脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用

鐘云蛟

脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用

鐘云蛟

目的 :探討脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用。方法 2015年1月至2016年1月期間，選取我院收治脛骨平臺骨折患者80例，隨機分為兩組即觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用術后早期康復訓練和護理，而對照組常規恢復期康復訓練和常規護理治療。通過對比分析兩組患者膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間以及術后6月膝關節Lysholm評分，以評價脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用。結果 兩組患者術后疼痛、腫脹消失時間以及膝關節Lysholm評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理，有效緩解患者術后疼痛和膝關節腫脹，并且對膝關節功能恢復有著明顯療效。

脛骨平臺骨折；早期康復；護理；Lysholm評分

脛骨平臺骨折多為高能量鈍性損傷所致，常伴有嚴重的軟組織損傷、交叉韌帶、血管的損傷。如果治療不當則容易導致關節強直、僵硬以及慢性疼痛的發生，重者則可能最終導致關節融合或截肢。本次研究主要探討脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月期間，選取我院收治脛骨平臺骨折患者80例，隨機分為兩組即觀察組和對照組。觀察組患者40例，其中男22例，女18例；年齡21-54歲，平均（43.65±4.13）歲；Schatzker分型I型9例，II型11例，IV型10例，V型6例，VI型4例。對照組患者40例，其中男25例，女15例；年齡20-58歲，平均（41.47±3.87）歲；Schatzker分型I型10例，II型13例，IV型8例，V型6例，VI型3例。

1.2 研究方法

觀察組采用術后早期康復訓練和護理，而對照組常規護理治療。通過對比分析兩組患者膝關節疼痛消失時間、腫脹消失時間以及術后6月膝關節Lysholm評分。

術后早期康復訓練：（1）術后第二天鼓勵患者開始做股四頭肌等長收縮，每天3組，每組10次。踝關節跖屈和背屈鍛煉，每天2組，每組10次。（2）術后第10天開始行膝關節被動屈伸運動，活動度達到屈曲60°-80°，活動時動作緩慢，活動度到位。同時囑患者行膝關節無阻力主動屈伸抗阻運動，每天2組，每組15min。（3）術后第20天膝關節無阻力主動屈伸抗阻運動，每天3組，每組20min，逐漸增加關節活動度，以無明顯疼痛為標準。

觀察組術后護理：（1）疼痛護理：采用藥物鎮痛和物理鎮痛相結合的方式。根據患者的疼痛評分進行相應級別的鎮痛藥物，對于疼痛嚴重者可以采用兩種鎮痛藥物聯合使用。（2）心理護理：護理人員應多與患者進溝通，掌握其心理動態，并說明術后飲食，康復鍛煉，預后效果及相關注意事項等。（3）預防并發癥：預防院內感染和壓瘡，指導患肢進行“三點式”抬臀[5]。囑患者深呼吸、有效咳嗽、多飲水，防壓瘡及墜積性肺炎及泌尿系感染的發生。早期活動或被動活動下肢關節，同時采用氣壓泵治療，積極預防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 統計方法

應用SPSS19.0統計軟件進行統計數據分析，統計數據資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示：兩組患者術后疼痛、腫脹消失時間以及膝關節Lysholm評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關指標的比較

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見的關節內骨折[1.2]，這類骨折受傷時暴力能量較大，可導致平臺致其劈裂、塌陷，或兩者并存甚至呈粉碎性[3.4]。這種情況多導致骨折復位難度增高，治療難度增大，術后發生創傷性關節炎或者關節僵硬的可能性較大，對患者的生存質量造成了較大的影響。治療脛骨平臺骨折的目的在于恢復膝關節正常的解剖關系，重塑膝關節垂直方向和水平方向的穩定性，恢復膝關節正常活動功能。同時還要預防術后繼發性創傷性關節炎和不明原因疼痛的發生。為了保證患者術后膝關節的功能，提高生存質量，患者術后肢體功能恢復情況的重要性受到廣泛關注。本次研究旨在探討脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節功能恢復的作用。

通過本次研究可見，觀察組患者采用早期康復鍛煉和護理，術后疼痛、腫脹消失時間分別為（8.43±1.37）d和（9.89±1.41）d，明顯短于對照組。而術后6個月膝關節的Lysholm評分也明顯優于對照組，更加有利于膝關節的恢復。早期康復計劃在術后第二天便開始被動肌肉鍛煉，根據患者的恢復逐步增大膝關節的活動。嚴格有效的康復計劃聯合優質的護理取得了較好的治療效果。

總之，脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理，有效緩解患者術后疼痛和膝關節腫脹，并且對膝關節功能恢復有著明顯療效。

(作者單位：江蘇省揚中市人民醫院骨科 ）

[1] 黃素萍,鄧金嬌,李華喜等.膝關節周圍骨折患者術后康復延伸指導效果觀察[J].護理學報,2011,18(3):61-63.

[2] 李經紅,朱玲.持續性被動運動鍛煉結合康復護理對膝部骨折術后膝關節功能的療效觀察[J].河北醫藥,2014,(6):950-952.

[3] 任宏梅,從慶華.膝關節周圍骨折術后康復護理體會[J].中國衛生標準管理,2014,(19):177-178.

[4] 張爽,王秋勉,周春英等.膝關節前交叉韌帶損傷患者自我效能水平對術后膝關節功能恢復的影響[J].中華護理雜志,2012,47(4):332-333.

[5] 杜麗娟.模塊式康復計劃對脛骨平臺骨折患者膝關節功能康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4):93-96.