改良WCUMS評分預測神經內科患者壓瘡的準確性及影響因素分析

蔣　毅，紀　蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學院附屬第一醫院，河北 張家口 075000)

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改良WCUMS評分預測神經內科患者壓瘡的準確性及影響因素分析

蔣毅，紀蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學院附屬第一醫院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的探討改良WCUMS評估預測神經內科患者發生壓瘡的準確性，并分析相關危險因素對壓瘡發生的影響。方法收集120例神經科內壓瘡患者的臨床資料，應用改良WCUMS評估表進行評分，選取性別、年齡、吸煙史、活動方式、意識狀態、血清ALB、血糖、體位等12個相關因素，分析該評估表對預測壓瘡的準確性及相關影響因素。結果120例患者中，WCUMS評分為極高危46例(38.33%)，高危37例(30.83%)，中低危3l例(23.33%)，低危9例(7.50%)；單因素分析顯示，血清ALB、Hb、意識狀態、皮膚類型、體位和活動方式是發生壓瘡的危險因素(P均<0.05)；多因素logistic回歸分析顯示，血清ALB、Hb、意識狀態、活動方式與壓瘡發生有回歸關系(P<0.05)；相關性分析提示，血清ALB、Hb水平與WCUMS評分成顯著正相關(P均<0.05)，意識狀態、活動方式、壓瘡嚴重程度與WCUMS評分成顯著負相關(P均<0.05)。結論應用改良的WCUMS評估表能準確地預測神經內科患者發生壓瘡的危險性，血清ALB、Hb水平、意識障礙及活動方式是神經內科患者發生壓瘡的獨立危險因素。

[關鍵詞]神經內科；壓瘡；WCUMS 評估表；準確性；相關因素

壓瘡即壓力性潰瘍，是由于機體局部組織長時間受壓或受摩擦力作用后造成血液循環障礙，局部組織缺氧、缺血、營養不良而導致軟組織出現破潰及壞死的病理性改變。據報道我國神經內科患者壓瘡發生率為30%～60%，成為壓瘡研究的集中人群[1]，而預防壓瘡的發生是護理工作的重點，應用壓瘡危險評估量表(PURAS)對患者的狀況進行評估是壓瘡預防的關鍵[2]。目前臨床上應用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，但據相關報道顯示其對壓瘡發生的陽性預測值偏低,為8%～13%[3]。WCUMS量表是華西醫科大學在Narton評估表的基礎上根據我國患者實際情況修改設計的PURAS，我院參照WCUMS評估表結合我院神經內科患者現狀提出了改良的WCUMS評分系統，同時選取12個壓瘡相關因素進行觀察，旨在探討神經內科患者壓瘡發生的危險因素，指導預防壓瘡護理，降低壓瘡發生率，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年4月—2015年1月在我院神經內科住院伴壓瘡患者120例，男69例，女51例；年齡(65.1±11.5)歲；缺血性腦血管病48例，出血性腦血管病36例，中樞神經系統感染6例，脊髓疾病14例，帕金森病5例，肌肉疾病3例，其他疾病8例。

1.2方法①由責任護士對發生壓瘡患者入院情況及發生當日情況應用改良的WCUMS評分表進行計分，計分標準：對年齡、身體狀況(是否貧血、低蛋白、高血糖、心肺疾病等)、精神狀況、意識、活動方式、運動情況、疼痛與否、皮膚類型、大小便情況9項進行評分，每項評分1～4分，壓瘡發生極高危者WCUMS評分<9分、高危者9～11分，中危者12～14分、低危者15～17分、無危者≥18分。觀察12個壓瘡相關因素：性別、年齡、體質量指數、臥床時間、血清ALB、Hb、血糖、吸煙史、皮膚類型、活動方式、意識狀態、體位情況。②壓瘡登記表：根據美國壓瘡指導委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)使用的NPUAP 07版為標準，由責任護士在于每天8：00—12：00或15：00—17：00自然光線下記錄壓瘡發生的部位，如果同一患者發生多部位、有不同分期的壓瘡時，按皮膚破損最嚴重的1處記錄，對壓瘡的局部評估(部位、分期、大小、深度、顏色、滲液量、轉歸等)。壓瘡的分級標準參考《黃家駟外科學》6版。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0軟件分析。計數資料采用2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；等級資料比較采方差分析、Mann-Whitney 檢驗及Pearson相關性分析處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1WCUMS評分結果120例患者WCUMS總評分為6～17(11.05±2.88)分，其中極高危46例，高危37例，中危28例，低危9例。

