針灸結合耳穴治療小兒面癱驗案舉隅

陳明鳳，江 瑜

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽550025；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽550005)

治療方法：①艾灸。患兒取坐位，將艾條點燃后放于定制的灸盒中，待溫度適宜時囑家屬將灸盒置于患兒患側耳后，以局部溫熱不覺燙為宜，灸10min左右。每日1次。②針灸?；純喝⊙雠P位，家屬站于一旁安撫其情緒，助患兒暴露雙上肢前臂中點以下及雙下肢膝關節以下，用薄毯暫時蓋住雙下肢。取患兒右側印堂透攢竹、陽白透魚腰、絲竹空透太陽、牽正、地倉、迎香、水溝、承漿等，雙側外關、養老、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖等。按標準定位取穴，針刺穴位常規消毒，醫師取華佗牌一次性針灸針(0.35mm×25mm)，以單手進針法快速進針，配合輕度的提插捻轉手法，面部穴位交替使用，每次選用5～8穴。留針同時隔姜灸(將直徑約1cm的錐形艾炷置于直徑2～3cm、厚2～3mm的姜片上，點燃艾炷即可)患側陽白、四白、地倉，待患兒感覺局部稍有灼熱感即可更換艾炷，每穴灸3壯。留針至熱度消退后出針。每日1次。③穴位注射。針灸結束后，以2.5mL注射器抽取1mL維生素B12注射液穴位注射(雙側足三里、腎俞交替使用，每次取相同的兩穴)。每日1次。④耳穴壓豆。以王不留行籽貼于單側耳穴(神門、皮質下、面頰、眼、口、肝、脾等)，囑患兒家屬每日按壓數次，按壓力度以患兒能承受的最大力度為宜，每次按壓至發紅、發熱，并囑患兒睡前半小時以同樣的方法按壓至耳部發紅、發熱，隔日選取另一側耳穴貼按，雙耳交替。以上療法均9d為1個療程。治療1d后患兒右側耳后未見明顯壓痛，口角斜較前稍有好轉。治療3d后，患兒可鼓腮、閉眼，但嬉笑、啼哭時仍見口角斜，右側額紋較前恢復，未見明顯露白，右耳內瘙癢難忍，耳內皰疹破潰流液，飲食可。治療6d后，患兒可完成鼓腮、吹哨、皺眉、閉眼等動作，但力量較正常稍弱，平靜時視診面部未覺異常，嬉笑和啼哭時可見輕微口角斜，右耳后疼痛減輕，耳內瘙癢減輕，皰疹結痂。治療10d后鼓腮、吹哨、皺眉、閉目完成可，眼瞼力量恢復正常，額紋恢復，張口時未見明顯口角斜，未訴耳后疼痛，耳內皰疹已消，殘留瘢痕。繼續鞏固治療2d。隨訪1周，未復發。

治療方法：①艾灸?；純喝∽?，將艾條點燃后放于定制灸盒中，待溫度適宜時囑家屬將灸盒置于患兒患側耳后，以不感覺燙為宜，灸10min左右即可。每日1次。②針刺。家屬抱患兒背坐于自身，囑助手協助固定患兒頭部及四肢，醫師取華佗牌一次性針灸針(0.35mm×25mm)，取患兒右側印堂透攢竹、陽白透魚腰、絲竹空透太陽、牽正、地倉、迎香、水溝、承漿等，雙側外關、養老、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖等，頭部選取6～8穴，上述穴位交替使用，以單手進針法快速針刺，配合快速輕度提插捻轉手法，不留針。每日1次。③穴位注射。針刺操作結束后，以2.5mL注射器抽取1mL維生素B12注射液進行穴位注射(雙側足三里、腎俞交替使用，每次選相同兩穴)。每日1次。④耳穴貼壓。以王不留行籽貼于單側耳穴(神門、皮質下、面頰、眼、口、肝、脾等)，囑患兒家屬每日按壓數次，每次按壓至發紅、發熱，以患兒能忍受不哭為宜，并于睡前半小時以同樣的方法按壓至該耳發紅、發熱，隔日選取另一側耳穴貼按，雙耳交替。以上療法均9d為1個療程。治療5d后，患兒啼哭及嬉笑時口角斜較前有所好轉，流涎較前減少，額紋未恢復，眼瞼閉合較差，耳內小紅點消退，家屬述患兒近期搔抓右耳頻率減少。治療9d后，口角斜較前進一步好轉，哭鬧時可見口角輕微向左側斜，額紋可上抬，眼瞼閉合可，但力量較正常弱，無明顯搔抓現象。繼續治療1個療程后，上述癥狀基本消失，其后患兒家屬未帶患兒就診。

面癱多由氣血閉阻，面部經筋失于濡養，筋肉弛緩不收而發病。灸法適用于虛寒類疾病，具有溫通經絡、理氣活血的作用，《灸經圖》載：“哇鼻皺眼，當灸發際，灸耳上關……灸頰車?！笨梢娋姆芍委熋姘c。亨特綜合征主要由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經膝狀神經節所致[3]，而支配面部的神經從耳后經過，故將灸盒置于耳后灸之以溫經活絡，加強局部血流速度，使局部氣血暢通；予以隔姜灸面部以溫通局部經絡，通調氣血，隔姜灸具有生姜和艾葉的雙重功效，可溫經散寒通脈，促進面部氣血經絡流通。面癱病位在面部，針刺所選穴位多為局部腧穴、足陽明經經穴、手三陽經經穴，針刺面部諸穴可促進局部經絡氣血暢通和局部神經肌肉功能恢復。小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充、臟氣清靈的生理特點，治療可與成人不同，故針刺治療取穴宜少、手法宜輕，同時應注意為患兒保暖[4]。案例1患兒年齡稍大，能理解疾病的痛苦，依從性稍好，故予留針；案例2患兒年齡尚小，依從性差，故需在家屬及助手的幫助下予以診治。

面部針刺時部分穴位采用透刺法，一針透多穴，可有效激發經脈之氣[5]，增強局部刺激量，在不減少穴位數目的前提下保證療效，同時還可減少針刺引起的疼痛。外關、養老、合谷為循經遠端取穴，為手三陽經經穴。手三陽經均循行于頭面部，“經脈所至，主治所及”，針刺其腧穴可促進頭面部氣血運行，提高面癱的治療療效。太沖為足厥陰經原穴，與合谷相配，組成“四關穴”，可起到加強疏調面頰部經氣的作用。足陽明胃經為多氣多血之經，足三里為其經穴，調暢氣血效佳；三陰交為足太陰脾經經穴，且為足三陰經交會穴，可調暢氣血運行，促進面部及全身血液流動；陽陵泉為足少陽膽經合穴、八脈交會穴之筋會，對調節面部經氣閉阻及濡養面部經筋、皮肉具有重要作用。維生素B12可改善大腦血液循環，提高神經細胞興奮性，具有營養神經的作用。耳穴的分布具有一定規律，與機體相對應，耳穴在面癱的治療中運用廣泛，除選用與面癱病灶局部對應的穴位(面頰、眼、口)外，更需注重氣血的調理，肝、脾對氣血調節具有重要作用。諸法共用，共奏祛風散寒、疏調經筋之功，使面部筋肉得以濡養溫煦，氣血得以暢通，局部肌肉、神經功能得以恢復。