誰殺死了“史學天才少年”？

王紹禮+宋崇升++王俊聰

面對高復發、高自殺的抑郁癥，人們對其自殺行為卻沒有一個客觀、正確的認識，把患者自殺理解為“想不開”、“心眼小”。其實，自殺是抑郁癥的一個癥狀。

2016年2月23日，18歲的“史學天才少年”林嘉文永遠地離開了這個世界，此時距離他參加高考還有3個多月。

年僅18歲的林嘉文已出版兩部史學專著，其中一部還是上初中時寫的。著名歷史學家、宋史大家李裕民教授稱，林嘉文是自己見到的新中國成立以來最年輕的具有學術研究能力和水準的作者，稱其作品為當之無愧的優秀論著。然而，就是這樣一位原本可以前途無量的天才少年，卻以跳樓自殺的方式結束了自己的生命，讓人唏噓不已、扼腕嘆息的同時，再次引發了人們對導致其自殺的罪魁禍首——抑郁癥的關注。

據林嘉文所在學校的一位老師介紹，該生患有抑郁癥，曾前往醫院就診。在其自殺當天留下的遺書里，有這樣一些字眼：“一走了之的念頭”，“壓抑、恐懼”，“我最終的離去是對抑郁、孤獨的排解”，“未來對我太沒有吸引力了”，“太沒意思了”，“活著太蒼白了，活著的言行讓人感到厭煩”。從這些詞語里，我們可以體會到他悲觀厭世的心態。

自殺是抑郁癥最嚴重的后果

據統計，全球約有12%的人在一生中某個時期曾經歷過嚴重、需要治療的抑郁癥。權威數據顯示，我國目前有超過2600萬抑郁癥患者。北京一項調查表明，15歲以上人群中，抑郁癥的終身患病率為6.87%，這意味著，每15個人中，就有一個人一生中曾經面對這種疾患。

近年來，抑郁癥表現出兩大流行趨勢：總體患病率增加、發病年齡顯著提前。青少年抑郁癥患病率已達4%～8%。

世界衛生組織調查顯示，抑郁癥的自殺率高達15%，因此抑郁癥被稱為“頭號心理殺手”。我國每年約有10萬人因抑郁癥沒有得到及時、系統治療，最后導致自殺死亡，所以說，自殺是抑郁癥最嚴重的后果。抑郁癥的自殺率比一般人群高20倍，約70%的抑郁癥患者有自殺想法或行為，自殺人群中約有45%～75%患有抑郁癥。

與此不相稱的是，大約50%～75%的重癥抑郁病人被漏診或誤診（國內識別率僅為15%），只有1/3的病人得到治療，其中20%的病人沒有得到充分治療，約30%的病人治療依從性差。如此算來，得到規范治療的抑郁癥患者不足10%，這在客觀上增加了該病慢性化和自殺的風險。

面對高復發、高自殺的抑郁癥，人們對其自殺行為卻沒有一個客觀、正確的認識，把患者自殺理解為“想不開”、“心眼小”。其實，自殺是抑郁癥的一個癥狀。個別患者有所謂的原因，而大部分患者的自殺是基于對疾病造成的痛苦狀況錯誤的認知而得出的錯誤判斷，自殺者往往認為他們面對的痛苦是無法逃避的、無法忍受的、永無止境的，他們將自殺看作是結束這種痛苦的唯一方法。這些錯誤信念如果能被周圍人及時發現并重視，采取有效措施治療，悲劇就可以避免。正像這位林姓同學，在外人看來，他的人生路如此順利、外表如此光鮮、成就如此巨大，但是大家都忽略了他兩年以來灰暗的內心世界。

沒有人對抑郁癥有絕對的免疫力

美國著名心理學家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱為精神病學中的“感冒”， 他斷言：“沒有人對抑郁癥有絕對的免疫力。”

政治家丘吉爾患過抑郁癥，給人們帶來無限歡樂的憨豆患過抑郁癥，著名歌星楊坤、著名主持人崔永遠也沒能幸免。于是又有人說，學識高、地位高的社會精英，是抑郁癥的高發群體。

“精英群”果真是抑郁癥的“高發群”嗎？還得從抑郁癥人群的性格特點說起。

大部分抑郁癥患者都有特征性的認知歪曲表現為：

任意的推斷：在證據缺乏或不充分時便草率作出結論。

選擇性概括：僅根據個別細節而不考慮其他情況便對整個事件作出結論，對積極事物視而不見。

過度引申：在一事件的基礎上作出關于能力、操作或價值的普遍性結論。

夸大或縮小：對客觀事件的意義作出歪曲的評價。

“全或無”思維：要么全對，要么全錯，這是一種極端化思維，非黑即白的思維。這樣的人往往具有“做事認真、追求完美、敏感多思、遇事緊張”的特點，遇到負面情緒時，為了“面子”、“尊嚴”，乃至“進步”，強扛著壓力，盡管內心痛苦壓抑，外表卻若無其事，甚至面帶微笑，不愿向人傾訴。