2.212個相關因素在不同WCUMS評分組觀察結果血清ALB、Hb、意識狀態、皮膚類型、體位、活動方式6個相關因素在不同危險程度組間經方差分析差異有統計學意義(P<0.05)，余6個觀察因素在各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；多因素回歸分析顯示：血清ALB、Hb、意識狀態、活動方式與壓瘡發生有回歸關系(P均<0.05)；血清ALB、Hb與WCUMS評分呈正相關(P均<0.05)，意識狀態、活動方式與WCUMS評分呈負相關(P均<0.05)，其他因素與WCUMS評分無相關性(P均>0.05)。見表1及表2。

2.3不同壓瘡分級與WCUMS評分相關性不同壓瘡分級組WCUMS評分經方差分析F=4.139，P=0.006，經Pearson相關性分析r=-0.365，P=0.000。見表3。

表1　WCUMS評分組壓瘡相關因素分析

表2　WCUMS評分組壓瘡相關因素Logistic回歸分析

表3　WCUMS評分與壓瘡嚴重程度相關性分析

3討論

目前臨床上應用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，較之于之前僅憑臨床經驗來判斷患者有無發生壓瘡的危險性，雖有很大進步，但相關報道證實其對壓瘡發生的陽性預測值仍偏低，準確性不足。我院參照WCUMS評估表結合我院神經內科患者現狀提出了改良的WCUMS評分系統，用于指導臨床預測壓瘡的發生[4-5]。

本研究對我院神經內科120例壓瘡患者應用改良的WCUMS評分法，結果提示極高危和高危者占69.16%，中低危者占23.33%和7.50%，證實改良的WCUMS評估表在預測神經科內科患者發生壓瘡的準確性和有效性，其不僅可以指導護理人員客觀評估壓瘡的危險性，而且能根據不同的危險因素采取個體化的預防措施，合理分配護理資源，降低壓瘡發生率。在循證醫學越來越占優勢的今天，將評估結果作為護理病歷的重要內容納入病案，可以作為醫療安全的重要保障[6]。

血清ALB、Hb水平是預測壓瘡發生的危險因素。王義波等[7]通過對700例壓瘡發生高危人群進行壓瘡預測分析，結果顯示Hb<120 g/L、HCT<0.36是較好的檢驗預測水平。Fife等[8]證實血清ALB<35 g/L時壓瘡發生率為21.45%，而>35 g/L時僅為7.70%，提示血清Hb水平的降低是壓瘡發生的重要危險因素之一。ALB、Hb水平反映機體營養狀況，蛋白質是機體組織修補所必需的物質，能促進慢性潰瘍的愈合，增強機體抗感染及修復的能力[9]。本研究WCUMS評分不同危險程度組間ALB、Hb值經方差分析差異均有統計學意義，各危險程度組間兩兩比較差異有統計學意義。ALB、Hb與WCUMS評分進行Pearson相關分析，結果顯示兩者有顯著正相關關系，表明在WCUMS評分一致情況下，患者血清ALB、Hb水平越低，壓瘡發生的危險性越高。

意識情況是預測壓瘡發生的重要危險因素。關欣等[10]對1 056例重癥患者進行風險評估，結果顯示患者意識狀態于壓瘡發生明顯相關，考慮與意識狀態差，患者的活動方式受限，局部組織受壓力較高有關。本實驗顯示WCUMS評分不同危險程度組間的意識狀態情況經卡方檢驗差異有統計學意義；相關性分析顯示意識狀態與WCUMS評分呈顯著負相關，表明在WCUMS評分一致情況下意識障礙程度越差，患者發生壓瘡的危險性越高。

