158例甲狀腺癌臨床病理特點分析

繆洪蕓 ， 任 偉， 李 斌， 何 寧△

(1. 重慶市江津區中心醫院， 重慶 江津 400260； 2.重慶醫科大學第一附屬醫院， 重慶 400016)

158例甲狀腺癌臨床病理特點分析

繆洪蕓1， 任 偉2， 李 斌1， 何 寧1△

(1. 重慶市江津區中心醫院， 重慶 江津 400260； 2.重慶醫科大學第一附屬醫院， 重慶 400016)

目的：分析初次手術切除的甲狀腺癌患者的臨床病理特點。方法： 收集2011年1月至2015年12月重慶市江津區中心醫院行初次甲狀腺手術部分切除或全切的158例甲狀腺癌患者的臨床病理資料，回顧性分析其性別、年齡、病理類型等臨床病理特征。結果： 男性甲狀腺癌患者的平均發病年齡低于女性患者[(44.4±8.8)歲vs.(46.9±9.4) 歲]，但差異無統計學意義(t=-1.407，P=0.161)。男、女患者發病年齡高峰均為30～59歲，分別占全部男性、女性患者的82.9%(29/35)、78.1%(96/123)。158例甲狀腺癌的病理類型構成從高到低依次為：乳頭狀癌(PTC)、濾泡狀癌(FTC)、髓樣癌(MTC)、未分化癌(UTC)，男、女甲狀腺癌患者中，均以乳頭狀癌最為多見。150例PTC患者中，腫瘤直徑大小0.3～6.0cm，平均(3.5±1.3)cm，其中≥1cm 116例(77.3%)，<1cm 34例(22.7%)，<1cm的微小癌所占比例呈逐年上升趨勢；有淋巴結轉移者49例(32.7%)，男性淋巴結轉移率為36.4%(12/33)，高于女性31.6%(37/117)，但差異無統計學意義(χ2=0.263，P=0.608)。2011年至2015年，甲狀腺癌患者數量呈逐年增加的趨勢，均以乳頭狀甲狀腺癌為主。結論: 我院住院甲狀腺癌患者數量近年來呈顯著上升趨勢，尤其是微小乳頭狀癌；女性甲狀腺癌構成高于男性，發病高發年齡為30～59歲。

甲狀腺癌； 臨床病理特點； 流行病學

甲狀腺癌(thyroid carcinoma, TC)是常見的內分泌腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～2%[1-3]。近年的流行病學研究顯示[4-5]：甲狀腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，已經成為最近20年間增長速度最快的實體惡性腫瘤。隨著人們健康意識的不斷提高，頸部超聲檢查和細針穿刺技術的廣泛應用，使得很多隱匿性的甲狀腺癌被發現，主要是微小乳頭狀甲狀腺癌(腫瘤直徑<1.0cm)增加明顯。我國甲狀腺癌流行特點表現為[6]：女性發病率高于男性，城市發病率高于農村，且發病情況在未來20年將愈發嚴重。本研究將重慶市江津區中心醫院近5年初診并接受治療的158例原發性甲狀腺癌患者的病例資料進行整理分析，系統回顧了甲狀腺癌的臨床及病理特點，旨在為本地區甲狀腺癌的流行病學研究提供基礎，為甲狀腺癌的病因學預防提供線索。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2011年1月至2015年12月筆者單位行初次甲狀腺手術部分切除或全切的158例甲狀腺癌患者作為研究對象。入選標準：術前細針穿刺細胞學檢查證實為甲狀腺癌，且術后病理證實為甲狀腺癌；排除標準：術后病理證實為甲狀腺良性疾病，復發性、轉移性甲狀腺癌，病歷資料不完整者。

1.2 研究方法

查閱病歷資料，提取的信息包括住院患者的姓名、病案號、出生日期、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業、戶口所在地、工作單位等一般信息和患者住院時間、出院診斷、住院次數、病理分型、腫瘤分期等疾病信息。

1.3 統計分析

2 結 果

2.1 一般資料

納入符合條件的甲狀腺癌手術患者158例，其中，男性患者35例(22.15%)、女性患者123例(77.85%)，男女性別比為1 ∶3.5；年齡12～77歲，平均年齡(45.7±9.2)歲；進一步將研究對象按照<20歲(3例, 1.9%)、20～29歲(11例, 7.0%)、30～39歲(38例, 24.1%)、40～49歲(50例, 31.6%)、50～59歲(37例, 23.4%)、60～69歲(14例, 8.9%)、≥70歲(5例, 3.2%)分為7個年齡組。

