社區醫療服務中心檢驗科質量管理淺談

●桂建雄 曹蕾

社區醫療服務中心檢驗科質量管理淺談

●桂建雄 曹蕾

本文通過對現有社區醫療服務站/中心檢驗科的存在問題的分析，提出了如何改善社區醫療服務站/中心檢驗科質量體系、生物安全規范等幾個方面的措施，并在武漢市四唯路社區醫療服務中心檢驗科進行了實踐。結果表明，通過規范的管理，可以有效提高社區醫療服務站/中心檢驗科的醫療服務。

社區醫療服務中心；檢驗科；質量管理；生物安全管理

經過近幾年的努力，各地根據各自的特點已經建立了相對完整的醫療體系。但是，目前管理還是存在諸多規范性的問題。為了規范四唯路社區醫療服務中心檢驗科的管理，提高社區醫療服務中心檢驗科的工作質量，作出了大量的研究和實踐。

1 問題分析

在現有社區醫療服務站/中心里因為醫務工作人員流動性大，人員不穩定以及硬件條件的限制而使其醫療水平存在很大的質疑，具體如下：

1.1 檢驗科人員配備不合理

在社區醫療服務站/中心里存在檢驗科人員身兼多職的問題，比如中檢驗科工作人員兼職B超或心電圖操作的工作等現象。

1.2 硬件設施的不合理性

根據國家規定，社區醫療檢驗科面積不得少于8平米，很多社區都不能達到要求。并且社區醫療都建立在人口密集的居民區內，人口密度大，流動性強，醫療廢棄物的消毒、處理、安全轉運的問題就格外突出。

實際情況下，社區醫療的檢驗科存在各區劃分不清晰，生物污染區和清潔區未分開，醫務人員、病員、無菌物品和醫療廢棄物共用一個通道出入的問題，造成了生物污染的隱患。

1.3 室內質控不能落實到位

由于質控品成本高，消耗大；加之社區醫療未能參加相應級別的實驗室室間質評，而失去了結果的可比性。為實現社區醫療結果互認；社區醫療服務中心與上級轉診醫院的結果互認設置了人為的困難。

根據國辦發（2015）84號文即《關于推進醫療工作與養老服務相結合指導意見的通知的精神》，我院于2015年底開始對四唯路社區服務中心和周邊幾家社區服務站進行了醫療資源共享和醫療質量的管理，以此實現社區醫療服務站/中心的病人病情加重時向我院轉診；我院病情穩定、治療方案成熟、社區醫療服務站/中心可提供相應醫療服務的情況下向相應的社區醫療服務站/中心轉診的雙相轉診模式。從2016年1月開始，我院檢驗科以四唯路社區醫療服務中心為試點，建立適合的質量管理體系，以此提高其醫療服務質量。

2 改進措施

根據現有社區醫療的實際問題，結合四唯路社區醫療服務中心的實際特點，我院檢驗科對其進行了以下幾方面的改善：

（1）質量管理體系的建立。二甲及以上的醫院已經實現質量管理體系的建立，而在社區醫療內卻不十分規范。如何建立一個適合自己社區醫療特點的質量體系，是提升社區醫療服務質量的重中之重。我們把四唯路社區醫療服務中心的檢驗科在管理結構上調整為：有本社區醫療服務站/中心負責人，上一級轉診醫院檢驗科主任、市臨檢中心三方面的管理。

（2）檢驗科的檢驗項目的設立上要與實際的就診情況相結合。由于來社區醫療服務站/中心就診的多為老年病患者或高血壓、糖尿病、慢性病患者。我們對社區醫療服務中心檢驗科開展的項目做出了相應的調整：增加了急需的項目和相應病種特異性和敏感性高項目。

（3）危機值制度的建立。在四唯路社區醫療負責中心的作業指導書中嘗試建立了危機值制度。使其更有效的對于病人進行預估，作出是否需要轉診的決定。如下表：

檢查時間危機值項目檢查結果復查結果本實驗室危機值范圍建議下一步檢驗檢查項目

（4）生物安全制度的建立。在現有的社區醫療服務站/中心檢驗科實驗室內，實現至少兩個通道的出入口：即人員、消毒物品的出入口與醫療廢棄物消毒出口，建議在醫療廢棄物出口處添加了明確的標示，并配有小型高壓消毒鍋，對每天產生的廢棄血管、醫療廢棄物進行高壓處理后才能進行轉運，以此杜絕二次污染的情況。

（5）建立實驗室室內質控制度。每間隔3到6個月，所有使用中的儀器與上級醫院檢驗科相應儀器比對分析，聯系儀器廠家查找異常原因進行改善。

每年要參加市級臨檢中心組織的室間質控評估。這些要求在四唯路社區醫療服務中心已經基本實現，我院檢驗科主任每季度會對其進行的定期檢查，及時發現問題并幫助其解決。

3 實踐成效

2015年開始，武漢市第八醫院檢驗科逐步在四唯路社區醫療服務中心檢驗科推行規范化管理措施，成功的實現了檢驗結果互認；檢驗人員的交叉培訓；質檢結果比對等。使其在去年的基礎上標本量和工作量上實現了翻番。如下表：

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其檢驗科的標本送檢率得到了明顯的提高，其中門診的看病人送檢數比去年同期提高了13%以上，住院病人的送檢率與去年同期提高了近25%。使其檢驗科效能得到了充分的發揮，為醫生的診斷提供了依據。同時由于病人的增加，四維路社區醫療服務中心的委托本院檢測標本量和去年同期相比有了提高：從去年平均每月送檢量為40份，增加到現在平均每月62份，增長率為55%。

由此可見，通過建立規范的質量管理體系，讓社區醫療服務站/中心的檢驗科充分發揮它應有的職能，是確實有效的。

（作者單位：湖北省武漢市第八醫院檢驗科）

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[3]任允斌.基層醫院檢驗科規范化管理的探討 [J].中外醫學研究2011,09（2）：108-109

[4]國務院辦公廳醫療衛生體制改革近期重點實施方案[S].（2009～2011年） 2009-03-28

[5]國務院關于發展城市社區衛生服務的指導的意見[S]. 國發（2006）10號

桂建雄（1979～），女，大學本科，技師 。

曹蕾（1984～），女，大學本科，技師。