疼痛護理路徑在癌癥疼痛治療中的臨床應用價值

楊紅梅，周　妤

(陜西省寶雞市人民醫院，陜西 寶雞 721000)

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護理研究

疼痛護理路徑在癌癥疼痛治療中的臨床應用價值

楊紅梅，周妤

(陜西省寶雞市人民醫院，陜西 寶雞 721000)

[摘要]目的探討疼痛護理路徑在癌癥疼痛治療中的臨床應用價值。方法選取164例重度疼痛患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組82例。所有患者接受鎮痛治療，如服用鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)，對照組接受傳統的疼痛護理方法，而觀察組則接受疼痛護理路徑方法。分別在干預前以及干預后評估并比較患者的疼痛程度及患者對疼痛護理的依從性。結果觀察組中按時服藥、匯報疼痛、不懼不良反應、不懼成癮的患者多于對照組，疼痛程度VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論疼痛護理路徑在治療癌癥疼痛的臨床應用效果較好，不僅可以提升患者對于疼痛護理的依從性，還可大大減輕患者的疼痛程度，改善患者的生活質量，因而可以推廣到臨床應用中。

[關鍵詞]鎮痛藥；疼痛護理路徑；癌癥疼痛

癌癥晚期常常并發癌癥疼痛，尤其是重度疼痛的患者，其生活質量受到嚴重影響[1]。對癌癥疼痛患者進行護理干預，可以減輕患者的疼痛程度，從而提高其生活質量[2]。疼痛護理路徑是醫護人員嚴格按照每日標準護理計劃，對疼痛患者進行護理的住院護理模式，它的應用不僅可以減輕患者的痛苦，還可避免資源浪費，從而使患者得到最佳的護理質量[3]。本研究采用疼痛護理路徑對癌性疼痛患者進行護理，效果良好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年6月—2014年10月在我院進行治療并住院的癌癥晚期中重度疼痛患者。選取患者均通過臨床以及病理細胞學診斷，確診為晚期癌癥，并伴有中重度癌性疼痛，采用視覺模擬評分法(VAS)，患者的評估分數均為5.0～10.0分。此外，患者入院接受治療的時間均≥1個月。對于有呼吸道功能障礙，伴有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙，溝通交流障礙，有阿片類鎮痛藥物過敏史以及孕婦或哺乳期患者皆不納入本研究中。最終共納入164例患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組82例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法所有患者均采用鹽酸羥考酮控釋片(奧施康定)進行鎮痛治療，根據患者的用藥史及其疼痛程度決定其初始劑量，一般設為10～20 mg，每天2次，服用1～2 d后評估VAS評分，藥效不明顯者可按照30%～40%增加劑量，直到VAS≤3分。護理期間應根據患者的病情進展調整劑量，并觀察治療效果。

1.3護理方法對照組接受傳統護理方法。觀察組則通過組建疼痛護理路徑管理協作組對患者進行標準化護理。由護士長擔任組長，組織進行路徑的制定、護理人員的培訓與路徑的實施、監督等；選取2名資深護士與主治醫生組成執行小組，負責治療方案的制定修改、路徑的實施、鎮痛效果的評價以及患者、護士意見的分析與總結；2名護士與患者及其家屬組成監督小組，共同參與路徑實施過程的監督。

表1　2組一般資料比較

1.3.1路徑的制定根據醫院現有的護理常規標準，結合患者的個人情況與臨床實踐對護理路徑進行制定與修改，并與患者和家屬達成共識。設計為期1個月的護理路徑計劃表，將時間設為橫軸，而入院指導、診斷、治療、護理、健康指導等設為縱軸，根據實施情況對各項計劃進行記錄。

