上消化道出血內(nèi)鏡治療的臨床觀察

●徐亞芬 李陽(yáng) 丁秀榮 于洋

上消化道出血內(nèi)鏡治療的臨床觀察

●徐亞芬 李陽(yáng) 丁秀榮 于洋

目的：探究上消化道出血內(nèi)鏡治療的治療效果。方法：選取120例上消化道患者，對(duì)照組患者60例患者采用常規(guī)的藥物止血方式，觀察組60例患者采用內(nèi)鏡治療的止血方式。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療的總有效率分別為90%和76.67%，兩組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡治療上消化道出血的方式，縮短止血時(shí)間，效果明顯，是安全、有效的止血方法。

上消化道出血；胃鏡；治療

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血[1]。上消化道出血的癥狀主要表現(xiàn)為吐血或者便血，如果對(duì)患者的處理方式不當(dāng)、搶救不及時(shí)，患者極易因大量出血或者身體器官衰竭而病危。對(duì)于此種疾病的護(hù)理，最重要的是延長(zhǎng)出血周期，降低患者的出血次數(shù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月到2016年2月我院收治的120例上消化道出血的患者。其中男性患者63例，女性患者為57例，患者的年齡為18～65歲，平均年齡為（35.24±3.64）歲。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，對(duì)照組的60例患者采用常規(guī)的藥物止血治療方式，對(duì)照組60例患者采用內(nèi)鏡的治療方式。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料的比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受胃鏡檢查，檢查其出血位置、出血量，查出癥狀對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于出血量大、意識(shí)不清，脈搏和血壓較低的患者盡快補(bǔ)充血容量，服用止血藥物，待生命體征平穩(wěn)之后對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查。

1.2.1 常規(guī)的止血方式

常規(guī)的上消化道止血方式，主要是通過(guò)服用止血藥物和靜脈滴注藥物的方式來(lái)達(dá)到止血的目的。對(duì)于消化道潰瘍、胃粘膜糜爛的出血的患者，每天服用20mg奧美拉唑一次，或者是靜脈滴注40mg奧美拉唑一次；對(duì)于出血量較大且明顯的患者，每30～60min口服100～200ml的氯化鈉溶液與8mg去甲腎上腺素相混合的藥物，嚴(yán)重的患者需要多重復(fù)幾次；對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，護(hù)理人員為患者持續(xù)性靜脈滴注垂體加壓素，待出血量減少到0.1～0.2U/min的時(shí)候，予以停藥。

1.2.2 內(nèi)鏡治療的止血方式

在胃鏡下治療消化道止血，對(duì)于不同的位置給予不同的藥物治療。對(duì)于消化性潰瘍伴活動(dòng)性出血的患者，將8mg去甲腎上腺素與100ml濃度為0.9%氯化鈉混合，將其噴灑到患處，通過(guò)內(nèi)鏡觀察一分鐘，如果出血點(diǎn)繼續(xù)出血，在出血點(diǎn)周圍的粘膜下選取四個(gè)注射點(diǎn)，注射濃度為1：10000的腎上腺素與0.9%氯化鈉混合藥物，每個(gè)選取點(diǎn)注射1～2ml；對(duì)與患有彌漫性滲血的患者，噴灑10mg去甲腎上腺素與濃度為0.9%、劑量為50ml氯化鈉混合的藥物；對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂的患者，在血管內(nèi)注射5%魚肝油酸5～10ml，或者血管外注射2ml，血管內(nèi)外所注射的5%魚肝油酸藥物不超過(guò)20ml；對(duì)于賁門粘膜撕裂的患者，在出血的患者噴灑1000U～2000U凝血酶。

1.3 療效判定

觀察兩組患者的止血所需要的時(shí)間，對(duì)其治療治療效果進(jìn)行判定：（1）顯效：血壓脈搏正常，嘔血或者便血的現(xiàn)象消失；（2）有效：嘔血停止，失血性休克的現(xiàn)象得以緩解；（3）無(wú)效：嘔血、黑便的現(xiàn)象持續(xù)，病情加重。

2 結(jié)果

采用內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者，顯效占比78.33%、有效11.67%、無(wú)效10%。二組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

從止血時(shí)間來(lái)看，觀察組患者24h以內(nèi)止血的患者占比為75%，24～48h止血的占比為15%，48h之后的占比為10%。二組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的止血時(shí)間[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的口服和靜脈滴注止血藥物的治療方式到達(dá)患處的時(shí)間較長(zhǎng)，止血效果不明顯。如果單純的藥物止血方式失敗之后，需要采用手術(shù)治療的方式，不僅加重了患者身心的痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至部分患者因前期止血時(shí)間較長(zhǎng)，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，對(duì)治療效果和康復(fù)時(shí)間產(chǎn)生影響[2]。內(nèi)鏡下的治療方式將藥物直接噴灑到患處，加快了藥物的吸收速度，達(dá)到快速止血的目的，有效地挽救了患者的生命，降低持續(xù)出血給患者所帶來(lái)的痛苦[3]。

觀察組和對(duì)照組患者在24h以內(nèi)止血的占比分別為75%和43.33%，二組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。止血時(shí)間和止血效果對(duì)于上消化道出血的患者具有至關(guān)重要的作用，一旦止血效果差，出血時(shí)間長(zhǎng)，患者極易因失血量過(guò)多而出現(xiàn)休克的癥狀，所以要加快止血的速度和效果，降低患者的痛苦，提高治療的效果。

綜上所述，采用內(nèi)鏡治療上消化道出血的方式，藥物直達(dá)出血點(diǎn)，縮短止血時(shí)間，降低了出血量，是現(xiàn)階段最安全、便捷的止血方式。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在上消化到出血的治療上發(fā)揮更大的作用，取得更好的治療效果。（

作者單位：吉林省腫瘤醫(yī)院）

[1]蔣琳. 60例非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,06：65-66.

[2]王秀芬,范先偉. 內(nèi)鏡治療抗凝治療患者上消化道出血的臨床研究[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,13：76-77.

[3]孟凡勇,陳紀(jì)花. 內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效及治療依從性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,25：119-120.

于洋（1982～），女，本科、主管護(hù)師、研究方向?yàn)閮?nèi)鏡護(hù)理。