持續的抗菌藥物專項處方點評對醫院合理用藥指標的影響探討

王慧鈴，康紹龍云南省臨滄市人民醫院臨床藥學科，云南臨滄　677000

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持續的抗菌藥物專項處方點評對醫院合理用藥指標的影響探討

王慧鈴，康紹龍
云南省臨滄市人民醫院臨床藥學科，云南臨滄677000

［摘要］目的觀察抗菌藥物專項點評對醫院抗菌藥物合理用藥指標的影響。方法通過定期開展專項點評，將點評模式優化前（2013年）、優化后（2014、2015年）的點評結果即合理用藥指標進行比較和統計學處理，計數資料采用X2檢驗。結果處方指標中門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率始終達標，門急診抗菌藥物處方合理率未達標但2015年與2014年相比明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。抗菌藥物用藥指標中的使用率、使用強度、微生物送檢率均達標；住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用合理率2015年與2013年、2014年相比明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.01；P＜0.05）；特殊使用級抗菌藥物使用合理率2015年與2014年相比上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。外科清潔手術預防用藥指標中：清潔切口手術預防使用率達標，2015年與2013年、2014年相比呈現明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；術前0.5～2 h給藥合理率、品種選擇合理率2015年與2013年相比呈現上升，差異有統計學意義（P＜0.01）；術前0.5～2 h給藥合理率與2014年相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論持續的抗菌藥物專項處方點評的開展，使得醫院合理用藥水平明顯提升并持續改進。

［關鍵詞］抗菌藥物；處方點評；合理用藥指標

抗菌藥物是臨床廣泛使用的藥物之一，由于存在不合理使用，2011年衛生部在全國醫療機構范圍內開展為期三年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動。緊隨國家政策，該院也迅速行動，從行政管理、分級管理、權限管理、環節管理入手，宏觀上控制合理用藥指標、微觀上管理好使用環節，而回顧性的專項處方點評是專項整治的重要管理手段之一。3年專項整治結束時醫院取得明顯成效，期間的點評依據是《醫院處方點評管理規范（試行）》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和全國專項整治實施方案，自行制定點評規范進行。2014年參照新下發的《云南省抗菌藥物專項處方點評技術規范（試行）》，更新完善點評模式后，繼續持之以恒開展點評。該院是行政區域衛生中心，為三級乙等綜合醫院，編制床位1060張，以下是持續的專項處方點評對合理用藥指標的影響結果。

表1　2O14—2O15 年9 月處方指標

表2　2O14—2O15年9月抗菌藥物用藥指標

表3　2O14—2O15年9月外科清潔手術預防用藥指標

1　資料與方法

1.1一般資料

處方點評是每兩個月（單月）進行1次，每次分別抽取使用抗菌藥物的普通處方、急診處方和兒童處方50張。醫囑點評均抽樣范圍均是出院患者病歷，包括治療：基礎點評是每兩個月（單月）進行1次，每次抽取全部有病床的臨床科室的病歷，每次每個科10份病歷；特殊使用級抗菌藥物醫囑點評是每季度進行一次，每次30份病歷；外科清潔手術預防用藥點評是每月點評一次，每次不低于30份病歷。2014年1月—2015年9月總計點評處方1 800張、病歷2 640份（其中使用特殊使用級抗菌藥物病歷240份）、清潔切口手術病歷1 014份。

1.2方法

通過專項點評和信息系統相結合，按“醫療機構合理用藥指標［1］”對醫院的處方指標、抗菌藥物用藥指標、外科清潔手術預防用藥指標進行實時監測。2014年與2015年的專項點評參照修訂后的專項點評實施細則進行，點評結果與2013年的進行比較。抗菌藥物使用率和使用強度是醫院HIS系統監測得到，其他合理用藥指標來自專項點評結果。

1.3統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，將點評模式優化后（2014、2015年）與優化前（2013年）的專項點評結果進行比較和統計學處理，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05、P＜0.01為差異有統計學意義。

2　結果

通過定期點評統計，點評模式優化后的2014年和2015年的點評結果（合理用藥指標）見表1、表2、表3。點評模式優化前后的合理用藥指標按年度比較的結果見表4。

表4　點評模式優化前后的合理用藥指標比較

3　討論

3.1處方指標

從表1和表4可看出該院門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率始終達標。2014年以前只注重整體的處方合理率的監測，未單獨對門急診抗菌藥物處方合理率進行監測，2014年增加此項指標，從監測結果可看出未達標但2015年與2014年相比明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2抗菌藥物用藥指標