不管是不是“精英群”，只要是具有這些“易感人格”特點的人就容易產生抑郁。之所以大家認為“精英群”更容易患抑郁癥，一方面因為這類人有一定的知名度，更容易受到人們的關注；另一方面可能是因為“精英群”比普通人所承受的壓力更大。

那么，為什么處在青春期的青少年易感抑郁呢？原因可能有：1.他們開始關注自己的內心感受，更加在意別人對自己的評價。2.他們常常在自信和自卑之間搖擺不定。3.生理和心理的落差常常使青少年陷入困惑。

是什么導致抑郁癥的發生

是什么導致抑郁癥的發生呢？這是每一個人都迫切想要知道的答案。客觀地說，目前學界已經發現了一些導致抑郁發生的危險因素，但尚無一個廣泛適用的確切的直接病因。

通常，抑郁癥最常見的致病因素就是生物學因素，包括遺傳因素。家系研究顯示，抑郁癥患者親屬患該病的幾率比一般人群的概率高出10～30倍，血緣關系越近，發病風險就越高。有研究資料顯示，抑郁癥患者有陽性家族史者高達40%。而據國外報道，抑郁癥患者親屬中患抑郁癥的概率為：一級親屬（父母、同胞、子女）為14%，二級親屬（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孫子女）為4.8%，三級親屬（堂、表兄妹）為3.6%。上述現象均說明抑郁癥與遺傳因素有關。當然，這只是說明抑郁癥有一定的“遺傳傾向性”，與遺傳病還是有本質的區別。

除了生物學因素，環境因素也不容忽視。由于幼年期父母養育不當、家庭環境不良而形成素質和性格缺陷，對抑郁的發生也存在一定的影響。有研究發現，嬰兒時期如果母親對孩子的心理需求關注不夠，回應不足，會影響其成年時期的心理健康。特別在孩子很小的時候就寄養或由老人隔代撫養，更容易埋下心理健康的隱患。此外，社會因素也存在一定的影響，學業、職業、人際沖突、經濟壓力等都可能在抑郁的發生上雪上加霜。

當然，在生物學機制上，目前對抑郁的發生已經有了深入的了解。研究發現，腦內某些區域的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺含量降低了，人在心理體驗上就會出現抑郁的感覺。目前的抗抑郁劑也是針對以上神經遞質來發揮作用的。

此外，青少年起病的抑郁癥患者還要注意，部分患者經過短期乃至數年的病情演變，可能會出現另外一種情況，即出現與抑郁截然相反的另一極端：情緒高漲或易激惹，興奮話多、滔滔不絕，活動增多、閑不住，見人主動熱情，做事虎頭蛇尾。這種表現被稱為躁狂發作。如果在病史中既出現過抑郁，也出現過躁狂的表現，那么診斷就不再是抑郁癥，而被稱為雙向情感障礙。部分雙相障礙的患者恰恰就是少年早慧，智力超群，成績突出，但早在青春期（高中或大學時期）就不幸罹患雙向情感障礙，可謂天妒英才。其實，一些頗有才華的人，也是雙向情感障礙患者，只不過不為人知而已。

但需要指出的是，不是所有雙向情感障礙患者都是高智商、有才華的人，只是其中部分患者具有這樣的特點。只是天才之殤讓人倍覺惋惜，也因此引人注意。

抑郁癥患者自殺有先兆

抑郁癥患者自殺的危險因素有：有抑郁情緒，近期發生過急性負性生活事件，近一個月生活質量差，長期的生活壓力大，有既往自殺未遂史，親友或熟人有過自殺行為等。

其實，抑郁癥患者欲自殺前會有一些蛛絲馬跡流露出來，稱之為自殺先兆，概括起來包括言語線索、情緒線索、行為線索、生理線索、情景線索。

言語線索：患者反復說“我不想活下去了”，“我想自殺……”，“真希望我死了”，“生活沒有意義”，“我的問題誰也解決不了”，“死了比活著好”，“沒有我大家會更好”，“我再也無法忍受了”等。

