護士績效考核在骨折壓瘡高危患者管理中的應用

唐明亞重慶市秀山縣人民醫院骨科，重慶　409900

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護士績效考核在骨折壓瘡高危患者管理中的應用

唐明亞
重慶市秀山縣人民醫院骨科，重慶409900

［摘要］目的探討護士績效考核在骨折壓瘡高危患者管理中的效果。方法制定護士績效考核制度，嚴格培訓、完善多項制度，規范監控流程，明確各層級職責，對壓瘡高危患者實施預前評估、過程控制、環節監控、終末評估。結果骨折壓瘡高危患者難免壓瘡及壓瘡發生率降低。結論將壓瘡管理納入護士績效考核管理能有效控制骨折壓瘡高危病人的壓瘡發生。

［關鍵詞］護士績效考核；壓瘡管理；護士管理

護士績效考核是指護士所做的同組織或個人目標相關的可被觀測、具有可評價要素的工作表現、護理行為及護理結果［1］。壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，乃是當前今后醫學領域的一個難題。當病患局部組織在長期時間內處于受壓狀態時，其血液循環會出現一定障礙，在缺乏營養的基礎上，就會使患者皮膚失去其應有的功能，并導致組織破壞或者是組織壞死等情況出現［2］。國內常用的壓瘡分期標準將壓瘡分為四期，1期為淤血紅潤期，2期為炎性浸潤期，3期為淺度潰瘍期，4期為壞死潰瘍期，2007年NPUAP將壓瘡分期更新為六期［3］。壓瘡的預防和護理是骨折病人基礎護理的重要組成部分，同時也反映了科室護理質量。

評估骨折壓瘡高危病人：應用《壓瘡發生危險因素量化評估（Braden評分表）》評估骨折患者，主要是對患者易誘導壓瘡發生的危險因素進行定性和定量的綜合分析，評估患者發生壓瘡的危險程度。Braden法評價壓瘡的判斷依據：最佳界值為18分，15～18分為輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分指示高度危險，低于9分為極度危險［4］。對該院2013年1月—2015年12月骨折壓瘡高危患者護理資料進行綜合分析，相關資料整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1—12月，該院共收骨折壓瘡高危患者210例，預報壓瘡2例，其中發生壓瘡11例，難免壓瘡2例。其中男5例，女8例，年齡分布為40～78歲，平均年齡為（63±1.5）歲，12例痊愈出院，1例好轉出院。

2014年1—12月，共收骨折壓瘡高危患者258例，預報壓瘡2例，其中發生壓瘡11例，難免壓瘡1例。其中男4例，女8例，年齡分布為43～91歲，平均年齡為（68±1.5）歲，11例痊愈出院，1例好轉出院。

2015年1—12月，共收骨折壓瘡高危患者293例，預報壓瘡2例，其中發生壓瘡0例，難免壓瘡0例。經統計學比較，3組患者的性別、年齡、疾病等一般資料經統計學分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定護士績效考核方案設計了一套科學、合理、可操作、目標可實現的績效考核標準和方案，考評者運用多種方法及技術采用定性定量相結合、動態靜態相結合的方法對護士各項素質和能力進行綜合考核。考核涉及護理質量、護理工作量、員工考評、不良事件主動上報，其中護理質量考評包括護理安全管理、無菌技術操作、健康教育、規章制度落實、基礎護理、急救措施落實、專業技能等，其中壓瘡管理占護理質量考核10%分值。

1.2.2建立壓瘡管理小組第一級監控為護士長，第二級監控為質控護士，質控護士由N2級以上護士擔任，根據《重慶市護理工作管理規范》的要求，該院將護理人員按不同的能級分為N4、N3、N2、N1、N0五個層級。護理層級的劃分與護理專業技術職稱之間有非常重要的關系，各層級的護士有本層級的任職資格及崗位職責，護理部每三年對各層級護士進行考核，對未通過考核者降一層級試用。

