中藥調配中影響臨床療效的因素探析

●米爾夏提·阿卜來提

中藥調配中影響臨床療效的因素探析

●米爾夏提·阿卜來提

目的：探討中藥調配中與臨床療效有關的影響因素，并提出針對性的干預措施。方法：選取近期在中醫院藥劑科中因中藥調配而導致臨床治療效果受到影響的病歷70例，并根據病歷情況從處方應付、調配劑量及藥物質量和炮制方法等發面進行因素分析。結果：在中藥的調配過程中，中藥劑量的調配對臨床治療效果起著較為重要的作用，處方應付、藥物質量及炮制方法也在一定程度上影響了臨床療效。結論：在臨床用藥的過程中，調配人員應該具有較高的專業素質，以配置出高調配質量、高質量及適宜劑量的藥物，促進患者疾病的康復。

中藥調配；臨床療效；影響因素

中藥顧名思義起源于中國，祖國的中藥歷史文化悠久，早在幾千年前就出現了系統的中醫體系理論。雖然現在科學技術已屬較為發達階段，可以采用科學儀器對藥材的品質、藥性等各方面進行準確的、全面的分析。但就一些基層的中醫醫院而言，由于缺乏相應的儀器和技術，再加上近年來中藥材的需求量日漸增多，導致了藥房中就藥材管理出現了較多的問題。而中藥調配是調配工作人員根據處方要求將中藥飲片進行調配予以患者服用，以促進患者疾病治療的一種方式。中藥調配質量的高低對患者的治療效果起著決定性的作用。因此，探討中藥調配過程中影響療效的因素對臨床應用具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近期我院藥劑科中因中藥調配而導致患者治療效果受到影響的病歷70例，所有入選的對象均在研究期間不含有其他治療情況，僅使用中藥煎服治療。1.2方法

根據資料查閱和整理，并結合多年的臨床經驗，本研究選取了處方應付、調配劑量、藥物質量以及藥物炮制四因素對入選的70例案例進行了有效的統計分析，并計算相關影響因素在臨床療效中所占比率。

2 結果

經過對70例中藥調配案例的有效分析，我們可以發現：四種入選的因素都對臨床療效產生了一定的影響，其中以調配劑量所占比例較高，約為48.57%，且與其他因素相比較，差異較為顯著，說明了在臨床應用中，應對調配劑量嚴格重視，見表1。

表1 重要調配中影響臨床療效的因素

3 討論

通過對筆者研究，在中藥的調配過程中，影響因素較多，不同的操作人員按照相對的劑量配置出的藥物所表達的效果也有可能不一致。而在眾多的因素中，尤其以處方應付、調配劑量、藥物質量和藥物的炮制處理方式影響較大。

第一，處方應付，在整個的藥物調配的過程中，處方應付必須嚴格按照標準規程進行操作。而在處方應付中，主要表現在該處方的注腳上。處方注腳是醫師在某種藥物的右上角或者是右下角（依據醫院規定而定）對藥物的特殊要求進行的注明，表達文字要簡明扼要。它主要是為調配工作人員所服務的。注腳中不僅可以標注藥物的用藥劑量及方式，同時也可以標注部分藥物的特殊使用方法。例如某處方中若含有薄荷，就應該在注腳中注明此藥物成分容易流失，以避免其高揮發性特點導致藥物失效。若部分處方未標明有注腳，但依舊含有部分需要特殊處理的藥物，也必須要求調配人員嚴格按照正確的炮制方法進行處理。

第二，中藥的調配劑量。在中藥的使用過程中，中藥的；量(在很大程度上決定了其療效。部分藥物在小劑量時可能是治療效果，但大劑量就可能會給患者帶來不必要的傷害。在量上，中藥與西藥有所區別，中藥主要依據“君臣佐使”的配伍方法進行組方，同一藥物不同劑量在同一組方中都可能會表現出不同的功能。由于部分調配人員在工作的過程中，往往會根據自己的主觀意見進行藥物估量，因此藥物配方總量或單劑量就可能會不準確。就中藥劑量處方與藥物療效的關系，主要可分為以下幾個方面。①藥物相同，劑量不同導致作用不同。例如小劑量的肉桂可引火歸原，大劑量則補腎陰、散寒止痛。有的藥物甚至劑量差別較大時，其作用可能相反。②單一藥物劑量變化可能會導致整個方劑中的主輔換位，從而改變藥物效應的屬性。例如小承氣湯和厚樸三物湯，用藥劑量不同，其治療疾病也有所差異。③部分中毒劑量與治療劑量非常相近的藥物，則需要在調配過程中進行嚴格掌握。以上都以充分的證據證明了，藥物的調配劑量對整個的中藥調配具有重要的影響。與本研究的分析結果具有一致性。

第三，藥物的質量。中藥飲片的種類較為紛繁復雜，不論是在藥物的采收、加工或是貯存保管方面出現問題，都可能會導致藥物發生霉變、變色及風化等變質現象。因此，在采購藥物時，應對藥物的質量進行嚴格把控，保證患者能夠服用安全有效的藥物。

第四，藥物的炮制方式處理。中藥炮制主要是為降低或者消除藥物毒性及副作用，對藥物的緩和性進行一定的改變，以炮制出便于調劑和貯藏的藥物。千百年的中藥醫用歷史總結來看，藥物可酒浸外提，可姜制發散，也可土炒健脾，若用醋制更可人肝止痛。因此，中藥的炮制方法對藥效的發揮具有重要作用。當然，中藥的炮制過程中，也講究；“逢子必搗，逢子必炒”的原則，以促進藥效更好的發揮。

綜上所述，在中藥的調配過程中，藥物劑量、處方應對及藥物質量和炮制方式都會存在有很多的隱患，導致中藥調配的不準確，藥效發揮不完全。筆者認為，針對以上因素分析，可以在臨床的應用中采取以下措施，以保障中藥調配的準確性。首先，醫院藥劑科相關負責人員應對歷年來醫院的中藥使用情況進行有效統計，制定一個科學合理的標準化中藥配置流程，對調配過程中的相關環節。審方、取藥、包裝等、進行嚴格把關，對藥物的采購也需要執行嚴格的監控，以保障采購藥品的質量。其次，對部分處方注腳不明確或有問題注腳進行問題登記記錄，采取適當的獎懲制度，以監督規范化程序的有效執行。中藥調配人員也需要在臨床工作中不斷的學習，總結臨床經驗，促進自身的專業水平的提高。同時，調配人員應該積極主動的與臨床醫師進行溝通和交流，對臨床用藥問題進行清晰的了解。對部分有問題的處方，應第一時間與醫師進行溝通交流，以確保調配工作是按照正確的處方進行的。最后，在給患者配好的藥物的同時，應囑托患者與家屬有關煎煮藥物的注意事項，以減少藥物的煎煮不當給藥物效應的損失，確保患者得到有效治療。

（作者單位：陜西國際商貿學院）

[1]黃幗美, 吳淑麗. 中藥調配中影響臨床療效的因素分析[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊, 2015(86、.

[2]李艷麗, 李偉杰. 調查分析中藥調配中影響臨床療效的相關因素[J]. 中國衛生產業, 2015(12、：1-2.