泡式持續氣道正壓通氣8cmH2O 和 8cmH2O 聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

●施欣 李志標 郭蕾 肖作源

泡式持續氣道正壓通氣8cmH2O 和 8cmH2O 聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

●施欣 李志標 郭蕾 肖作源

目的：探討泡式鼻持續氣道正壓通氣8cmH2O與8cmH2O聯合肺表面活性物質治療 NRDS 的療效差異。方法：BNCPAP組應用BNCPAP前已經出現呼吸困難、胸部 X 片有不同程度RDS表現。PS＋BNCPAP8組應用PS治療前已經出現呼吸困難、胸部 X 片有不同程度 RDS 表現，在入院后行氣管插管注入肺表面活性物質，拔管后接 BNCPAP，初始壓力為8cmH2O。記錄機械通氣率、死亡率、并發癥的發生率、住院時間及住院費用。結果：BNCPAP8 組 95.45%臨床癥狀及血氣指標改善，4.55%機械通氣。PS+ BNCPAP8 組成功率為 85.71%,機械通氣率為14.29%。BNCPAP8與PS+ BNCPAP8在治療NRDS的療效上差異無統計學意義，但BNCPAP8治療組的肺部感染發生率、住院時間及住院費用較低。結論：早期應用BNCPAP8與PS+ BNCPAP8治療NRDS的療效相近，并能減少肺部并發癥、住院時間及住院費用。

氣泡式正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質；治療

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS），是由于肺表面活性物質(Pulmonary surfactant PS)缺乏并伴隨肺部結構不熟，造成廣泛性肺泡萎陷、肺不張而導致換氣不足與低氧血癥,主要發生于早產兒以生后不久出現進行性呼吸困難為表現。

1 研究對象

8cmH2OBNCPAP組（應用壓力為8cmH2O的BNCPAP）：以中山大學附屬第三醫院新生兒監護病房2014年3月至2015年5月收治的早產兒43例為研究對象，患兒羊水泡沫實驗（－～+），存在自主呼吸，因經濟條件無法應用PS，出生后半小時內即應用BNCPAP，初始壓力為8cmH2O。患兒出生時均無胎糞吸入、重度窒息及其他嚴重心肺疾病。所有患兒母親產前均接受了糖皮質激素治療。產后出現進行性呼吸困難、紫紺、胸部 X 片有不同程度RDS表現。BNCPAP組：共22例，患兒應用BNCPAP前已經出現呼吸困難、胸部 X片有不同程度RDS表現。PS＋BNCPAP8組：共21例，患兒應用PS治療前已經出現呼吸困難、胸部X片有不同程度RDS表現。

2 研究方法

NCPAP8組患兒在生后半小時內接BNCPAP，初始壓力為8cmH2O；PS＋BNCPAP8組患兒均在入院后均行氣管插管注入肺表面活性物質，拔管后接BNCPAP，初始壓力為8cmH2O。

記錄患兒臨床癥狀改善時間、通氣時間、氧療時間、住院天數、死亡率、各種并發癥的發生率。

各組患兒經處理后，當吸氧濃度已達0.6（BNCPAP8 組壓力≥10cmH2O）,而患兒經皮血氧飽和度(TcSO2)＜90%，PaCO2 ＞65 mmHg或 PH＜7.2；或者有嚴重或常規治療無效的呼吸暫停，即給予氣管插管，注入PS并予常頻呼吸機治療。

3 結果

3.1 一般情況比較

BNCPAP組與PS+BNCPAP8組患兒在性別、胎齡、出生體重、生產方式、母親情況、羊水泡沫實驗、Apgar 評分等方面差異無顯著性（P＞0.05）,具有可比性。

詳見表 1。

表 1 一般情況比較

3.2 BNCPAP組與PS+BNCPAP8組療效比較

3.2.1 BNCPAP組BNCPAP8組

22例觀察對象中，其中19例患兒治療2小時后患兒的臨床癥狀開始緩解，動脈血氣分析提示二氧化碳潴留好轉，氧分壓升高，12小時內患兒臨床癥狀及血氣分析均有明顯改善，1例患兒12小時后臨床癥狀開始緩解，動脈血氣分析改善，24小時內臨床癥狀及動脈血氣分析均有明顯改善,1例患兒呼窘迫仍不能緩解，改用機械能氣治療后癥狀漸緩解。BNCPAP的治療成功率為95.45%。

3.2.2 PS+BNCPAP8組PS+BNCPAP8組

21例觀察對象中，在治療2小時后有15例臨床癥關狀及血氣分析逐漸出現改善，6小時后臨床癥狀及血氣分析得到明顯改善；1例患兒（胎齡31周，出生體重1350克，羊水泡沫“－”,胸片分級Ⅳ級）生后48小時內發生呼吸衰竭進行了第二次給藥，給藥后6小時患兒臨床癥狀及血氣均改善；3例患兒出現進行性呼吸窘迫（羊水泡沫實驗均為“－”，胸片分級為Ⅳ級），在生后6、12及48小時后均加用機械通氣，機械通氣時間分別為14、48及48小時;PS+ BNCPAP8組治療成功率為85.71%,機械通氣率為14.29%。

早 期 應 用 壓 力 為 8cmH2O 的 BNCPAP 在 治 療 NRDS 成 功 率 上高 于PS+BNCPAP8cmH2O， 且 PS+BNCPAP8cmH2O 組 的 機 械 通 氣 率高 于8cmH2OBNCPAP組，但是兩組間治療成功率及機械通氣率的差別在統計學上沒有意義(P＞0.05)。

4 結論

綜上所述本研究結果表明早期應用BNCPAP8與PS+ BNCPAP8治療NRDS的療效相近，并能減少肺部并發癥、住院時間及住院費用。但本研究患兒為28周以上尚未具體劃分胎齡及體重等，下一步可對胎齡、體重等劃分階段進行研究，并可開展對小于28周患兒BNCPAP與PS+BNCPAP防治NRDS的臨床研究。另外,下一步可與產科合作，開展對NRDS早產高危兒在更短的時間內應用BNCPAP療效的研究；并且可加大樣本量，更系統的評價臨床癥狀及血氣分析，并對BNCPAP各項值的最佳預設置、改用PS及機械通氣的最佳時機等進行研究。

(作者單位：中山大學附屬第三醫院新生兒科)

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[3]. 肖作源，陳國娟等, 早期應用泡式鼻持續氣道正壓通氣8cmH2O和5cmH2O聯合肺表面活性物質防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究. 中國循證兒科雜志, 2009.4(3)：p295-300.

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