2.2 甲狀腺癌的性別及年齡特點

男性甲狀腺癌患者的年齡范圍10～76歲，中位年齡44歲，女性甲狀腺癌患者的年齡范圍12～77歲，中位年齡46歲，男性甲狀腺癌患者的平均發病年齡低于女性患者[(44.4±8.8)歲vs.(46.9±9.4) 歲]，但差異無統計學意義(t=-1.407，P=0.161)。甲狀腺癌的發病高峰年齡段為30～59歲，占全部患者的79.1%(125/158)；不同性別患者的年齡構成之間差異無統計學意義(χ2=1.223，P=0.976)，男、女患者的發病年齡高峰也均為30～59歲，分別占全部男性、女性患者的82.9%(29/35)、78.1%(96/123)。見表1。

表1 甲狀腺癌的性別年齡分布情況[(n) %]

2.3 甲狀腺癌患者病理類型構成

158例甲狀腺癌患者中，乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)150例(94.9%)、濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)4例(2.5%)、髓樣癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)3例(1.9%)、未分化癌(undifferentiated thyroid cancer, UTC)1例(0.6%)。本組不同甲狀腺癌病理類型的性別構成之間差異無統計學意義(χ2=4.389,P=0.222)，男、女甲狀腺癌患者中，均以乳頭狀癌最為多見。見表2。

表2 甲狀腺癌病理類型構成比 [(n) %]

2.4 乳頭狀甲狀腺癌臨床病理特征

150例PTC患者中，腫瘤直徑0.3～6.0cm，平均(3.5±1.3)cm，其中≥1cm 116例(77.3%)，<1cm 34例(22.7%)；有淋巴結轉移者49例(32.7%)，無淋巴結轉移者101例(67.3%)。

2.4.1 淋巴結轉移情況 150例乳頭狀甲狀腺癌患者中，有淋巴結轉移者49例(32.7%)。男性淋巴結轉移率為36.4%(12/33)，高于女性的31.6%(37/117)，但差異無統計學意義(χ2=0.263，P=0.608)。

2.4.2 乳頭狀甲狀腺癌腫瘤大小分析 2011年至2015年間，各年份的PTC患者的腫瘤直徑大小中，<1cm的微小乳頭狀甲狀腺癌所占比例呈上升趨勢。見表3。

表3 2011～2015年乳頭狀甲狀腺癌腫瘤大小分析

2.5 不同年度甲狀腺癌分布

2011年至2015年，我院收治的甲狀腺癌患者數量呈逐年增加的趨勢，均以乳頭狀甲狀腺癌為主(圖1)。2011年僅為20例，2015年50例，2015年患者人數是2011年的2.5倍。其中乳頭狀甲狀腺癌(PTC)的增長最為顯著，而FTC、MTC、UTC的曲線幾乎呈水平狀態，各年度間差異不大。見圖1。

圖1 2011～2015年甲狀腺癌住院患者變化趨勢

3 討 論

本研究對重慶市江津區中心醫院近5年行初次手術切除的158例甲狀腺癌患者的臨床病理資料進行分析，甲狀腺患者的性別年齡分布分析顯示：女性患者遠多于男性患者，男女性別比為1 ∶3.5；男性甲狀腺癌患者中位年齡44歲、女性患者的中位年齡46歲，男、女患者的發病年齡高峰均為30～59歲。結果提示女性為甲狀腺癌的高危人群，特別是30～59歲女性，更應當加強重視，定期體檢以做到早發現、早診斷、早治療[7]。

結果顯示甲狀腺癌的病理類型構成從高到低依次為：乳頭狀癌(PTC)、濾泡狀癌(FTC)、髓樣癌(MTC)、未分化癌(UTC)，以乳頭狀癌占絕大多數(94.9%)，且男、女甲狀腺癌患者中，均以乳頭狀癌最為多見。本研究中乳頭狀癌的構成比與國內其他地區的報道結果接近，陳冰等[8]對皖南地區540例甲狀腺癌病理構成分析顯示乳頭狀癌最為常見，占全部甲狀腺癌的92.8%；馮紅芳等[9]對湖北地區1 585例甲狀腺癌病理構成分析顯示，PTC占比89.34%；李曉靜等[10]對山東地區772例初次行甲狀腺切除的甲狀腺癌患者病理構成分析發現，有95.21%為PTC患者。因此，本研究結果加之國內相關研究結果提示[11-12]：我國不同地域的甲狀腺癌病理類型均以乳頭狀癌為主，但不同地域乳頭狀甲狀腺癌的構成比及甲狀腺癌的其他病理類型的分布之間仍然存在一定差異。