1.2.3建立培訓制度，提高護理人員專業素質由護士長定期組織培訓授課，包括壓瘡基礎知識、壓瘡預防知識、壓瘡產生原因、壓瘡處理措施等增加護理人員對壓瘡的了解，指導其正確使用壓瘡評估方法，保證評估的準確性，鼓勵并積極引導護理人員進行相關資料查閱，在臨床實踐中合理應用循證護理干預，是壓瘡的護理逐漸從經驗防治向科學防治護理過渡，提高護理人員對壓瘡健康教育素質。

1.2.4建立骨折病人評估制度及流程責任護士對每一位新收或轉入的骨折病人采用《壓瘡發生危險因素量化評估（Braden評分表）》進行壓瘡危險度評估，對評分≤18分的建立《壓瘡防治監控記錄表》，根據記錄表的要求進行護理和記錄，建床旁翻身卡，簽訂難免壓瘡知情同意書，對患者家屬進行健康宣教產生壓瘡的危害，指導患者家屬協助護理，采取干預措施。

1.2.5完善各項制度①壓瘡登記報告制度：發現壓瘡（院內發生、院外帶入或難免壓瘡）均在24 h內上報護理部，由責任護士采用Braden評分表全面評估患者全身情況，填寫壓瘡上報表和難免壓瘡申報表之后上報給護理部門，填寫應客觀、真實、準確，壓瘡管理小組應該對壓瘡評估和護理措施的合理性進行檢查，并及時提出有效的改進措施，指導護理人員對患者開展有效護理。Braden評分界值為18分，15～18分為輕度危險，每2周評估1次；13～14分提示中度危險，每周評估1次；10～12分提示高度危險，每天評估一次，低于9分則為極度危險，每班評估1次。對壓瘡高危預警的患者，由護理部壓瘡護理小組組織2人以上會診，在24 h內對其壓瘡的發生進行定性，討論并最終定為難免壓瘡或者可避免壓瘡，給出合理的指導意見，以此來督促護理計劃制定。對于危險因素不相同的患者，實施相應的護理措施。針對已經發生壓瘡的患者，根據患者的不同分期實施相應的護理措施，并及時進行追蹤回訪，將追蹤結果及時上報護理部。確定申請難免壓瘡的標準：重要器官功能衰竭、生命體征不穩定、多發性骨盆骨折、高位截癱等病情需要限制翻身為基本條件，并存有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦、高齡體弱等四項中的一項或幾項。

②嚴格交接班制度：要求各班護士對壓瘡高危病人進行床旁皮膚交接班并記錄，嚴格執行各項護理計劃，認真填寫床頭翻身記錄卡；護士長每日查房，檢查護理計劃落實情況，并提出合理化建議；質控護士全程監督護理計劃落實情況，及時評價效果。

③壓瘡會診制度：主管護師或護士長具備申請會診和參與會診資格，申請會診需要填寫“壓瘡護理會診單”；遇有該病區不能解決的壓瘡護理問題時，對護理效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、疑難病例由該病區提出會診要求，壓瘡小組組織全院壓瘡護理會診，必要時請護理部負責協調解決；填寫“壓瘡護理會診單”，必須將主要病史、治療、目前情況等書寫清楚；應邀人員應在24 h內到會診科室，及時提出處理意見并寫好會診記錄；會診后如需他科協同處理時，應積極配合，不得相互推諉，以免延誤時機；壓瘡護理會診原則上由組長、副組長、小組相關人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法和措施；對于一時難以解決的壓瘡，壓瘡小組應及時組織小組進行討論，必要時護理部負責協調，要請相應科室醫生參加，提出解決方案；壓瘡小組應做好跟蹤調查，及時向護理部匯報。

1.2.6明確各層級職責①責任護士對新入或轉入每一位患者進行全面客觀評估，應用《壓瘡發生危險因素量化評估（Braden評分表）》進行壓瘡危險度評估，綜合分析患者發生壓瘡危險因素，從中篩查出中、高危患者，病制定相應的護理計劃，評分低于18分的病人，及時簽訂難免壓瘡告知書一式兩份，并采取干預措施，定期評價效果；向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓背部、使用軟枕等；指導患者自我護理，采取有效的預防措施（經常改變體位、定時翻身、經常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛生等），使患者及家屬積極參與配合護士的工作。

