個體化心理干預對產婦產后抑郁狀況、睡眠質量及泌乳情況的影響

錢春紅，陳　淵，周競奮，吳　潔，蔣蘭芳

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇 無錫 214041：2. 江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214001)

?

護理研究

個體化心理干預對產婦產后抑郁狀況、睡眠質量及泌乳情況的影響

錢春紅1，陳淵1，周競奮1，吳潔1，蔣蘭芳2

(1. 江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇 無錫 214041：2. 江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214001)

[摘要]目的探討個體化心理干預對產褥期產婦產后抑郁狀況、睡眠質量及泌乳情況的影響，并為優質醫療服務積累經驗。方法選取124例產褥期產婦，利用隨機數字表法分為研究組和對照組各62例。對照組開展常規護理，研究組在對照組基礎上引入個體化心理干預，2組干預時間均為2周。2組產婦分別于干預前后進行SAS、SDS、PSQI量表測評，并記錄2組干預前后的泌乳量。結果2組產婦干預前SAS和SDS評分差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。干預前2組睡眠質量評分差異無統計學意義(P均>0.05)，干預后研究組睡眠質量各維度評分均顯著優于對照組(P均<0.05)。干預后研究組泌乳量顯著多于對照組(P<0.05)。結論產褥期產婦引入個體化心理干預，能有效減輕其產后消極情緒，且能改善其睡眠質量，提高泌乳量。

[關鍵詞]個體化；心理干預；產后抑郁；睡眠質量；泌乳

產褥期具體是指產婦分娩后的前6～8周，該階段是產婦從妊娠狀態過渡至分娩狀態的轉換期，且是產婦產后體型恢復正常的重要時期[1]。由于大多數產婦均為首次分娩，因缺乏相關分娩經驗，再加上產痛所導致的軀體性不適感，這會使產婦產后心理狀態受到一定程度的影響。若產婦產后一度出現抑郁、焦慮等負性情感，將會影響機體神經-內分泌代謝狀況，不僅會引起血壓驟升、心率加快等不良事件的發生，還會出現去甲腎上腺素水平升高，導致全身小動脈痙攣收縮，影響產婦切口修復愈合[2]。與之相伴隨的是，產婦面對突如其來的角色轉換，以及社會功能及社會關系的變動，亦會在一定程度上增加產婦消極情緒，從而導致惡性循環狀態的反復出現[3]。據有關文獻指出，消極心理狀態與機體內分泌代謝功能關聯密切[4]，即焦慮與抑郁情緒會誘發產婦體內多項激素水平發生紊亂，從而阻礙產婦睡眠質量，從而減少泌乳量，這對產婦自身及新生兒而言，都是極具破壞性的不良事件。因

此，從產婦的心理角度出發，探究一類可行度高及安全合理的干預策略，是當前產科優質護理服務的重要工作內容。本研究，旨在進一步剖析個體化心理干預對產婦產后情緒狀態及生存質量的影響，以豐富相關臨床經驗，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取無錫市第三人民醫院產科2012年6月—2014年10月收治的124例產褥期產婦，年齡17～43(28.5±3.1)歲。納入標準：產婦無并發其他心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無并發妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓者；均為頭位單胎者；無溝通障礙或癡呆者；無自身免疫系統疾病者；對本次研究內容熟悉并簽署同意書。排除嚴重的凝血功能障礙者，新生兒畸形及死胎者。將產婦隨機分為研究組和對照組各62例，2組年齡、孕周、孕次、體質量、文化層次、分娩方式及新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組產婦基線資料比較

1.2方法

1.2.1對照組于產后立即實施常規產褥期護理。①在飲食方面，指導產婦進食富含優質蛋白、易消化及高維生素的流質或半流質食物；②在室溫調整方面，應征詢產婦對室溫的主觀感知，避免過冷或過熱引起的不適；③關注產婦產后惡露排除的量及性質，并做好陰部護理；④對于陰道口存有撕裂傷者，遵醫囑每天更換紗布，并保持局部清潔干燥；⑤指導產婦可在床上活動，待切口愈合后，可指導其盡早下床活動。干預時間為2周。