情緒線索：焦慮、抑郁、絕望、憤怒、內疚、無價值感、孤獨、悲傷、無望、無助、失控感等。

行為線索：疏遠家人和朋友，在學校和工作中表現出退縮，分發財物，與親朋道別，酒精或藥物濫用，自傷或自殘行為，嚴重抑郁后突然的平靜。

生理線索：興趣缺乏或愉快感下降，睡眠障礙，食欲、體重改變或減少，性欲改變或減退，身體健康出問題。

情景線索：突然被所愛的人拒絕，不情愿地離婚或分手，失去重要的目標或夢想（例如沒考上大學），感到被所愛的人背叛，所愛的人去世，患上不治之癥等。

抑郁癥可防可控

自殺雖然是重度抑郁的一個表現甚至是結局，但也是可以防控的。不論抑郁癥還是雙向情感障礙，盡管需要引起重視，但也不必恐慌。只要在專業醫生的指導下進行系統的治療，病情大多是可以緩解甚至恢復如常的。很多患有抑郁癥的知名人士，現在依然活躍在各自的舞臺，就是最好的證明。

抑郁癥病因復雜、癥狀表現多樣，一個患者采用什么樣的治療方法要根據患者自身特點來定，對于輕度的抑郁癥，也許單純的心理治療就可以解決問題，但心理治療對中重度抑郁癥患者的作用是有限的，中重度抑郁癥患者必須同時合并藥物治療，至于患者擔心的藥物副作用，只要嚴格按醫囑用藥是可控的，無須過分擔心。即使服用了抗抑郁癥藥物，也不意味著終身依賴藥物，醫生會根據實際需要確定什么時候可以停止服藥。藥物治療要規范，即足量、足療程，那種見好就收、動輒停藥的想法要不得。上面提到這位林同學患抑郁癥后也曾服用藥物治療，但他對藥物的副作用似乎有些敏感而不愿接受，最后釀成悲劇。其實，目前的抗抑郁藥有很多選擇，即使有了一些副作用也是相對短暫而可以耐受的，如果某種藥物不適合，還有其他藥物可以選擇。

當然，藥物治療并非首選和唯一選擇，藥物治療結合心理治療、康復治療的綜合治療才是抑郁癥治療的最有效方法。一般來說，心理治療、康復治療的作用在于減輕、緩解抑郁癥狀，改善服藥依從性，幫助患者矯正由于抑郁癥帶來的新麻煩，最大限度地達到心理社會功能、職業功能康復，協同抗抑郁藥維持治療，預防抑郁癥復發。

如果將抑郁癥等同于心理問題，認為不用吃藥，自己調整調整就好了，那就大錯特錯了。相當多的抑郁癥患者的自殺為這個誤解做了注腳。如果患者本人和家屬對抑郁能有正確的理解，那么就不會輕視抑郁的治療，也不會疏忽對抑郁導致自殺的防范，悲劇也會減少許多。

除強調對抑郁癥狀的治療外，還要強調預防并化解強烈的人際沖突，急性應激和慢性應激事件的刺激等。抑郁癥患者的親屬要多陪伴、多溝通、多交流、多幫助，努力減少負性事件的影響，創造寬松的氛圍；患者本人則要善于學習，合理調整自己的情緒，努力提高應對外界環境的能力。

抑郁和抑郁癥是兩回事

人們在生活中會經歷一些糟糕的境遇，諸如死亡、失去工作、患有重病等，會讓人感到悲傷或失望，但這種悲傷難過并不必然會演變成抑郁癥。有個方法可以判斷這些悲傷情緒是否是抑郁癥的癥狀，那就是看這些悲傷會不會持續時間很長，能否被其他事物的發生引開注意力，以及遇到開心的事情后，是不是能消除悲傷。如果持續兩周以上出現情緒低落、抑郁悲觀、注意力難以集中或做什么事都覺得沒意思等現象，就需要有所警惕了，最好盡早前往精神心理專科咨詢，排查是否得了抑郁癥。

心理問題和抑郁癥是完全不同的兩個重量級。就像感冒和肺炎一樣，盡管兩種疾病都可能出現咳嗽，但疾病的性質卻天壤之別。如果以對待心理問題的態度對待抑郁癥，那就極有可能會延誤治療，輕視治療，釀成自殺悲劇的風險也會極大地提高。

需要特別注意的是，有些抑郁癥患者并沒有明顯的抑郁情緒，而是表現出各種各樣的身體不適癥狀，如睡眠障礙（難以入眠、早醒或嗜睡）、乏力、食欲減退、腹脹或腹瀉、胃痛、體重下降、心慌胸悶、惡心嘔吐、性欲減退、陽痿等，具有這些非典型抑郁癥狀的患者特別容易誤診。因此，當患者出現身體不適癥狀，經詳細檢查沒有發現相應的器質性病變時，應警惕是否是抑郁癥所致，盡快到精神心理專科求診。

王紹禮，北京回龍觀醫院副院長、主任醫師，精神病與精神衛生專業碩士，中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會副主任委員、中華精神科雜志編委、北京醫師協會精神科醫師專家委員會委員、北京醫學會精神病學分會常委，專業特長為各類精神障礙的診斷、治療，各類精神、心理問題的咨詢。