從表4可看出，該院住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用率、接受抗菌藥物（限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物）治療的住院患者治療前微生物送檢率始終達標。住院患者抗菌藥物使用率2015年與2013年、2014年相比明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。住院患者抗菌藥物使用合理率與2013年相比上升，差異有統計學意義（P＜0.01）住院患者抗菌藥物使用合理率與2014年相比上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5　不合理處方（醫囑）存在問題統計

特殊使用級抗菌藥物的使用合理率從數據看呈現出急性下滑后上升的趨勢，按理在醫院全方位管理中這是不應該出現的情況，出現的原因正是由于點評模式的優化。在原來的點評模式中，統計合理性僅僅指藥物的用法用量和療程合理，而新的評價模式則是把使用全過程中的所有環節均納入進來，包括管理指標、會診質量、合理用藥三個方面。所以出現了2014年初使用新模式后合理性下滑，持續改進后立即穩步上升的情況，但現在仍需加強監管，力爭過程和環節均合理。特殊使用級抗菌藥物使用合理率2015年與2014年相比上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3外科清潔手術預防用藥指標

從表4可看出，該院清潔手術預防使用率始終達標，2015年與2013年、2014年相比呈現明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01；P＜0.05）。2015年術前0.5～2 h給藥合理率、品種選擇合理率與2013年相比呈現上升，差異有統計學意義（P＜0.01）；術前0.5～2 h給藥合理率與2014年相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4　結語

考量三級綜合醫院的合理用藥水平的關鍵要素就是合理用藥指標的監測。在我國，導致醫院不合理用藥的原因很多，要改變這種狀況需要各方面通力合作，并通過適宜的方法和途徑才能實現，“處方點評”被證實是有效的辦法之一［4］。持續的抗菌藥物專項點評的開展，使得醫院合理用藥水平明顯提升并能持續改進［5-6］，同時為抗菌藥物使用管理提供了無縫隙的管理依據，是抗菌藥物臨床應用長效管理機制的重要內容。當然，指標的達標不代表所有使用環節均合理，因為指標更多的是從宏觀的角度來評價醫院的合理用藥水平，微觀角度的環節管理全覆蓋需要行政管理的加強和借助醫院信息系統的發展才能實現。

［參考文獻］

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［3］衛生部.衛生部辦公廳關于印發《醫院管理評價指南（2008版）》的通知［EB/OL］.（2008-05-13）. //www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10807/200806/36242.shtm1.

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Sustained Antimicrobial Effects on Special Prescription Indicators of Rational Drug Use in Hospital Observation

WANG Hui-ling，KANG Shao-long
Department of C1inica1 Medicine of Yunnan Peop1e′s Hospita1，Lincang，Yunnan Province，677000 China

［Abstract］Objective To observe the effect of antibiotics antibacteria1 drugs specia1 comments on hospita1 drug use indicators. Methods By regu1ar1y carry out specia1 comment，comment on mode before optimization（2013），an optimized after （2014，2015）reviews the indicators of rationa1 drug use were compared and statistica11y，count data using chi square test. Results Prescription indicators of outpatient antibiotic use rate，patients presenting to the emergency department with the usage of antibacteria1 drugs a1ways comp1iance，outpatient and emergency prescriptions for antibiotics reasonab1e rate did not meet but in 2015 and 2014 significant1y increased，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）. Antibacteria1 index of drug use rate and intensity of use，microbia1 inspection rate are standard；inpatient antimicrobia1 usage，inpatient antimicrobia1 rate of rationa1 use in 2015 and in 2013 and 2014 compared increased significant1y，the difference is statistica11y significant（P＜0.01；P＜0.05）；specia1 use 1eve1 of antibacteria1 drugs reasonab1e uti1ization in 2015 and 2014 compared to the rise，the difference is statistica11y significant（P＜0.05）. C1ean surgica1 operation to prevent drug use indicators: c1ean incision prevention using the up to standard rate，2015 and 2013，2014 compared has decreased significant1y，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）；preoperative 0.5-2 administration reasonab1e rate，varieties to choose reasonab1e rate in 2015 and 2013，compared to upward，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）；preoperative 0.5-2 administration reasonab1e rate compared with the 2014，the difference is statistica11y significant（P＜0.05）. Conclusion The 1asting antibacteria1 drugs specia1 prescription to carry out，the 1eve1 of rationa1 use of drugs in hospita1 improved significant1y and continuous improvement.

［Key words］Antibacteria1 drugs；Prescription；Rationa1 drug use index

收稿日期：（2016-01-09）

［作者簡介］王慧鈴（1978.12-），女，云南鳳慶人，本科，主管藥師，主要從事臨床藥學工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.037

［中圖分類號］R969.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO37-O4