養老護理員壓瘡預防知識評價工具構建研究

袁　葵，寧香香，王　麗，高　波（．寧波衛生職業技術學院，浙江寧波500；．寧波明州醫院，浙江寧波500；．寧波頤樂園，浙江寧波500）

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養老護理員壓瘡預防知識評價工具構建研究

袁葵1，寧香香1，王麗2，高波3
（1．寧波衛生職業技術學院，浙江寧波315100；2．寧波明州醫院，浙江寧波315100；3．寧波頤樂園，浙江寧波315100）

摘要：目的構建養老護理員壓瘡預防知識評價工具。方法通過文獻法、理論分析法及德爾菲專家咨詢法，以健康信念“知、信、行”三級目標理論模式為依據，擬訂養老護理員壓瘡預防知識評價工具。結果專家對工具的內容效度（CVI）評價為0．857～1．000，平均為0．982；兩輪函詢專家的積極性均為100%；權威系數Cr=0．90；最終擬訂養老護理員壓瘡預防知識評價工具包括3個維度，9個條目，40個對應知識點問題。結論構建的養老護理員壓瘡預防知識評價工具可為制訂養老護理員壓瘡預防培訓方案、開展培訓工作提供指導依據。

關鍵詞：養老護理員；壓瘡預防；評價工具

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］，尤其好發于老年、傷殘和危急重癥人群。發生壓瘡不僅患者痛苦、加重病情、降低生活質量，而且增加了患者經濟負擔［2］，因此如何預防壓瘡的產生尤為重要。隨著我國進入老齡化社會，慢性病患者不斷增多，大多數臥床患者的照料護理是由照顧者完成［3］，養老護理員就是照顧者中的一員。本研究旨在有效構建評價養老護理員壓瘡預防相關知識的工具，從而為組織養老護理員壓瘡預防知識的培訓提供依據，現介紹如下。

1　方法和對象

1.1擬訂專家函詢問卷

在參閱相關文獻［4-6］的基礎上，結合臨床專家建議，形成第一輪專家函詢問卷，主要包括三部分內容：（1）問卷說明：介紹研究目的、相關背景資料以及如何回答問卷。（2）問卷主體：養老護理員壓瘡預防相關知識測評條目，涉及壓瘡預防知識、壓瘡預防態度、壓瘡預防行為3個維度。其中壓瘡預防知識維度分為壓瘡定義、危險因素、表面支撐性物品使用、皮膚護理、飲食護理、翻身、臨床表現7個條目，28個對應知識點；壓瘡預防態度為7個對應知識點；壓瘡預防行為為10個對應知識點。共3個維度，9個條目，45個對應知識點。要求專家就每個條目及知識點問題的相關性進行評價，分別為非常相關（3分）、相關（2分）、部分相關（1分）和不相關（0分）4個等級，并請專家對每個條目及其相關問題進行補充和修改。（3）專家一般情況調查表：包括專家的一般情況（性別、年齡、職稱、職務、工作年限、研究方向、學歷等）以及對本研究的熟悉程度和判斷依據。

1.2專家咨詢

1.2.1專家選擇標準本研究共選取相關專家8名，包括老年護理教育專家、臨床護理專家（壓瘡專科、傷口）及養老院老年護理專家，參與兩輪咨詢，以便能夠從不同的視角提供比較全面的意見。專家一般情況：碩士學歷1名，本科學歷7名；副高級及以上職稱3名，中級職稱5名；臨床護理專家4名，老年護理教育專家3名，養老院老年護理專家1名。均具有10年以上的工作經驗，從事本專業研究5年以上。

1.2.2咨詢方法采用面詢結合電子郵件的方式發放問卷。第一輪函詢結束后，根據專家意見對內容進行修訂，形成第二稿問卷，再次進行第二輪專家函詢，直至專家意見趨同。

1.3統計學處理

采用Excel軟件處理數據，形成最終的養老護理員壓瘡預防知識問卷內容，并計算專家的積極度和權威系數。

2　結果

2.1專家積極度

第一輪、第二輪均發放問卷8份，回收有效問卷8份，有效問卷回收率100%。8名（100%）專家均提出了建設性意見，兩輪函詢的專家積極度均為100%。

2.2專家權威程度（Cr）

權威系數（Cr）反映專家咨詢的可信程度，一般Cr≥0．70即可接受［4］。本研究中，專家對問題做出判斷的依據（Ca）=0．94，對問題的熟悉程度（Cs）=0．86，則Cr=（Ca+Cs）/2=0．90。說明本研究專家咨詢具有很高的可信度。

