青少年糖尿病如何選藥？

中國最新流行病學調查顯示，目前我國“小糖人”的發病率達十萬分之六，且年發病率增長超過14%。青少年患糖尿病，有沒有適宜的治療藥物呢？

近一、二十年，隨著肥胖兒童的逐年增多，青少年2型糖尿病越來越常見，患病率已經大幅度增加，似乎有趕超1型糖尿病患病率的趨勢。

青少年2型糖尿病：血糖難控制

近年來的研究結果顯示，青少年2型糖尿病的病理生理特點和疾病的發展規律與成人2型糖尿病顯著不同，血糖獲得理想控制的比例較低，甚至低于1型糖尿病患者。

血糖控制欠佳的原因包括：

①目前被批準用于治療青少年2型糖尿病的治療藥物僅有二甲雙胍和胰島素。二甲雙胍單藥治療僅能使不到一半的青少年糖尿病患者血糖達標；其它種類的口服降糖藥均未被批準用于治療青少年糖尿病患者；

②胰島細胞功能下降過快；

③青少年糖尿病患者大多較肥胖，往往都有不良飲食習慣并且少運動，這既是糖尿病的發病因素之一同時也是血糖較難控制的重要原因之一；

④青少年的自我約束能力、對疾病的正確認識能力較差，常常導致治療不規律；

⑤患者的心理因素、家庭經濟因素以及家長對疾病的認識和理解方面存在局限性等。如果血糖不能獲得良好控制，青少年2型糖尿病患者在成年早期即可出現糖尿病的微血管并發癥，心腦血管疾病的風險也顯著升高。

因此，患病率的快速升高和血糖控制達標率的過低，使2型糖尿病對青少年的健康威脅越來越嚴重，這既是糖尿病醫生同時也是全社會必須面對和需要盡快設法解決的嚴峻挑戰。

青少年2型糖尿病能用哪些藥？

青少年2型糖尿病的治療包括生活方式干預（改變不良飲食習慣、適當控制熱卡攝入量、增加體育鍛煉）和藥物治療（二甲雙胍和胰島素）。

唯一批準使用的口服降糖藥是二甲雙胍，然而單用二甲雙胍并不能使多數青少年2型糖尿病患者血糖控制達標，需要配合體育活動或適當的飲食控制，如果仍不達標，應該及時開始胰島素治療，以防止血糖長期控制不良。

其它口服降糖藥是否能用于青少年2型糖尿病的治療，還需要進一步的臨床研究來明確。

另外，改變不良飲食習慣和適當控制熱卡攝入能使肥胖患兒的體重降低2～3%，有利于血糖的控制。但青少年時期正是身體快速發育時期，過度的飲食控制不利于青少年的健康成長，因此，飲食控制要適當，最好能去咨詢糖尿病專科醫生和營養師。

青少年糖尿病的血糖控制目標

不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，青少年糖尿病患者血糖控制目標是一樣的，即糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.5%，空腹血糖≤7.2mmol/L，如果能做到盡量少發生低血糖，最理想的血糖控制目標是HbA1c≤7.0%，空腹血糖≤7.0mmol/L。另外，家長對糖尿病知識的正確掌握、對孩子飲食和活動的合理安排和督導、小伙伴的理解和支持、學校乃至全社會的關愛等都有助于青少年糖尿病患者的血糖控制。

由于2型糖尿病對青少年的健康危害較大且療效不甚理想，應該盡可能防止2型糖尿病的發生。肥胖與兒童和青少年2型糖尿病的發病密切相關，因此預防兒童肥胖是防止兒童和青少年糖尿病的根本方法，避免或改變高熱量和高脂肪等不合理的飲食結構以及增加體力活動是預防青少年糖尿病的有效方法。

此外，對于糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、超重或肥胖、血脂異常等青少年個體，應定期進行血糖檢測，及時發現血糖升高并及時治療，可每2年檢測一次血糖。

高洪偉，北京大學第三醫院內分泌科副主任，主任醫師。研究方向：胰島細胞損傷和修復；內分泌疾病與生殖健康。現任北京市內分泌學會常委，北京內分泌醫師協會常務理事，中華醫學會內分泌學分會性腺學組委員，《中華糖尿病雜志》通訊編委。