②質控護士對所管轄范圍內壓瘡高危病人不定期督查病人皮膚情況、護理措施落實情況、健康教育效果，檢查護理記錄是否及時、準確、完善，并對干預效果進行確定。

③護士長增強護理人員預防壓瘡的意識和能力，設計科學合理的骨折壓瘡高危病人登記表和制定骨折壓瘡高危病人質量控制標準及常規性護理措施，護士長每周有監控記錄，并指導和督促預防措施的落實，跟蹤監控，檢查護理措施落實情況及護理效果并記錄，高危患者有預報和防范措施，評估分值達到高危值，填寫“預報表”并跟蹤監護，根據壓瘡高危患者效果對護士護理工作進行考核。

1.3統計方法

2　結果

表1。

2O13—2O15年我科住院患者壓瘡情況［n（%）］

3　討論

3.1健全護士績效考核制度，提高管理實效

將護理工作質量納入護士績效考核的護理管理模式，完善了護理質量控制體系，為護士長管理提供了及時有效的信息反饋，并對護理措施進行有效監控，及時給予護士具體的幫助和指導，從而提高管理實效。

3.2轉變觀念、提高認識是防治壓瘡的基礎

2013年未實行護士績效管理模式，2014年制定并試行護士績效管理模式，兩組患者發生壓瘡情況比較無差異沒有顯著意義。2015年健全護士績效考核制度，將壓瘡管理規范納入績效考核，患者發生壓瘡情況比較，差異有極顯著意義。

3.3加強過程控制，提高護理質量

建立科內監控組織，健全護士績效考核制度，制定骨折壓瘡高危病人質量控制標準，規范監控流程，對骨折壓瘡高危病人進行預前評估、過程控制、環節監控、終末評估四個環節，從而大大降低壓瘡的發生，有效提高護理質量。

通過對3年的資料分析，2015年與2013年和2014年比較，經統計學處理P值＜0.01有顯著差異，將壓瘡管理納入護士績效考核管理，規范了護士的不良行為，增強了護士的責任意識，堅定了護理服務理念，改善了護理服務態度，運用科學的管理方法，合理的分工，能夠充分調動責任護士的積極性，激發每個責任護士的潛能，積極進取，努力工作。綜上所述對壓瘡實行嚴格監控，層層把關，動態管理，能有效降低壓瘡及難免壓瘡的發生率，縮短患者住院床日，降低住院費用，患者及患者家屬滿意度高，促進患者恢復健康，建議在臨床廣泛應用。

［參考文獻］

［1］郭艷紅.護士崗位分解管理與績效分配［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［2］蒙志嬋.壓瘡護理的新進展［J］.醫學美學美容旬刊，2015（6）: 985.

［3］劉琴，滕敬華.壓瘡護理研究［J］.醫學信息，2015（34）：354.

［4］呂霞.三級監控模式在壓瘡護理管理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（13）:1175-1177.

Application of Nurses' Performance Evaluation in the Management of High Risk Patients with Fracture Pressure Ulcers

TANG Ming-ya
Chongqing City Peop1e′s Hospita1 Department of Orthopedics in Xiushan County，Chongqing，409900 China

［Abstract］The main purpose of the artic1e is investigating the effect which generated from the nurse performance appraisa1 in the fracture pressure u1cer management of high-risk patients. According to formu1ating the nurse performance appraisa1 system，strengthenning trainingsystem and impoving other system，whi1e standardizing the monitoring process，confirming responsibi1ities of a11 1eve1s，we can make pre assessment，process contro1，process monitoring and termina1 assessment for patients at high risk caused by pressure u1cer. It conc1uded that the incidence ofpressure u1cer in patients with high risk of fracture wou1d be reduced if the pressure u1cer nursing were incorporated into the nurse performance appraisa1 management.

［Key words］Performance eva1uation of nurses；Pressure u1cer management；Nurse management

收稿日期：（2016-01-12）

［作者簡介］唐明亞（1970-），女，土家族，重慶秀山人，本科，副主任護師，主要從事骨科臨床護理管理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.147

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O147-O3