2.3咨詢結果

（1）第一輪專家函詢結果：8位專家認為已擬訂的“壓瘡預防知識問卷”的條目及其對應的知識點問題與調查內容的相關性為0．857～1．000。針對條目和對應的知識點問題提出25條意見和建議，歸納如下：條目的陳述和語言表達應淺顯易懂，便于養老護理員理解；內容應該明確突出以壓瘡預防為主；知識點問題的題干陳述應該考慮老年人在壓瘡表現中的實際情況；知識點不可過多重復。根據專家意見和建議，做如下修改：增加2個知識點，涉及壓瘡的臨床表現和皮膚護理；刪除5個表述重復知識點，分別是知識點1、9、10、13、34；刪除2個無關知識點，分別是知識點8、39，以上內容涉及壓瘡定義、臨床表現、危險因素、皮膚護理、表面支撐性物品使用以及壓瘡預防態度（見表1）；修改知識點的文字表達8條：根據專家意見進行了文字的表述和修改，將知識點2中“持續性垂直壓力”改為“受壓時間過長”，將知識點16中“使用滋潤霜”改為“使用不含酒精的溫和的皮膚滋潤霜”，將知識點18中“皮膚局部疼痛是組織受損的前兆”改為“老年人對疼痛不敏感，組織受損時常無疼痛表現”，將知識點22中“血清白蛋白低于35 g/L”改為“蛋白質缺乏”，將知識點25、26中“皮膚帶來壓力、剪切力”改為“皮膚帶來損傷”，將知識點28中“高危老人持續受壓2個小時即會發生壓瘡”改為“高危老人持續受壓2個小時及以上發生壓瘡概率增大”。對于知識點40，專家認為“壓瘡都歸于照顧不當”太絕對，建議將表述改成正向描述“并非所有壓瘡都是屬于照顧不當”。最終問卷包括3個維度，9個條目，40個對應知識點。（2）第二輪專家咨詢結果：各專家認為條目及其對應知識點問題與調查內容的相關性為0．857～1．000。同時，各專家對文字表述提出修改意見：將“患者”改為“老人”；將“你會……”改成“我會……”。并強調針對養老護理員知識掌握情況的調查結果，應考慮其受教育程度以及是否具有護士執業資格證書。第二輪專家咨詢結果的養老護理員壓瘡預防知識問卷具體內容見表2。

表1　刪除及增加知識點

表2　養老護理員壓瘡預防知識問卷內容

3　討論

3.1養老護理員壓瘡預防知識評價工具可靠性較高

本研究選擇的專家來自老年護理教育、臨床護理（壓瘡?？?、傷口）及養老院養老護理等所有涉及壓瘡預防治療、護理、教學等相關領域。8位專家中具有副高級及以上職稱的有3名；本科及以上學歷的有8名；壓瘡相關臨床護理專家4名，老年護理教育專家3名，養老院老年護理專家1名；均具有10年以上的工作經驗，從事本專業研究5年以上。研究中采用Delphi法進行兩輪問卷函詢，兩輪函詢問卷的有效回收率、專家建設性意見提出率均為100%，說明專家合作程度和積極性高。專家權威系數為0．90，結合專家的經歷，提示所邀請專家對本研究內容熟悉程度高，能夠基于實踐經驗和理論分析對問題做出合理的判斷。

3.2養老護理員壓瘡預防知識評價工具涉及照護過程的各個層面

基于“知信行”理論（KABP或KAP）［7］，同時結合他人研究成果［4-6］，構建養老護理員壓瘡預防知識評價工具，涉及壓瘡預防知識、壓瘡預防態度、壓瘡預防行為3個維度。其中壓瘡預防知識維度分為7個條目，25個對應知識點；壓瘡預防態度為5個對應知識點；壓瘡預防行為為10個對應知識點。共3個維度，9個條目，40個對應知識點。擬應用該工具了解養老護理員壓瘡預防知識，同時用知識點測試進行驗證，以明確養老護理員壓瘡預防知識的不足之處或知識盲區。專家對自評條目以及知識點問題與養老護理員壓瘡預防的相關性評價為0．857～1．000，平均為0．982，提示所擬訂的測試內容切題、合理，工具的內容效度較高。

3.3養老護理員壓瘡預防知識評價工具能指導照護者培訓工作的開展

根據養老院調研和文獻回顧，養老護理員多未接受過針對性的教育和培訓，對壓瘡早期識別缺乏認識，也缺乏相應的知識和技能去預防壓瘡。應用養老護理員壓瘡預防知識評價工具對養老護理員進行評估，能在一定程度上明確其知識不足或知識盲區，為擬訂針對性的培訓方案提供指導方向，從而為有效開展養老護理員壓瘡預防培訓工作提供有力借鑒。

4　結語

本研究應用德爾菲法［8］，經過兩輪專家咨詢，構建了養老護理員壓瘡預防知識評價工具，包括3個維度，9個條目，40個知識點，每一個條目和知識點的CVI指數為0．857～1．000，平均為0．982。工具擬從知識點測評驗證養老護理員壓瘡預防的自評結果，從而為養老護理員壓瘡預防培訓方案的制訂和培訓工作的開展提供借鑒。

參考文獻：

［1］崔焱．護理學基礎［M］．北京：人民衛生出版社，2003．

［2］鄭碧霞，彭雅君，任宇俊．院外帶入壓瘡相關因素分析及預防［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2008，12（29）：1427-1429．

［3］宋偉利，繆景霞，羅宇玲．我國老年社區護理的現狀［J］．現代護理，2004，10（12）：1161-1162．

［4］謝小燕，劉雪琴．對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查［J］．中華護理雜志，2005，40（1）：67-68．

［5］周冬梅．壓瘡患者主要照顧者照顧行為及照顧負擔的干預研究［D］．上海：復旦大學，2011．

［6］胡宏鴦．護士壓瘡知識與現狀調查［D］．杭州：浙江大學，2009．

［7］黃敬亨．健康教育學［M］．4版．上海：復旦大學出版社，2008．

［8］樊長軍，張馨，連宇江，等．基于德爾菲法的高校圖書館公共服務能力指標體系構建［J］．情報雜志，2011，30（3）：97-100．■

基金項目：寧波衛生職業技術學院院級課題“社區長期臥床老人壓瘡知信行研究”（XKY201202）

中圖分類號：R193

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）08-0106-02