保護(hù)孩子聽(tīng)力從產(chǎn)前開(kāi)始

李凱菲

5歲前是兒童語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期聽(tīng)力損失后果嚴(yán)重。預(yù)防和治療聽(tīng)力問(wèn)題關(guān)鍵在于“早”，早在產(chǎn)前就要開(kāi)始了。

5歲前是兒童語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期的聽(tīng)力損失不僅會(huì)造成言語(yǔ)發(fā)育遲緩或聾啞，還會(huì)影響兒童智力發(fā)展，造成情感、心理和社會(huì)交往等方面的問(wèn)題。

兩種篩查很必要

我國(guó)先天性聽(tīng)力障礙發(fā)病率約為1‰-3‰，新生兒聽(tīng)力篩查及耳聾基因聯(lián)合篩查是盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題的有效手段。

據(jù)北京兒童醫(yī)院聽(tīng)力診療中心主任劉海紅介紹，新生兒聽(tīng)力檢查已經(jīng)開(kāi)展比較普遍，目前采用兩階段篩查方式，即初篩和復(fù)篩：新生兒出生48小時(shí)至出院前進(jìn)行初篩，如果篩查不通過(guò)，則在新生兒42天時(shí)進(jìn)入復(fù)篩階段，復(fù)篩仍有問(wèn)題的就會(huì)在三個(gè)月時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化聽(tīng)力學(xué)診斷，當(dāng)確診為聽(tīng)力障礙時(shí)，就要進(jìn)入聽(tīng)力早期干預(yù)了。

除了新生兒聽(tīng)力篩查外，還應(yīng)進(jìn)行新生兒耳聾基因篩查項(xiàng)目。如果耳聾基因篩查結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)?cè)\斷，比如有的孩子攜帶耳毒性藥物易感基因，一旦檢查出來(lái)，應(yīng)終生慎重使用耳毒性藥物。

在臨床中，我們常常發(fā)現(xiàn)有些孩子在出生階段通過(guò)了聽(tīng)力篩查，后期成長(zhǎng)過(guò)程中仍然會(huì)表現(xiàn)出聽(tīng)力障礙。因此，家長(zhǎng)要對(duì)孩子的聽(tīng)力保健給與持續(xù)關(guān)注，尤其是具有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒，比如早產(chǎn)兒、低體重兒，有聽(tīng)力障礙家族史兒童等，即便通過(guò)了聽(tīng)力篩查，仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少到專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力診療機(jī)構(gòu)隨訪1次。這也是盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把疾病管理向健康管理邁進(jìn)的有效手段。

警惕孩子的中耳炎

除懷孕早期避免感冒和感染，不要給孩子使用耳毒性藥物等預(yù)防措施外，新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)關(guān)的“健康”兒童也別大意。一般來(lái)說(shuō)，在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，1-3個(gè)月可對(duì)于突然而來(lái)的大聲出現(xiàn)驚嚇?lè)磻?yīng)；3-6個(gè)月會(huì)尋找或轉(zhuǎn)向聲源；6-9個(gè)月可轉(zhuǎn)向講話中被提及的人或物體；9-12個(gè)月會(huì)聽(tīng)從大人的指令做動(dòng)作；12-15個(gè)月能說(shuō)出單字詞；15-18個(gè)月對(duì)大人在隔壁房間的呼喚有反應(yīng)；18-24個(gè)月能運(yùn)用兩個(gè)字的短語(yǔ)；24-36個(gè)月能說(shuō)出短句，一旦發(fā)現(xiàn)異常，或者對(duì)于更大些的孩子來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)注意到孩子有以下行為，比如總是把家長(zhǎng)的話當(dāng)“耳旁風(fēng)”；看電視聲音特大；有異常響動(dòng)時(shí)，大家有反應(yīng)，但孩子總是沒(méi)有動(dòng)靜；孩子接電話時(shí)習(xí)慣只用右側(cè)耳朵等，就應(yīng)懷疑孩子可能有聽(tīng)力異常，盡早去專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

門(mén)診還發(fā)現(xiàn)，部分聽(tīng)力損傷患兒是在幼兒園入園體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，對(duì)此，專(zhuān)家建議家長(zhǎng)應(yīng)重視幼兒園體檢，同時(shí)呼吁所有的幼兒園入園體檢時(shí)都加入聽(tīng)力篩查這一項(xiàng)。尤其是患中耳炎的孩子更應(yīng)特別留意。60%的兒童都曾發(fā)生過(guò)急性中耳炎，對(duì)于較嚴(yán)重經(jīng)過(guò)治療的，復(fù)查時(shí)應(yīng)做個(gè)聽(tīng)力評(píng)估。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，相對(duì)于游泳、洗臉導(dǎo)致水進(jìn)入耳朵造成中耳炎，更應(yīng)預(yù)防的是上呼吸道感染即感冒引起的中耳炎。

聽(tīng)力損失盡早干預(yù)

孩子一旦出現(xiàn)聽(tīng)力損失，應(yīng)盡早干預(yù)和治療。如果是傳導(dǎo)性的聽(tīng)力下降，即中耳路徑傳導(dǎo)出現(xiàn)問(wèn)題，可逆性較高，通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等能幫助恢復(fù)。如果是感音神經(jīng)性耳聾，即聽(tīng)神經(jīng)和耳蝸受損，通過(guò)藥物治療提高聽(tīng)力或恢復(fù)聽(tīng)力的幾率非常小，這類(lèi)孩子可選擇佩戴助聽(tīng)器或人工耳蝸。

人工耳蝸在佩戴前，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估聽(tīng)力受損程度，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生制定聽(tīng)力補(bǔ)償方案。對(duì)于佩戴助聽(tīng)器，很多孩子甚至家長(zhǎng)覺(jué)得“很丟人”、“會(huì)被歧視”，從而拒絕佩戴，其實(shí)在國(guó)外，佩戴助聽(tīng)器就像佩戴眼鏡一樣正常，是讓孩子重獲聽(tīng)力的重要途徑。

如果孩子已出現(xiàn)重度、極重度聽(tīng)力損失，人工耳蝸是進(jìn)行聽(tīng)力重建的有效方法，越早植入對(duì)于患兒的言語(yǔ)康復(fù)越有利。

在耳聾孩子中，有相當(dāng)一部分是因內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的聽(tīng)力下降，這些患兒可通過(guò)手術(shù)來(lái)提高或恢復(fù)聽(tīng)力，手術(shù)難度相對(duì)較大。北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科每年有90～100臺(tái)耳聾患兒手術(shù)，其中40%是內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的。無(wú)論是何種原因引發(fā)的耳聾，專(zhuān)家的建議都是，生活留心早發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)篩查早診斷，因人而異早治療。

劉海紅，北京兒童醫(yī)院聽(tīng)力診療中心主任，副研究員。致力于聽(tīng)力損失篩查-診斷-言語(yǔ)-康復(fù)評(píng)估領(lǐng)域的臨床和科研工作。2005-2012年工作于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，2012年作為人才引進(jìn)至首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，開(kāi)展人工聽(tīng)覺(jué)技術(shù)工作。在聽(tīng)力損失篩查、診斷、助聽(tīng)器選配、人工耳蝸調(diào)試、聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育評(píng)估等方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。