系統性護理干預在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果

2016-05-31 06:24:36胡婷婷蔡艷霞王雅莉李月琴黃樹偉

現代中西醫結合雜志 2016年2期

胡婷婷，蔡艷霞，王雅莉，李月琴，黃樹偉

(河北北方學院第一附屬醫院，河北張家口 075000)

胡婷婷，蔡艷霞，王雅莉，李月琴，黃樹偉

(河北北方學院第一附屬醫院，河北張家口 075000)

[摘要]目的探討系統性護理干預在呼吸道正壓通氣(NCPAP)輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果。方法將68例經鼻NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒隨機分為觀察組及對照組各34例，對照組予常規性護理，觀察組予系統性護理干預，對比分析2組治療效果及干預前后氣血指標。結果觀察組總有效率、家屬滿意率均顯著高于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率、護患糾紛發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。觀察組患兒氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。干預后動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]以及動脈血氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度[Sa(O2)]均顯著高于對照組(P均<0.05)。結論系統性護理干預可提高NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果，降低患兒并發癥發生率，縮短患兒機械通氣時間，促進患兒早期康復，提高家屬滿意度。

[關鍵詞]系統性護理干預；呼吸道正壓通氣；重癥肺炎；呼吸衰竭

小兒重癥肺炎是兒科常見的危重癥疾病，主要由細胞、病毒、支原體等感染所致。由于患兒中樞調節系統及機體免疫功能發育尚未完善，加之患兒血管密集、呼吸道狹窄短小、呼吸道黏膜薄弱導致黏液分泌減少，因此重癥肺炎患兒容易出現呼吸衰竭、中毒性休克及心力衰竭等并發癥，增加患兒病死率[1-2]。NCPAP為無創性機械通氣，其能有效改善患兒肺功能，減少并發癥發生率。但由于重癥肺炎病情較重，新生兒抵抗能力較差，各種侵入性操作仍可能會增加患兒醫院性感染發生風險，影響患兒預后[3]。系統性護理干預是一種在護理過程中幫助患者建立健康的行為，提高護理質量及患者治療配合度，從而提高患者治療效果的綜合性護理方法[4]。本研究擬探討系統性護理干預在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應用效果，旨在為重癥肺炎患兒臨床護理提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月我院兒科收治的68例重癥肺炎患兒為研究對象，納入標準：①符合第8版《諸福棠實用兒科學》中重癥肺炎的診斷標準，同時并發呼吸衰竭；②年齡3～12歲；③均行NCPAP治療；④患兒家屬均簽署知情同意書。排除支氣管異物、呼吸衰竭、結核性感染及心力衰竭的等并發癥患兒。據隨機數字表將患兒分為2組：對照組34例，男18例，女16例；年齡3～12(6.23±1.23)歲；發病時間5～12(6.2±2.2)d。觀察組34例，男 20例，女14例；年齡3～12(6.45±1.32)歲；發病時間5～12(6.8±1.9)d。2組性別、年齡、發病時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規性護理。患兒入院后應密切留意病情的進展，積極為患兒開展相關的救治工作。同時給予抗炎、解痙、護腦、降壓、止血、維持內環境及血流動力學相應治療，并做好相關檢查。同時應加強患兒營養，提高患兒免疫力。每隔2 h為患兒翻身1次。每隔6 h扶起患兒行震動機排痰，震動頻率為20～25次/min，時間為10～15 min。保持患兒呼吸道順暢，定期清洗患兒氣道分泌物，充分濕化氣道，并給予0.4%鹽水持續滴點，保持呼吸道濕潤。密切留意患兒病情進展，對于出現嚴重性并發癥的患兒應及時告知主治醫生進行搶救治療。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施系統性護理干預，從患兒入院當天起對其實施全面的護理干預。①入院當天：由責任護士為患兒建立靜脈通路，并向家屬講解抗感染治療及補液的重要性。妥善擺放患兒體位，將患兒頭部偏向一側，避免患兒發生反流性誤吸，同時確保呼吸道通暢。對于哭鬧嚴重，配合度較差的患兒應行安慰、鎮靜處理。責任護士應加強病房巡視，密切留意患兒生命體征、肺部體征、吸氧效果及用藥情況，同時指導家屬給予患兒流質或半流質的食物。護士應向患兒家屬講解疾病發生、發展、預后及轉歸情況，消除家屬焦慮、抑郁的情緒。②入院后2～5 d：主管護士詳細、耐心地回答家屬提出的疑問，包括注意事項、配合要點，并采用通俗的語言向患兒及其家屬講解疾病發生的情緒，安慰患兒家屬，消除家屬負性情緒。同時護理人員應密切留意患兒生命體征變化。鼻飼時應確保插管插入胃部的位置正確，插管時應控制插入的速度，避免過快，同時鼻飼量不可過多，鼻飼中營養液物溫度應適宜。鼻飼喂養前通過回抽胃部內容物可有效確定胃部殘留物質的含量，鼻飼過程中患兒如出現呼吸急促、嗆咳時應停止或減慢鼻飼速度，并定期對患口腔及鼻腔進行清洗，防止細菌感染。同時應密切留意NCPAP輔助治療情況，防止鼻罩脫落。③入院6～10 d：待患兒生命體征平穩后可撤除鼻罩，同時指導家屬給予患兒含有豐富維生素及蛋白質的流質性食物，并逐漸過渡至半流質食物，對于年齡較大的患兒可逐漸過渡至固體食物。同時鼓勵家屬多陪患兒參加戶外活動，并加強患兒體質訓練，以改善患兒呼吸功能。同時應指導家屬做好個人衛生，防止發生交叉交感。④入院后第11天至出院：護理人員可根據家屬文化情況，向其介紹小兒出院后相關注意事項及護理操作，并指導家屬注重衛生，避免交叉感染。同時鼓勵家屬提問，耐心回答家屬問題，協助家屬辦理出院手續。⑤出院后隨訪：患兒出院后由責任護士通過電話或信息隨訪，指導家屬進行家庭護理，避免再次感染而致病情復發。同時耐心回答家屬提出的問題，使患兒更好地康復。

