阿魏酸鈉聯合黛力新治療中青年突發性耳聾伴情感障礙的臨床觀察

肖　波,楊　靜,盧峰澤,賈立敏,王光輝,趙桂琴,霍　鵬,劉　莉

(河北省保定市第五醫院，河北 保定 071000)

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阿魏酸鈉聯合黛力新治療中青年突發性耳聾伴情感障礙的臨床觀察

肖波,楊靜,盧峰澤,賈立敏,王光輝,趙桂琴,霍鵬,劉莉

(河北省保定市第五醫院，河北 保定 071000)

[摘要]目的觀察阿魏酸鈉聯合黛力新治療中青年突發性耳聾伴情感障礙的臨床療效。方法選取中青年突發性耳聾患者 100 例，隨機分為治療組和對照組，每組50 例。對照組采用常規治療，即應用能量合劑、糖皮質激素、B族維生素、活血化瘀及通絡開竅中藥治療。治療組在此基礎上加用阿魏酸鈉注射液300 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注, 1次/d，療程14 d；口服黛力新每天早晨中午各1片(10.5 mg)。觀察2組臨床治療效果。結果治療后，治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組HAMD、HAMA評分及純音聽閾改善情況均優于對照組(P均<0.05)。結論阿魏酸鈉聯合黛力新治療中青年突發性耳聾可以改善患者血液高凝狀態和局部微循環，有效緩解突聾患者焦慮、抑郁等繼發癥狀，提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]突發性耳聾;中青年;阿魏酸鈉;黛力新

突發性耳聾是指突然發生的感音神經性聽力損失，一般在數分鐘或數小時內(少數患者可在3 d內)患者的聽力下降至最低，可伴有耳鳴、眩暈等繼發癥狀。為耳鼻喉科常見急癥。近年來，人們工作生活節奏加快，所承受的社會壓力也越來越大，從而造成突發性耳聾的發病率也逐年上升，并且發病年齡日漸年輕化。據國外流行病學調查，30～60歲發病者占60.7%，發病率顯著高于其他組，男女發病率大致相等[1]。中青年患者因為聽力驟然下降，并有耳鳴、眩暈癥狀出現，大多表現為過度緊張，情緒急劇波動，患病期間常出現焦慮、恐懼、抑郁等心理表現，這樣不僅給患者的身心健康帶來隱患，同時也不利于患者的疾病治療和康復。故此在突發性耳聾常規藥物治療的基礎上，適當地給予心理疏導和抗焦慮、抗抑郁藥物治療等干預手段也越來越重要。本研究采用阿魏酸鈉聯合黛力新治療中青年突發性耳聾伴情感障礙，觀察其臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年8月—2015年2月我院收治的突發性耳聾中青年患者100例，入選標準：①符合中華醫學會耳鼻咽喉分會制定的2005年突發性耳聾診斷標準[2]；②年齡20～60歲；③病程小于2周；④漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)評分≥17分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分[3]； ⑤排除伴有嚴重內科系統疾病或精神障礙者，妊娠婦女和藥物過敏者。將患者隨機分為2組：對照組50例(53耳)，男27例(29耳)，女23例(24耳)；年齡(41.8±15.7)歲；病程(5.18±2.42)d；其中伴耳鳴患者35例(38耳)。治療組50例(52耳)，男24例(25耳)，女26例(27耳)；年齡(40.8±15.1)歲；病程(5.07±2.76)d；其中伴耳鳴患者40例(42耳)。 全部患者經耳鼻咽喉科常規檢查、純音聽閾測定、聲導抗檢查，以及內耳和顳骨CT 或MRI (只選一個)排除內聽道及顱內占位性病變。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規治療，即應用能量合劑、糖皮質激素、B族維生素、活血化瘀及通絡開竅中藥治療。治療組在此基礎上加用阿魏酸鈉注射液(華北制藥股份有限公司，國藥準字h10064770)300 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注,1次/d，療程14 d；黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號：h10130126)口服，每天早晨中午各1片(10.5 mg)。

1.3觀察指標100例患者在治療前和治療后2周均行聽力學檢查(純音聽閾測定、聲導抗檢查)評定聽力改善情況， 所有患者檢查均在標準隔音室內進行，純音聽閾使用Iterat聽力計(產自丹麥MADSEN)檢測，聲導抗使用ZodiacZO901(產自丹麥MADSEN)檢測。治療前和治療后2周分別進行HAMD、HAMA評定抑郁、焦慮程度。