B超診斷技術和細針穿刺細胞學檢查手段的普及應用，使得甲狀腺癌的診斷率大幅提高，其中，乳頭狀微小癌的檢出率增加明顯。本組結果顯示，2011～2015年重慶市江津區中心醫院收治的甲狀腺癌患者數量呈逐年上升的趨勢，2015年患者人數是2011年的2.5倍，其中乳頭狀甲狀腺癌(PTC)的增長最為顯著。腫瘤檢出直徑分布中，<1cm者占22.7%，且所占比例也呈逐年上升的趨勢。甲狀腺癌住院患者的增加與甲狀腺腫瘤的本身發病增加有關外[13-14]，還可能與隨著健康體檢的普及率越來越高，有更多的甲狀腺腫瘤患者在早中期被及時發現以及新農合醫療保險覆蓋面的不斷擴大，使得大量農村患者有機會到三級醫院就診等有關[15]。

綜上所述，本研究的結果顯示：甲狀腺癌患者數量近年來呈顯著上升趨勢，尤其是微小乳頭狀癌；女性甲狀腺癌的發病率高于男性，發病高發年齡為30～59歲。然而本研究仍有一些不足之處：受限于研究樣本量，某些研究結果可能重復性較差，可能缺乏代表性；同時研究數據均為回顧性資料，可能存在一定偏倚。因此需要在進一步的研究中，擴大樣本量，控制混雜因素，深入探討甲狀腺癌的相關危險因素。

[1] 陳玉恒，郭蘭偉，張 玥，等. 中國2008年甲狀腺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測[J]. 中華疾病控制雜志，2014，18(3)：200-203.

[2] 孫嘉偉，許曉君，蔡秋茂，等. 中國甲狀腺癌發病趨勢分析[J]. 中國腫瘤，2013，22(9)：690-693.

[3] 曹齡之，謝建平，彭小東，等. 甲狀腺癌的流行現狀及危險因素[J]. 國際腫瘤學雜志，2014，41(4)：267-270.

[4] 李 科，林國楨，周 琴，等. 2000-2011年廣州市城區甲狀腺癌的發病趨勢分析[J]. 中華預防醫學雜志，2015，49(2)：142-146.

[5] 吳藝捷. 甲狀腺癌已成為嚴重的公共健康問題[J]. 中華內分泌代謝雜志，2015，31(1)：1-3.

[6] 楊 雷，鄭榮壽，王 寧，等. 2010年中國甲狀腺癌發病與死亡情況[J]. 中華預防醫學雜志，2014，48(8)：663-668.

[7] 徐 靜，李婷婷，陳 光，等. 1018例甲狀腺癌臨床病理分析[J]. 中華普通外科雜志，2011，26(4)：279-282.

[8] 陳 冰，張 帆，陶香香，等. 甲狀腺癌540例臨床病理構成分析[J]. 山西醫科大學學報，2014，45(8)：746-748.

[9] 馮紅芳，陳 創，孫圣榮，等. 1585例甲狀腺癌的臨床病理特點及總結分析[J]. 中國腫瘤臨床，2015，42(2)：77-81.

[10]李曉靜，蔣 玲，婁萍萍. 甲狀腺癌臨床及病理學特點的回顧性分析[J]. 中華內分泌代謝雜志，2013，29(12)：1010-1017.

[11]魏松鋒，高 明，錢碧云，等. 1954-2009年間天津市腫瘤醫院收治的甲狀腺癌構成分析[J]. 中華腫瘤雜志，2011，33(8)：613-615.

[12]許慧琳，周 潔，趙立昀 ，等. 2002～2010年上海市閔行區甲狀腺癌發病分析[J]. 中國腫瘤，2013，22(4)：251-253.

[13]Park YJ, Ahn HY, Choi HS, et al. The long-term outcomes of the second generation of familial non medullary thyroid carcinoma are more aggressive than sporadic cases [J]. Thyroid, 2012, 22(4): 356-362.

[14]Michaelson EM. Thyroid malignancies in survivors of Hodgkin lymphoma [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2014, 88 (3): 636-641.

[15]畢菲菲，陶雅輝，王倩倩，等. 唐山地區甲狀腺癌危險因素調查[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(9)：1543-1546.

2016- 01- 27

2016- 05- 20

繆洪蕓(1982-)，女，主治醫師，研究方向：內分泌疾病的臨床診治及研究工作。

△何 寧，E-mail:hening1031@sina.com

R736.1

B

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.03.012