活動方式是預測壓瘡發生的重要危險因素。患者長期臥床，活動受限，機體局部軟組織長時間受壓，局部血運較差，容易出現破潰、慢性炎癥[11]。本實驗顯示，WCUMS評分不同危險程度組間的活動方式經卡方檢驗差異有統計學意義；相關性分析顯示活動方式與WCUMS評分呈顯著負相關，表明在WCUMS評分一致情況下活動越受限，患者發生壓瘡的危險性越高。

以往文獻報道年齡、吸煙、臥床時間、皮膚類型、體位等亦是壓瘡發生的相關危險因素[12]，而本研究表明：皮膚類型、體位在WCUMS評分不同危險程度組間比較差異有統計學意義，但與WCUMS評分無明顯相關性，這可能因為神經內科患者臥床病例多，活動受限，因而易受重視，預防較早，而強迫體位、助力、坐輪椅患者欠合作，皮膚受壓情況嚴重，活動時摩擦力大，易發生壓瘡。

不同壓瘡程度組患者的WCUMS評分經方差分析差異有統計學意義，呈負相關，提示WCUMS評分越低，潰瘍程度越嚴重。因而對WCUMS評分高度危險的神經內科患者應及時采取有效的預防措施，對危險因素進行積極干預，預防壓瘡發生。

綜上所述，在神經內科患者壓瘡預防護理中，應用改良的WCUMS評估表量化評分，能客觀預測發生壓瘡的危險性，指導護理人員對不同危險程度者，采取有個體化的干預措施，因而值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]薛小玲,劉慧,景秀琛,等. 3種評估表預測壓瘡效果的比較研究[J]. 中華護理雜志,2004,39(4):241-243

[2]湯阿毛,葛學娣,潘艷,等. 影響老年患者Braden評分分級的危險因素分析[J]. 解放軍護理雜志,2015,32(6):6-10

[3]Roca-Biosca A,Velasco-Guillén M C,Rubio-Rico L,et al. Pressure ulcers in the critical patient:detection of risk factors[J]. Enferm Intensiva,2012,23(4):155-163

[4]徐建珍,錢瑞蓮,趙衛,等. Braden評分預測神經科患者壓瘡的準確性及影響準確性因素的分析[J]. 中國實用護理雜志,2007,23(3):42-45

[5]蔣毅,李媛媛,紀蓉,等. 3種評估表對住院神經內科病人壓瘡預測效果的比較研究[J]. 護理研究,2013,27(6):1849-1851

[6]Lupe L,Zambrana D,Cooper L. Prevention of hospitalacquired pressure ulcers in the operating room and beyond:A successful monitoring and intervention strategy program[J]. Int Anesthesiol Clin,2013,51(1):128-146

[7]王義波. Waterlow壓瘡危險因素評估表預防壓瘡的效果評價[J]. 中國實用護理雜志,2015,31(5):359-362

[8]Fife C,Otto G,Capsuto EG,et al. Incidence of pressure ulcers in aneumlogic imensive care unit[J]. Crit Care Med,2001,29(2):283-290

[9]江華容,廖健敏,彭敏,等. 住院患者壓瘡危險評分為中、低危壓瘡的臨床特征分析及對策[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(4):61-63

[10] 關欣,王蕾,邵欣. 重癥醫學科10561例患者中壓瘡發生情況的調查研究[J]. 中華護理雜志,2014,49(7):840-843

[11] 郭春梅,趙旭,李紅月. 神經外科患者壓瘡的危險因素分析及護理干預[J]. 護士進修雜志,2015,30(2):180-183

[12] 陳曉唯,向承紅. 術中壓瘡的危險因素分析及護理對策[J]. 中華現代護理雜志，2015,21(10):1183-1184

[收稿日期]2015-10-20

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1357-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.038

[基金項目]河北省張家口市科技局2011年指導性計劃項目(1101121D)