作者簡(jiǎn)介：

馬昕，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科學(xué)組委員秘書、上海市足踝外科學(xué)組組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)足踝外科醫(yī)師培訓(xùn)中心主任等職。