你為何排斥避孕藥

宋衛東

在今天的中國，仍然只有2%的中國育齡女性使用避孕藥，與之形成對比的是高達6%的人工流產率（20～29歲），以及被濫用的緊急避孕藥。

口服避孕藥（the Pill，COCP）自誕生以來就廣泛受到全世界女性的歡迎。它正好遇上了歐美火熱的七十年代，民權運動和女權運動的年代。和其他避孕措施不同，避孕藥的吃還是不吃，是女性自己說了算的。每天早上的一片粉紅色避孕藥，名正言順擔起了穩定、安全性生活的保障。1999年，《經濟學家》將避孕藥評為20世紀最偉大的科學進步，認為它對人類的貢獻超過相對論與核反應堆。人們用“藥片”（the Pill）這個詞直接指短效避孕藥。

中國女人為何排斥避孕藥

但在今天的中國，仍然只有2%的中國育齡女性使用避孕藥，與之形成對比的是高達6%的人工流產率（20～29歲），以及被濫用的緊急避孕藥。

在中國應用最廣的節育措施不是避孕藥，是宮內節育器與避孕套。節育手段進入中國的公共話題始于20世紀80年代計劃生育開始實施。計劃生育首推的節育手段并不是避孕藥，甚至不是避孕套，而是宮內節育器，也就是常說的“子宮環”。事實上它并不是環，而是一個Y型的器具，通過銅離子協助刺激子宮內膜，使受精卵不能著床。

推廣子宮環的理由很簡單：避孕藥發下去可能不吃，避孕套發下去可能不用，或者不會用，但是子宮環可以一勞永逸的解決問題，非通過手術不能取出。雖然可能有不良反應，全球仍然有1.6億女性使用這種避孕措施，其中2/3是在中國。

年輕人更傾向于使用避孕套。但這種手段也其實并不“安全”：避孕藥的失敗率是第一年2%～8%，避孕套卻高達14%。

避孕藥在中國遇到的困境似乎難以理解。宗教及傳統阻力幾乎不存在：中國的傳統中，節育和墮胎并沒有被賦予多大的道德意義（甚至棄嬰在中國古代也并不是嚴重的罪行）——只要有后代就行了，其他的怎么搞由你們。中國傳統對避孕的態度更多的是曖昧的遮掩——除了偷情，只有青樓女子有這樣的需求，而婚內自愿節育簡直是聞所未聞，因此避孕藥只有在野史偏方中才能找到記載的痕跡。那么，為何避孕藥不被中國人普遍接受？

按照一些醫生的觀點，這是一個誤解。避孕藥的副作用被夸大宣傳了。早期的避孕藥的確有不少缺點，大劑量的激素容易引起經期不調，而所謂的“長效避孕藥”，已經因為副作用過大而淘汰了。今天的大多數避孕藥是使用多種激素共同作用的“復合口服避孕藥”（COCP），其中的雌激素含量大大降低，孕激素中導致肥胖的活性也幾乎消除，反而具有調經和防癌功能。但是人們依然對避孕藥充滿畏懼，很多人認為它可能使得體重增加，降低生育能力，導致停經或者胎兒畸形，甚至引發癌癥，盡管這些說法沒有依據，或者是與緊急避孕藥相混淆。

原因可能不止于此。同樣是東方國家的日本，避孕藥的使用率比中國還低，高達80%的女性仍然選擇了避孕套作為避孕手段（這也許是日本的艾滋病發病率如此之低的原因），結果是日本的人流率高達8%，比發達國家的平均水平高出近10倍。2007年，在日本播出的動漫電視劇《School Days》，描述了一個高中校園里濫交的故事，故事的結局是血腥的兩場情殺，因為女主角不愿意流產她的孩子。黑暗的結局讓日本人震動的同時，人們也開始反省缺乏避孕保護的青少年性行為。

一種觀點是，對避孕藥的據斥表現了東方國家對于藥物，特別是長期服用的藥物的反感。在一次接受采訪時，拜耳-先靈藥業有限公司女性健康產品組中國市場負責人費嘉曾表示：“在中國，‘是藥三分毒的觀念影響極廣，很多女性認為，避孕藥是‘毒，盡量不要吃，有人甚至認為，至少‘停藥一年后才能懷孕，否則體內的‘毒排不干凈。這都說明，我國女性在這方面接受了大量錯誤的信息。”

這種反感并沒有為女性帶來真正的保護。相反，真正會危害健康的事后補救措施，包括人工流產和緊急避孕藥仍然在中國被濫用。

在中國，還有很多人認為避孕藥就是緊急避孕藥，因為它在中國的認知程度甚至大于短效避孕藥。按照2004年上海某廠家的統計結果，緊急避孕藥的銷售竟然占了所有避孕藥的2/3。即使是銷售者也始料未及。許多人習慣于用它作為補救措施，其實緊急避孕藥發明出來并不是用來作為主流藥物，僅僅是在無他法可想時使用。

緊急避孕藥（ECPs），也就是所謂的事后避孕藥，有效率只有85%，雖然宣稱在性交后72小時之內服用有效，但是使用越晚效果越差，而長期服用真的會危害健康。緊急避孕藥這個名稱，包含了一大類起引產作用的化學物質，例如左炔諾孕酮（毓婷）或者米非司酮。

早在1985年，中國成為了世界上第一個批準米非司酮藥品的國家。它的發明人，法國的羅素-優克福（Roussel-Uclaf）公司拒絕將其售給中國，于是中國于1992年開始生產自己的米非司酮。這是一種處方藥，自行使用可能發生意外。相比之下，左炔諾孕酮的副作用算是稍小一些，仍然會有造成閉經，甚至卵巢早衰的危險。

緊急避孕藥在歐美推廣時則沒有那么順利。米非司酮被看做一種墮胎手段，雖然最近10年在歐洲國家陸續獲得批準，但是仍然嚴格控制銷售甚至廣告的方式，在愛爾蘭仍然遭到禁止，在美國也僅限于有特別執照的醫生使用。

盡管有專家呼吁控制緊急避孕藥的濫用，廣告上的“三分鐘，輕松解決你意外懷孕的煩惱。”仍然深入人心。據北京同仁堂藥店提供的數據，每年情人節后，緊急避孕藥的銷量都比平時增加50%。

比起需要預先定期服用的短效避孕藥，中國女性更傾向于事后補救的緊急避孕藥，和歐美的選擇恰好相反。這似乎不是哪一種保護更安全的問題，因為答案是現成的。有觀點認為，短效避孕藥需要定期服用，它代表了穩定的、可計劃的性生活方式；而事后補救的緊急避孕藥則代表了充滿意外、不可預知的性生活方式。在其背后，是兩種不同的生存狀態。