OCT聯(lián)合眼部B超對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查的應(yīng)用價(jià)值

●李雪蓮 袁芳

OCT聯(lián)合眼部B超對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查的應(yīng)用價(jià)值

●李雪蓮 袁芳

目的：分析白內(nèi)障患者術(shù)前OCT（光學(xué)相干斷層掃描）聯(lián)合眼部B超檢查眼底病癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白內(nèi)障手術(shù)患者的一般資料，記錄不同檢查方法眼底病檢出情況，比較眼部OCT與B超檢查情況和OCT與OCT聯(lián)合B超檢查情況。結(jié)果：B超、OCT、OCT聯(lián)合B超檢查眼底病檢出率為10.8%、30.0%、33.5%；OCT聯(lián)合B超檢查白內(nèi)障眼底病檢出率高于OCT和B超檢查（P＜0.05）。結(jié)論：OCT檢查白內(nèi)障術(shù)前眼底病的檢出率高于B超檢查，但B超能夠彌補(bǔ)OCT檢查的“盲區(qū)”，OCT聯(lián)合眼部B超檢查白內(nèi)障術(shù)前眼底檢查的價(jià)值更高。

眼部檢查；B超；光學(xué)相干斷層掃描；白內(nèi)障

白內(nèi)障是具有可復(fù)明性和可逆性特點(diǎn)的致盲性眼疾。目前，白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶體植入手術(shù)是治療白內(nèi)障患者的主要方法。然而，部分患者因黃斑區(qū)病變導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)不佳[1]。此次研究對(duì)我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白內(nèi)障手術(shù)患者的一般資料進(jìn)行回顧分析，以此探討不同方法篩查眼底疾病的評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

（1）一般資料。搜集我院2015年6月至2016年6月收治的126例（176眼）白內(nèi)障手術(shù)患者的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，視力＜0.5，眼壓正常，無眼部外傷和疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖、血壓控制不佳，合并心肺、肝腎功能障礙性疾病；眼球正常結(jié)構(gòu)損壞，角膜發(fā)生病變；術(shù)前檢查有青光眼、外傷等。其中，男性52例（82眼），女性74例（94眼）；年齡45-88歲，平均年齡（66.2±7.3）歲。所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶體植入手術(shù)，術(shù)前行常規(guī)檢查，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生負(fù)責(zé)同一項(xiàng)目的檢查。

（2）方法。B超檢查：采用Philips iu22型B超進(jìn)行檢查，探頭頻率為5-12MHz。患者采取仰臥位，眼瞼皮膚涂抹耦合劑，探頭沿縱切面平掃，眼軸與聲束方向平行，調(diào)整探頭角度和方向，觀察病變區(qū)大小、范圍及回聲強(qiáng)度，調(diào)整儀器靈敏度，對(duì)比探測(cè)雙眼情況。

OCT檢查：采用德國(guó)海森堡第四代OCT數(shù)據(jù)儀進(jìn)行檢查，光源870nm，速度4000A掃面/秒，橫向、軸向分辨率10um和5um，檢查前患者坐立于儀器前，叮囑患者注視掃描注視點(diǎn)，以黃斑凹為中心進(jìn)行掃描，采集掃描圖像進(jìn)行分析，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)3D重建，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行觀察，根據(jù)OCT圖像對(duì)黃斑病變進(jìn)行診斷。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用McNemar檢驗(yàn)，根據(jù)McNemar 原理計(jì)算統(tǒng)計(jì)量μ值[3]，臨界值μα/2=1.96，比較臨界值與各組μ值之間的大小，μ＞μα/2表示P＜0.05，提示各組眼底病檢出率差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法眼底病檢出情況的對(duì)比

對(duì)比不同檢查方法眼底病檢出情況，B超檢出19眼（10.8%），OCT檢出51眼（30.0%），OCT聯(lián)合B超檢出59眼（33.5%），具體見表1。

表1 不同檢查方法眼底病檢出情況的對(duì)比（眼）

2.2 眼部OCT與B超檢查結(jié)果的分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：眼部OCT與B超檢查白內(nèi)障眼底病檢出情況的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 眼部OCT與B超檢查結(jié)果的分析（眼）

2.3 眼部OCT與OCT聯(lián)合B超檢查結(jié)果的分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：眼部OCT與OCT聯(lián)合B超檢查白內(nèi)障眼底病檢出情況的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表3。

表3 眼部OCT與OCT聯(lián)合B超檢查結(jié)果的分析（眼）

3 討論

臨床上，白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶體植入手術(shù)治療白內(nèi)障具有諸多優(yōu)勢(shì)。但部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳，有研究認(rèn)為與常見眼底病的發(fā)生有關(guān)。所以術(shù)前診斷眼底病，評(píng)估患者病程，對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)至關(guān)重要。研究表明[4]，導(dǎo)致白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳的常見眼底病變主要有黃斑水腫、老年性黃斑病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。臨床實(shí)踐中，結(jié)合病史詢問，通過雙眼對(duì)比檢查和分析，判定患者術(shù)后視力恢復(fù)的預(yù)后情況具有重要意義。白內(nèi)障術(shù)前眼底病的檢查中，常規(guī)方法為直接檢眼鏡檢查，但黃斑病變的漏診率較高。眼部B超則是利用聲波穿透混濁的屈光間質(zhì)進(jìn)行檢查的一種方法，通過B超可以清晰顯示眼球后部結(jié)構(gòu)和黃斑區(qū)病變；在實(shí)踐中，B超檢查具有操作便捷、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，因而臨床眼科疾病的檢查中B超的應(yīng)用十分廣泛。對(duì)于B超漏檢的黃斑病，一般需要利用OCT進(jìn)行后續(xù)檢查。OCT是非損傷性影像學(xué)檢查技術(shù)，主要通過高分辨率獲取活體組織的橫截面圖像，一方面可以察覺微小的視網(wǎng)膜組織病變，另一方面可對(duì)光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤IS/OS層的變性進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。此次結(jié)果提示OCT檢查眼底病的檢出率高于B超檢查（P＜0.05），說明OCT檢查的價(jià)值較大。OCT具有成像清晰、無損傷、可重復(fù)檢查、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，同時(shí)通過測(cè)量黃斑中心凹區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度可以對(duì)病情的細(xì)微變化進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。綜上所述，OCT篩查白內(nèi)障眼底病的價(jià)值較高，但需要借助B超檢查彌補(bǔ)晶狀體混濁時(shí)OCT檢查出現(xiàn)的“盲區(qū)”，因此眼部B超和OCT的聯(lián)合檢查在白內(nèi)障患者術(shù)前眼底病的篩查上具有重要價(jià)值，值得大力推廣和運(yùn)用。

（作者單位：新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫(yī)院特檢科）

[1]葉瑞珍,許敏,蔡澤煌等.頻域光學(xué)相干斷層掃描在白內(nèi)障術(shù)前篩查的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(11)：1169-1170,1173.

[2]朱秋健,陳鼎,李瑾等.1.8mm和3.0mm大小透明角膜切口對(duì)白內(nèi)障術(shù)后淚膜影響的差異[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(5)：552-556.

[3]朱寅,陳輝.OCT與眼科B超聯(lián)合在玻璃體后脫離檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(7)：695-697.

[4]鄭虔.白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)后OCT測(cè)量的眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2016,34(6)：566-570.