青少年糖尿病如何選藥？

中國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國“小糖人”的發(fā)病率達(dá)十萬分之六，且年發(fā)病率增長超過14%。青少年患糖尿病，有沒有適宜的治療藥物呢？

近一、二十年，隨著肥胖兒童的逐年增多，青少年2型糖尿病越來越常見，患病率已經(jīng)大幅度增加，似乎有趕超1型糖尿病患病率的趨勢。

青少年2型糖尿病：血糖難控制

近年來的研究結(jié)果顯示，青少年2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)和疾病的發(fā)展規(guī)律與成人2型糖尿病顯著不同，血糖獲得理想控制的比例較低，甚至低于1型糖尿病患者。

血糖控制欠佳的原因包括：

①目前被批準(zhǔn)用于治療青少年2型糖尿病的治療藥物僅有二甲雙胍和胰島素。二甲雙胍單藥治療僅能使不到一半的青少年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)；其它種類的口服降糖藥均未被批準(zhǔn)用于治療青少年糖尿病患者；

②胰島細(xì)胞功能下降過快；

③青少年糖尿病患者大多較肥胖，往往都有不良飲食習(xí)慣并且少運(yùn)動(dòng)，這既是糖尿病的發(fā)病因素之一同時(shí)也是血糖較難控制的重要原因之一；

④青少年的自我約束能力、對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)能力較差，常常導(dǎo)致治療不規(guī)律；

⑤患者的心理因素、家庭經(jīng)濟(jì)因素以及家長對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解方面存在局限性等。如果血糖不能獲得良好控制，青少年2型糖尿病患者在成年早期即可出現(xiàn)糖尿病的微血管并發(fā)癥，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。

因此，患病率的快速升高和血糖控制達(dá)標(biāo)率的過低，使2型糖尿病對(duì)青少年的健康威脅越來越嚴(yán)重，這既是糖尿病醫(yī)生同時(shí)也是全社會(huì)必須面對(duì)和需要盡快設(shè)法解決的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

青少年2型糖尿病能用哪些藥？

青少年2型糖尿病的治療包括生活方式干預(yù)（改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)控制熱卡攝入量、增加體育鍛煉）和藥物治療（二甲雙胍和胰島素）。

唯一批準(zhǔn)使用的口服降糖藥是二甲雙胍，然而單用二甲雙胍并不能使多數(shù)青少年2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，需要配合體育活動(dòng)或適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲绻圆贿_(dá)標(biāo)，應(yīng)該及時(shí)開始胰島素治療，以防止血糖長期控制不良。

其它口服降糖藥是否能用于青少年2型糖尿病的治療，還需要進(jìn)一步的臨床研究來明確。

另外，改變不良飲食習(xí)慣和適當(dāng)控制熱卡攝入能使肥胖患兒的體重降低2～3%，有利于血糖的控制。但青少年時(shí)期正是身體快速發(fā)育時(shí)期，過度的飲食控制不利于青少年的健康成長，因此，飲食控制要適當(dāng)，最好能去咨詢糖尿病專科醫(yī)生和營養(yǎng)師。

青少年糖尿病的血糖控制目標(biāo)

不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，青少年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是一樣的，即糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.5%，空腹血糖≤7.2mmol/L，如果能做到盡量少發(fā)生低血糖，最理想的血糖控制目標(biāo)是HbA1c≤7.0%，空腹血糖≤7.0mmol/L。另外，家長對(duì)糖尿病知識(shí)的正確掌握、對(duì)孩子飲食和活動(dòng)的合理安排和督導(dǎo)、小伙伴的理解和支持、學(xué)校乃至全社會(huì)的關(guān)愛等都有助于青少年糖尿病患者的血糖控制。

由于2型糖尿病對(duì)青少年的健康危害較大且療效不甚理想，應(yīng)該盡可能防止2型糖尿病的發(fā)生。肥胖與兒童和青少年2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，因此預(yù)防兒童肥胖是防止兒童和青少年糖尿病的根本方法，避免或改變高熱量和高脂肪等不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及增加體力活動(dòng)是預(yù)防青少年糖尿病的有效方法。

此外，對(duì)于糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、超重或肥胖、血脂異常等青少年個(gè)體，應(yīng)定期進(jìn)行血糖檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高并及時(shí)治療，可每2年檢測一次血糖。

高洪偉，北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，主任醫(yī)師。研究方向：胰島細(xì)胞損傷和修復(fù)；內(nèi)分泌疾病與生殖健康。現(xiàn)任北京市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委，北京內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)性腺學(xué)組委員，《中華糖尿病雜志》通訊編委。