1.3.2護理人員的培訓以講座或學習班的形式，對護理人員進行癌性疼痛相關知識的培訓，幫助護理人員更好地理解患者的需求，并有利于后期對患者進行健康指導。

1.3.3路徑的實施患者入院第1天，醫護人員即與患者溝通交流，全面了解患者各項基本信息與臨床資料，并對其進行評估，教導并鼓勵患者訴說自身的疼痛和不適，增強患者抗痛信心，與患者建立良好的醫患關系。從患者入院第2天開始的1個月內，由醫生給藥對癌性疼痛進行鎮痛治療。護理人員要監護患者按時服藥，避免疼痛時才服藥等情況的發生。護理人員還需每天對患者進行健康指導，幫助患者及其家屬正確了解鹽酸羥考酮控釋片的鎮痛作用、不良反應及其成癮性，避免患者對其產生錯誤認識，指導患者嚴格按照醫囑，正確服藥，叮囑患者不要咀嚼藥物，而應整片吞服，以免影響療效。此外，護理人員應對患者進行飲食指導，由于服藥后易出現便秘等不良反應，應鼓勵患者多進食易消化食物，以及富含膳食纖維和維生素的蔬菜和水果，囑咐患者多飲水、多運動，對有運動障礙的患者可幫助其做翻身運動以及腹部按摩，以增強患者的身體功能。每天10：00，執行小組需評估患者對于前1 d所指導教育內容的整體掌握情況、疼痛程度以及對疼痛護理的依從性，根據評估結果修改治療方案和指導方案，以期達到更好的鎮痛效果，減輕患者的痛苦。

1.4評價指標疼痛護理路徑實施前后分別評估患者對疼痛護理的依從性和疼痛程度。依從性主要包括按時服藥、匯報疼痛、不懼不良反應、不懼成癮4個方面的內容。疼痛程度主要根據中華醫學會疼痛醫學會制定的VAS卡，用一條直線表示，分數為0～10分，疼痛程度越大，分數越高，即無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，10分為劇烈疼痛。患者根據自身疼痛程度，在直線上標記自己的疼痛程度。依據起點到標記處的距離，在后面標記上刻度，患者測試時只看到無刻度的一面，根據患者標記處的刻度記錄患者疼痛程度VAS評分。最終比較路徑實施前后患者的VAS評分變化。

2結果

2.12組患者對疼痛護理的依從性比較觀察組按時服藥、匯報疼痛、不懼不良反應、不懼成癮的患者比例均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組患者對于疼痛護理的依從性比較　　例(%)

2.22組患者干預前后疼痛程度VAS評分比較干預前2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組疼痛程度VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

有研究報道指出，多數癌癥患者到死亡時還伴隨著疼痛折磨，且大多為劇烈疼痛，許多癌性疼痛仍無法得到有效的控制，從而對患者的生活質量產生嚴重影響[4]。這主要與醫護人員對于癌性疼痛的認識具有緊密的聯系[5]。癌癥作為一種惡性疾病，其具有累及全身器官、進行性發展的特點，給治療帶來了一定的難度，其病程較長，治療費用較高，然而療效卻不顯著[6]。鹽酸羥考酮控釋片已廣泛應用在晚期癌癥患者的鎮痛治療中[7]。本研究采用該鎮痛方案，同時進行護理服務，從而緩解癌癥患者的痛苦。

表3　2組患者干預前后疼痛程度VAS評分±s，分)

疼痛護理路徑主要是通過培訓專業的護理人員，在限定時間內制定好護理方案，要求護理人員根據設計好的護理計劃，嚴格實施，將護理工作制度化、具體化，從而避免了護理過程的隨意性和盲目性，使疼痛護理更為有計劃、有目的、有條理，并加深了護理人員與患者的溝通交流，大大提高了護理的質量[8]。疼痛護理路徑實施過程中，要求醫護人員主動幫助患者及其家屬，進行護理知識教育及康復教育，通過溝通交流，增強患者抗病的信心，增加患者對護理的依從性，最終促使患者樹立起積極的心態，能配合護理和治療，降低疼痛程度，減少并發癥的發生率，提高護理質量[9]。護理人員由于參與到護理治療方案的制定、實施，能更全面地了解患者的病情，從而有針對性地進行護理工作，大大提升護理水平[10]。疼痛護理路徑還要求患者參與到治療方案的制定，能有效提高患者的自我管理水平和意識，樹立康復信心[11]。

本研究中，觀察組患者對疼痛護理的依從性比對照組高，而疼痛程度較低，從而體現了疼痛護理路徑的優勢，其對于癌性疼痛的鎮痛治療具有較好的護理效果，可提高鎮痛藥物的療效，提升患者對護理的依從性，減少患者的痛苦，改善患者的生存質量。疼痛護理路徑作為一種現代醫學管理方式，堅持以患者為中心，體現“以人為本”的醫學觀念，將護理過程無縫隙進行銜接，提高了各項護理服務的質量，通過溝通交流，避免醫患糾紛的發生，提高了患者對護理的依從性[12]。

綜上所述，疼痛護理路徑是一種有效恰當的護理方法，在提高護理質量的同時減少醫療費用，使護理和診療能更有序、更好地進行，并降低漏項的發生率，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2015-09-01

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-1011-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.038