誰動了你的維生素B12

金慰群

最近，科學家發現，長期服用二甲雙胍會悄無聲息地“盜走”體內的維生素B12。

事業如日中天，人也富態腆出將軍肚的王總，自體檢被查出患2型糖尿病以來，一直服用降糖藥二甲雙胍及緩釋型格列齊特，血糖倒是控制得較好。光陰荏苒，四年多光景轉瞬即逝。但不知怎的，在吃藥降糖的日子里，近半年來漸次出現四肢麻木刺痛，渾身沒勁，容易疲勞，時有幻覺、失憶現象；一向機靈聰明過人的他竟也會反應遲鈍、應變舉棋不定，使他憂心忡忡。到醫院看過多位醫生，有的說工作操勞過度、神經過敏；有的說伴有糖尿病外周神經病變。

后經專家會診，查血驗了維生素B12，結果被診斷久服二甲雙胍引起的維生素B12缺乏。王總疑竇叢生地說：“我的營養并不差呀，咋會維生素缺乏呢？”主任答道：“常年累月吃二甲雙胍，會悄悄‘盜走你體內維生素B12庫存，容易造成缺乏。”后經補給甲鈷胺，二、三個月后那些惱人的癥狀漸漸離他遠去。

缺乏維生素B12壞處多

早先人們知道維生素B12 能推動人體中重要的酶循環，輔助葉酸構建紅細胞；參與髓鞘生成，而髓鞘包附于神經外周，使傳輸神經沖動準確暢通。

缺乏維生素B12除會引起惡性貧血、神經損傷外，還會使血液中半胱氨酸含量積聚，明顯增加患心腦血管病、老年癡呆、多發性硬化病等疾病的風險。

盡管補充葉酸和維生素B12是將高半胱氨酸轉化為無害的蛋氨酸的必要輔助因子，但后者對排出體內的高半胱氨酸起著極其重要的作用。

哪些因素影響維生素B12吸收？

維生素B12僅存在動物食物中，如動物肝、紅肉、魚貝、奶酪、蛋等，植物性食物不含有。所以常年素食者容易發生缺乏。

此外，研究發現60歲以上的人群，約有1/3的人因胃酸分泌不足會影響維生素B12吸收，維生素B12與胃壁細胞分泌的一種糖蛋白結合經回腸末端被吸收進血液。一些藥物如美氟明、消膽胺、口服避孕藥、安眠藥、抑酸藥等也會阻礙人體對維生素B12 的吸收。

二甲雙胍是公認治療肥胖的2型糖尿病的一線藥物，也是阻遏糖尿病前期的人跨進糖尿病大門的主要藥物，每天有幾千萬人在服用這種藥物。

最近科學家發現長期服用二甲雙胍會悄無聲息地“盜走”體內的維生素B12“家底”，尤其服用二甲雙胍3年以上和60歲以上的老年糖尿病患者，更容易導致缺乏。其中緣由與人逾55歲，小腸對維生素B12 的吸收能力下降及二甲雙胍會干擾腸道對其的吸收能力有關。

長期吃二甲雙胍者要注意

一般說來，維生素B12 缺乏癥狀會在體內庫存消耗5年左右方才漸次顯現。由于缺乏癥狀與糖尿病外周神經病變十分類似，較難想到是維生素B12缺乏引起。只不過，原有神經病變的糖尿病患者若長期服用二甲雙胍一旦引發這種維生素缺乏，往往會使外周神經病變“雪上加霜”。

維生素B12 缺乏導致的神經損傷等會悄然進展，往往不易被人覺察。因此長期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者，原先沒有神經病變癥狀，在吃藥降糖的過程中漸次出現四肢麻木或刺痛，容易疲勞，焦躁易怒，反應速度下降，平衡能力失調，記憶力衰退，肌肉酸痛，耳鳴及聽覺減退，短暫失憶或產生幻覺，頭暈貧血等癥狀時，要想到有維生素B12缺乏的可能。

判斷是否缺乏，可到醫院檢查一下血清維生素B12 含量或作尿液甲基丙二酸（UMMA）化驗，若血清維生素B12 小于或等于150Pmol/L或UMMA大于4.0ug/mg肌酸酐，則存在維生素B12缺乏。

維生素B12如何補充

補充維生素B12 最好是甲基維生素B12 ，即甲鈷胺，它不必耗時耗力再轉化為輔酶形式，它是已具有代謝活性很強的還原劑，不僅能營養保護神經減輕神經退化，尚能減輕身體氧化壓力。由于口服制劑僅有1%吸收入血液，而舌下含服經口腔黏膜吸收可大幅提高血液中維生素B12水平，且更為便捷。

有報道每天舌下含服1/2～1片甲鈷胺（每片1000微克），每天2次，3周后即見尿中MMA水平升高，提示體內維生素B12含量已見增加。對于吸收困難或嚴重缺乏者，也可短期通過肌肉注射予以補充，只是注射處可能稍有不適，敏感人群可能會有過敏反應。一般說來，補充維生素B12 十分安全，即便過量也不會對身體造成任何傷害，因為過量維生素B12會通過尿液排出體外。