1.2.2研究組于產后立即在對照組護理基礎上實施個體化心理干預。①有效溝通：有效的溝通手段是疏泄產婦不良情感的調味劑。在溝通過程中，責任護士始終堅持不批評、不責備及不說教的原則，站在對方的立場上考慮產婦當前的心境，并予以理性及客觀的剖析，從中找出一條行之有效的心理干預策略，最終有的放矢地達到控制情緒的效果。②誘導式發問：護士應充分利用每次床旁治療的機會，采取誘導式發問的手段深入其內心，引導產婦打開心扉，訴說自身內心的糾結與苦惱。在產婦傾訴時，護士應當扮演好傾聽者的角色，不可打斷產婦談話，并仔細觀察其面部神態，若產婦講到動情處時，出現抽泣或難以把控的行為時，護士應及時給予情感安撫，比如一個擁抱或一句安慰的話語。護士再全面綜合產婦傾訴的所有內容，有選擇性地篩選導致負性情緒的相關信息，并用自己的邏輯進行思路整理，從中分析誘發負性情緒的溯源事件。待消極情感事件明朗化后，護士則與產婦一同探究其心結所在，并共同擬定干預策略。③個體化心理干預：若產婦因新角色的轉變而無法適應，出現消極情緒時，分析其原因，主要在于產婦因擔心自己初為人母，導致自己在新生兒照護方面的能力仍有欠缺，針對這類產婦，護士應采取通俗易懂的語言向其介紹新生兒護理的基本理論知識及常用護理技能，并以“口授-提問”相結合的手段幫助產婦建立系統的理論知識，以減輕其消極情感。若產婦因家庭經濟有限而擔憂自己無法給嬰兒提供一個健康舒心的成長環境，則護士應開導產婦，使其放寬心迎接新生命的到來，并與家屬溝通，鼓勵其給予產婦更多的物質支持。若是由于夫妻雙方關系不佳或家庭矛盾所致產婦出現焦慮、抑郁，則護士應適時為夫妻雙方營造一個溝通的機會，自身充當協調者的角色，盡可能地開導夫妻雙方放下成見，為新生兒的健康成長制造一個和諧的家庭氛圍。干預時間為2周。

1.3觀察項目①2組產婦分別于干預前后接受Zung-SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)測評，SDS量表的國內常模值為(41.35±5.17)分，SAS量表的國內常模值為(42.12±5.32)分。②2組產婦分別于干預前后接受PSQI(睡眠質量量表)測評，該量表共囊括7個維度，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，各維度的評分采取4分制法(0～3分)，總分為0～21分，得分越低，表明其睡眠質量越佳。③記錄2組產婦干預后的泌乳量。

1.4統計學方法采取SPSS 19.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差作統計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率作統計描述，采取2檢驗。P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.12組干預前后負性情緒評分比較2組干預前SAS和SDS評分差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組干預后SAS和SDS評分均低于治療前(P均<0.05)，且干預后研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后負性情緒評分比較±s,分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預前后睡眠質量評分比較2組干預前睡眠質量評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；干預后研究組睡眠質量各維度評分均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組干預前后睡眠質量評分比較±s,分)

組別n時間睡眠障礙催眠藥物日間功能PSIQ總分研究組62干預前干預后1.80±0.351.32±0.28①0.97±0.250.63±0.18①1.49±0.310.95±0.23①11.25±2.178.57±2.10①對照組62干預前干預后1.81±0.361.80±0.350.95±0.240.88±0.211.47±0.291.42±0.2611.21±2.1510.43±2.12

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組產婦泌乳情況比較研究組泌乳量多、中人數明顯多于對照組(P<0.05)。見表4。

3討論

近年來，產婦的身心健康狀況成為國內外專家學者共同關注的焦點課題，由于這類群體的心境較為特殊，再加上其性激素水平的變化，都會對孕產婦生理健康狀況有所影響[5]。

表4　2組產婦泌乳情況比較　例

有文獻報道，68.5%的產婦分娩后易出現產后抑郁癥等不良事件[5]。而持續不佳的情緒體驗，將會導致其體內的激素水平發生紊亂，從而引起大腦皮質出現異常興奮或抑郁狀況，最終影響乳汁分泌。另外，孕產婦的睡眠質量狀況與其情緒水平關聯密切，若產婦持續處于消極情感狀態，亦會阻礙其睡眠質量，影響其身體康復狀況。故此，關注孕產婦在產褥期的情感狀況，提升其情緒管理水平顯得尤為重要[6]。而現代優質護理理念的核心內涵，強調“生物-心理-社會”功能的整體護理，與以往的疾病對癥護理相比更體現出以人為本的醫療本質。個體化心理干預實際上是優質護理服務的具體體現，它借助一系列干預手段以轉變產婦的認知、情感及心理行為，進而可緩解其抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，亦能減輕多種不利心理因子，引導產婦自覺踐行積極、正面及陽光的生活方式[7]。本研究將這種新型的護理手段應用于孕產婦中，并探究其所產生的臨床效益，從而積累相關經驗，指導護理人員更好地為孕產婦服務。

