維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護(hù)理

柴芳

維持性血液透析患者失眠的中醫(yī)護(hù)理

柴芳

目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理對(duì)維持性血液透析（maintence hemodialysis，MHD）伴失眠患者的睡眠改善情況。方法：以2015年1月～6月，到醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析的MHD伴有失眠癥患者94例納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各47例，常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，組間比較觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，組內(nèi)比較觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比觀察組較干預(yù)前降幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第6個(gè)月，對(duì)照組藥物干預(yù)失眠率27.66%（13/47），高于觀察組0.0%（0/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理可改善MHD患者的睡眠質(zhì)量。

維持性血液透析；失眠；中醫(yī)護(hù)理

維持性血液透析是治療尿毒癥的重要方法，在我國(guó)尿毒癥患者超過(guò)200萬(wàn)例，年增長(zhǎng)率20%，約91%的患者依賴MHD維持生命[1]。我國(guó)MHD的管理質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美日等衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，人均存活時(shí)間僅為后者的50～60%，提高M(jìn)HD的管理質(zhì)量勢(shì)在必行[2]。失眠是MHD患者常見癥狀表現(xiàn)，與皮膚瘙癢、負(fù)面情緒等因素關(guān)系密切。西醫(yī)治療MHD伴失眠一般針對(duì)病因治療，途徑較單一，效果往往難以讓人滿意。為此，醫(yī)院嘗試引入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，以改善MHD患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于提高患者治療信心，從而提高M(jìn)HD療效具有積極意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～6月，到醫(yī)院血液凈化中心規(guī)律透析的MHD患者伴有失眠癥的作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律透析，透析時(shí)間≥6個(gè)月；②參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》、國(guó)際疾病分類編碼表（ICD-10）中非器質(zhì)性失眠癥（P51.0）診斷中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以失眠為主訴，而不是因瘙癢等原因繼發(fā)失眠；③匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分≥7分；④認(rèn)知精神正常；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無(wú)法配合研究，近期計(jì)劃采用腎移植治療，需住院治療接受強(qiáng)化血液凈化治療。入選對(duì)象94例，其中男60例、33例，年齡37～70歲、平均（46.2±9.6）歲。透析齡6個(gè)月～11.4年，平均（1.6±0.7）年。體能狀況（KPS）評(píng)分（85.6±5.2）分。獨(dú)居11例，與配偶居住52例，與子女或父母居住31例。醫(yī)療費(fèi)用完全自費(fèi)12例。透析充分90例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各47例，兩組對(duì)象年齡、性別、透析齡、KPS評(píng)分等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療

所有患者都針對(duì)病因治療，重新評(píng)估透析充分性、體重控制情況，對(duì)癥治療瘙癢等并發(fā)癥，負(fù)面情緒引起的失眠，采用藥物干預(yù)，如焦慮性失眠口服右佐匹克隆，劑量由醫(yī)師安排。

1.2.2 護(hù)理

對(duì)照組：針對(duì)失眠，問(wèn)詢睡眠質(zhì)量不佳的原因，強(qiáng)調(diào)做好環(huán)境管理，如控制噪音，睡前可飲用少量的水，避免夜間口渴，做好室內(nèi)溫度的管理，避免受涼或過(guò)熱，控制好光線亮度。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要策略包括以下幾個(gè)方面。①飲食管理，心腎不交者，可適當(dāng)增加肉桂、酸棗仁等食物，若痰火擾心，多清熱祛痰食物，如黃連、苦瓜，肝脾不和者，可多食疏肝健脾、和胃食物，如當(dāng)歸。②情志管理：以情志理論指導(dǎo)心理治療，注意不良情緒的宣泄，避免情緒大起大落，避免刺激患者，可通過(guò)閱讀等方法調(diào)整情緒。③據(jù)證候取穴，如心腎不交者，常揉按腎俞穴、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)等處，以起到調(diào)理氣血、抑制神經(jīng)興奮作用，每日10min,1日3-4次。④五行音樂(lè)：根據(jù)五行、七情、臟腑之間的關(guān)系，選擇合適的音樂(lè)，睡前播放，指導(dǎo)患者放松心情，逐漸入睡，若有停頓，可重新開展，發(fā)生情志變化需要更換音樂(lè)[3]。所有的護(hù)理都在入院時(shí)，指導(dǎo)患者開展，制定家庭干預(yù)計(jì)劃，每月進(jìn)行電話督導(dǎo)。

1.3 療效判定

干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月，患者PSQI評(píng)分變化，以及較干預(yù)前下降率。第6個(gè)月，采用抗精神、催眠鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（±s）反映計(jì)量資料，符合正態(tài)分布采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，組間比較觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，組內(nèi)比較觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比觀察組較干預(yù)前降幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。第6個(gè)月，對(duì)照組藥物干預(yù)失眠率27.66%（13/47），高于觀察組0.0%（0/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月PSQI評(píng)分及降幅（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月PSQI評(píng)分及降幅（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05；與干預(yù)前相比，△P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)講失眠歸為不寐證，認(rèn)為心脾兩虛，氣血生化是主要病因，心神失養(yǎng)、心陰虧虛、虛火旺盛，心膽氣虛，易恐易驚，宿食積聚中焦化熱，肝氣郁久化火，都可擾亂心神。中醫(yī)護(hù)理從情志著手，避免患者易恐易驚，重視飲食調(diào)節(jié)，從而疏肝理氣、補(bǔ)益心血，最終調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，安定心神。通過(guò)經(jīng)穴按摩，有助于調(diào)理臟腑氣機(jī)，遏制病機(jī)。本次研究顯示，相較于西醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理可針對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，重視心理的調(diào)節(jié)，采用音樂(lè)播放等方法產(chǎn)生聲音刺激作用，從而避免各種原因?qū)е碌呐K火上揚(yáng)擾亂心神。結(jié)果顯證實(shí)相較于對(duì)照組，觀察組3個(gè)月后、6個(gè)月后PSQI評(píng)分顯著下降，降幅高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述：中醫(yī)護(hù)理可改善MHD患者的睡眠質(zhì)量。

(作者單位：山東省新泰市中醫(yī)院血液透析室)

[1]肖月，隋賓艷，趙琨.我國(guó)終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費(fèi)用及支付情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，04(5):29-33

[2]林建.維持性血液透析患者脂質(zhì)代謝紊亂與心腦血管事件相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):37-38

[3]程文珠.失眠的音樂(lè)療法30例療效觀察[J] 蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,47 (6) : 94.