1.3觀察指標①臨床療效。根據胸片及臨床癥狀體征評價療效。治愈：患兒經胸片顯示肺部病灶消失，體溫及白細胞恢復正常，濕啰音及咳嗽完全消失；有效：胸片顯示肺部病灶顯著消失，白細胞數量顯著減少，體溫逐漸恢復正常，濕啰音及咳嗽有所改善；無效：患兒臨床癥狀或體征無明顯改善，白細胞及體溫仍偏高，影像學顯示病灶無明顯改善。治愈﹢有效計為總有效。②記錄2組家屬滿意率、并發癥發生率、護患糾紛發生率。③觀察2組患兒臨床癥狀改善時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間及滿意度。滿意度采用本院自行設計的患兒滿意度調查問卷進行評估，滿分為100分，分值越高，滿意度越高。④血氣指標：機械通氣前及機械撤機后采用M78162血氣分析儀測定患兒動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]以及動脈血氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度[Sa(O2)]。

2結果

2.12組療效、并發癥、糾紛事件及家屬滿意情況比較觀察組總有效率、家屬滿意率均顯著高于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率、護患糾紛發生率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組療效、并發癥、糾紛事件及家屬

2.22組預后情況比較觀察組氣促緩解時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、機械通氣時間、住ICU時間、住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組干預前后血氣指標比較治療后2組p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2　2組預后情況比較

表3　2組干預前后血氣指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒由于患兒體質弱，抵抗能力差，加之患兒呼吸系統發育不完善，因此患兒極容易感染病原菌，從而引起肺部感染[5]。患兒受感染后容易出現刺激性干咳或發熱等癥狀，如患兒癥狀得不到有效控制，容易導致疾病進一步加重，從而引起呼吸衰竭[6]。加之患兒治療過程中依從性差，增加了治療難度，影響了康復效果。因此為患兒制定科學、細致、精心的護理方案對提高患兒治療效果具有重要的意義。近年隨著康復及護理理念的轉變，使得人性化護理內涵已在患者及醫護人員間達成共識[7]。系統化護理方案強調的是以人為本的護理理念，其強調的是全面結合患者生理、心理及社會功能，并患者進行時限性及時效性的護理，從而為患者提供優質的護理服務，提高護理效果，促進患者早日康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、家屬滿意率均顯著高于對照組，并發癥發生率、護患糾紛發生率顯顯低于對照組，同時觀察組患者臨床癥狀改善效果顯著優于對照組，提示系統性護理干預產生的臨床效益高于常規性護理。其可能原因是由于系統性護理干預結合了患兒實時病情狀況、護士工作經驗、家屬意見、醫療資源等多方面的因素對患兒進行綜合性考慮，這不僅能充分調動護士主觀能動性，同時可以讓患兒家屬更好地了解每日的護理計劃及目標，使得患兒及家屬能更好地配合護理，形成雙向交流，確保患兒家屬及護士能主動參與工作[9]。此外，患兒由于人格獨立欠缺，家屬是患兒最親密的人，加強與患兒家屬進行溝通與交流，有助于護理人員更好地與患兒溝通及接觸，從而提高護理效果[10]。本研究觀察組治療后p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)較對照組改善更顯著，提示系統性護理干預能有效改善重癥肺炎患兒肺功能。這可能由于系統性護理可起到有效的紐帶效應，使得家屬能更好地與護士進行溝通及交流，并根據系統護理干預項目，將患兒每日的行為及表現及時反饋給護士，使得護士能及時滿足患兒護理需求，最大限度地改善患兒病情，促進患兒康復。

綜上所述，系統性護理干預使得護理活動趨于程序化及標準化，避免護士由于工作繁忙而出現差錯，可最大限度提高NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒臨床治療效果，降低患兒并發癥發生率，縮短患兒機械通氣時間，促進患兒早期康復，提高家屬滿意度。

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