本研究結果顯示，2組干預前SAS和SDS評分差異均無統計學意義，表明2組干預前在負性情緒管理方面具有可比性。而2組干預前的SAS和SDS評分均高于國內常模數值，這表明進入產褥期階段的產婦，其心理狀態仍易步入消極狀態，需要引起醫務人員和家屬的關注，及時予以開導，避免產后抑郁癥的發生。干預后2組SAS和SDS評分較干預前均有所改善，且研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，表明個體化心理干預能有效減輕孕產婦的消極情緒，利于心態平穩。究其原因，主要在于研究組將每位孕產婦所遭遇的情緒境況進行分類，再實施針對性干預，從而能糾正產婦不正確的認知水平，達到有的放矢的干預成效，對減輕其不良情感心理大有裨益[8]。另外，伴隨著有效溝通的成功開展，能使護士走入產婦內心，這不僅能幫助建立良好的護患信任關系，更是能起著開導產婦不良心境的作用。

由于產婦不良心境得到良好的疏導，這在一定程度上可降低交感神經張力，從而能降低體內去甲腎上腺素水平的分泌，使全身肌肉得到放松，且能擴張周身小動脈，利于全身血液循環的暢通，這能使產婦出現生理層面上的舒適感[9]。伴隨著產婦心理壓力水平的降低，再加之生理舒適度的提高，這可有效幫助產婦睡眠質量得到提升。本研究結果亦證實了個體化心理干預有助于改善產婦睡眠質量，即研究組干預后的睡眠質量相較于干預前有所提高，且高于對照組干預后的睡眠質量評分，這與相關文獻報道結果類似。

產婦的泌乳量與人體的情緒水平關聯密切，若產婦持續處于抑郁、焦慮等不良心理時，則其泌乳量將會下降；若產婦心理狀況較佳時，則其泌乳量將會提升。本研究結果顯示，研究組干預后的泌乳量中或多人數明顯高于對照組，且差異有統計學意義，這亦從側面證實研究組產婦的心理健康狀況要優于對照組，這主要得益于個體化心理干預的落實。究其原因，泌乳量與心理狀況的關系，實則是由情緒狀況間接影響神經-內分泌功能所致，積極的情感狀態會使下丘腦-垂體功能處于較為活躍的狀態，這能促進乳腺合成及分泌更多的乳汁[10]。

綜上所述，對于產褥期產婦而言，在實施常規產科護理的基礎上引入個體化心理干預，能有效減輕產婦心理抑郁，且能改善其睡眠質量，促進乳汁分泌，取得較為可觀的臨床成效。

[參考文獻]

[1]李曉紅. 綜合護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(21):48-49

[2]陳鳳玲. 拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理對分娩結局和產婦心理的影響[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(18):37-38

[3]官愛萍. 護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(8):45-46

[4]冷輝,王義芝. 心理干預對產婦產后抑郁、睡眠情況及泌乳的影響[J]. 中國實用護理雜志,2012,28(8):73-74

[5]凌青. 干預性護理對產婦心理及產后出血的影響分析[J]. 國際護理學雜志,2013,32(12):2752-2753

[6]常雋,楊凌艷,劉莉，等. 產后保健護理對產婦心理和生理康復的影響[J]. 國際護理學雜志,2013,32(12):2853-2855

[7]倪亞萍. 婦產科產婦術前的心理護理體會[J]. 中國醫藥導刊,2012,14(5):900-901

[8]丁武華,蔡紅霞. 優質護理服務對產婦焦慮和抑郁心理的影響[J]. 國際護理學雜志,2014,33(9):2279-2281

[9]郭俊慧,王高華. 抑郁癥緩解期認知功能的研究進展[J]. 國際精神病學雜志,2014,41(4):222-225

[10] 李翀,唐純娜,賀更生,等. 金雀異黃素下調Gli1表達抑制MHCC97 H細胞系肝癌干細胞樣細胞侵襲[J]. 湖南師范大學學報：醫學版,2014,11(4):1-3；13

[收稿日期]2015-05-08

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0210-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.034