1.4療效判斷標準[2]痊愈: 0.5，1，2，4 kHz聽閾恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效:上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效:上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB。總有效=治愈+顯效+有效。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組總有效43耳(83%)，對照組總有效32耳(60%)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后HAMD和HAMA評分比較2組治療后HAMD和HAMA評分均較治療前顯著下降(P均<0.05)。治療組治療后HAMD和HAMA評分顯著低于對照組(P均<0.05)。 見表2。

表1　2組臨床療效比較　耳(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組治療前后HAMD和HAMA評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組純音聽閾(PTA)治療前后比較2組治療前PTA比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組治療后PTA 與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組PTA 與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組PTA 優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后PTA比較

注：①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

3討論

突發性耳聾的年發病率在5～30/10萬人，多為單耳發病，雙耳少見，目前發病機制尚不能確定，病因學假說主要為內耳微循環障礙、病毒感染、自身免疫性疾病、迷路膜結構破裂和精神心理因素等[4-5]。其中內耳微循環障礙和精神心理因素與青中年突聾關系密切。主要是因為患者正處于青中年，平素體健，由于學習工作壓力大、人際競爭大，生活不規律，每天高度緊張或長期勞累，或受各種挫折而委屈難過等原因而出現焦慮、抑郁的癥狀，再突然出現聽力損失且伴發耳鳴、眩暈等癥狀，嚴重影響患者的情緒和睡眠, 并因對疾病診治的相關知識的缺乏及對疾病的預后非常不樂觀，而產生焦慮、恐懼、抑郁等，患者焦慮、恐懼等心理的不良情緒發生率高達83%[6],據調查突聾產生的激發癥狀抑郁癥患者中有35%的人存在自殺傾向。而由于不良情緒引起體內去甲腎上腺素水平升高,使內耳的血管收縮,內耳缺血,使病情加重,出現惡性循環[7]。心理方面的變化在突聾的發生和發展及預后中起著重要作用，患者普遍存在心理健康問題[8]。無論何種因素，最終導致內耳供血障礙，導致機體自由基清除酶活性下降，生成過多氧自由基，其能產生脂質過氧化物及大量代謝產物，加重內耳毛細胞受損，聽神經發生變性，引起聽力下降或全聾[9]。因此，有效改善內耳微循環和不良情緒，從而促進耳蝸和神經元功能恢復是治療突發性耳聾的關鍵。

據中醫古籍記載，川芎為血中之氣藥，用于治療瘀血阻滯之證。阿魏酸鈉是傳統活血化瘀中藥川芎中的主要成分, 具有擴血管、抑制血小板聚集、疏通微循環、改善血液流變學特征、抑制炎癥反應、抗氧化、清除自由基、增加免疫功能等多種藥理作用，是新的非肽類內皮素受體的一種拮抗劑,它可以拮抗內皮素引起的生物效應,它對由內皮素引起的血管收縮、血壓升高及血管平滑肌細胞增殖等具有明顯的拮抗作用[10-11]，可以保護血管調節功能障礙，抑制血管內皮腫脹，改善血管內皮的分泌功能，使內耳微循環障礙得到一定程度的緩解。

黛力新含小劑量氟哌噻噸和美利曲辛，氟哌噻噸是一種噻噸類神經阻滯劑，可以促進多巴胺的合成與釋放，從而起到抗焦慮、抗抑郁的作用[12]。美利曲辛是一種三環類雙相抗抑郁劑，可明顯抑制突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，從而提高突觸間隙單胺類遞質含量，而具有抗抑郁作用。兩種成分合用從而調整中樞神經系統功能，改善焦慮抑郁癥狀，而不良反應卻相互拮抗，且黛立新起效快，維持時間長[13]。可有效改善精神感知異常，有效減少患者的心理因素對疾病的負面影響，增強戰勝疾病的信心。

本研究采用前瞻隨機的方法，針對中青年突聾患者的主要發病機制和原因，對于中青年突發性耳聾患者應進行焦慮、抑郁等情感障礙的評估,在常規治療的同時聯合應用阿魏酸鈉和黛力新，可有效改善中青年突聾患者的聽力及焦慮抑郁狀態等原發和繼發癥狀，明顯改善患者的生活質量，臨床效果顯著，未出現明顯不良反應，值得在臨床中進一步推廣。

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[收稿日期]2015-08-10

[中圖分類號]R764.437

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-0959-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.016