骨盆骨折手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

●張黎敏

骨盆骨折手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

●張黎敏

目的：探討骨盆骨折手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。方法：收集2014年3月～2016年1月我院骨盆骨折的患者，骨折類型為C1型、C2型、C3型。隨機(jī)分為：研究組（接受預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)照組（僅接受常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比（1）兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率（2）兩組護(hù)理前后股靜脈流速。結(jié)果：（1）兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組護(hù)理前股靜脈流速結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后下股靜脈流速比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

骨盆骨折；血栓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

據(jù)美國(guó)學(xué)者統(tǒng)計(jì)在2015年歐洲骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)達(dá)到150余萬人。下肢深靜脈血栓早期癥狀多可表現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，后期血栓脫落后會(huì)流入肺、腦等重要臟器，發(fā)生致死性事件［1］。如何減少骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓得發(fā)生成為本次研究重點(diǎn)。本文擬收集2014年3月～2016年1月我院骨盆骨折的患者，探討預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2014年3月～2016年1月我院骨盆骨折的患者，骨折類型為C1型、C2型、C3型。隨機(jī)分為：研究組（接受預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)照組（僅接受常規(guī)護(hù)理）。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別、骨折類型分別為（50.4±12.8歲；12例男，13例女；11例C1、8例C2型、6例C3型）、（44.8±10.7歲；14例男，11例女；10例C1、5例C2型、10例C3型），兩組性別，年齡，骨折類型無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往無下肢血栓性疾病者。（2）凝血功能正常者。

1.3 常規(guī)護(hù)理

健康教育，講解骨折手術(shù)方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術(shù)后抬高患肢，定期進(jìn)行按摩，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.4 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的綜合護(hù)理

1.4.1 手術(shù)前

（1）大部分患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的機(jī)理、高危因素認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士要努力扭轉(zhuǎn)患者認(rèn)知錯(cuò)誤，如“骨折手術(shù)后應(yīng)該臥床，休息少動(dòng)，以利于身體的康復(fù)”。護(hù)士告知患者如何進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)等，幫助其形成客觀科學(xué)的態(tài)度。（2）與患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式, 采取通俗易懂的語(yǔ)言,。（3）護(hù)士在與患者交流中，注意禮貌用語(yǔ)、學(xué)會(huì)尊重患者，以提高患者的護(hù)理依從性。（4）對(duì)于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會(huì)造成血液濃縮，因此護(hù)士要告知患者多飲水，避免體內(nèi)高凝狀態(tài)。

1.4.2 手術(shù)中護(hù)理

（1）手術(shù)或創(chuàng)傷與下肢深靜脈血栓發(fā)病密切相關(guān)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要合理調(diào)整手術(shù)室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動(dòng)緩慢，護(hù)士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內(nèi)溫度丟失，尤其是要保護(hù)好下肢，避免血管痙攣、造成血管內(nèi)皮功能受到損傷，或血小板凝聚。

1.4.3 手術(shù)后護(hù)理

（1）護(hù)士確保患者下肢處于舒適的體位，利于血液回流。（2）產(chǎn)后2h 后對(duì)患者下肢、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)雙手?jǐn)D壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈瓣的淤積血流回流心臟。（3）術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)、雙足內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng),趾部的主、被動(dòng)活動(dòng)。（4）飲食指導(dǎo)：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢。（5）休息時(shí)可抬高下肢 , 加快血液回流。（6）術(shù)后早期在護(hù)士幫助下及時(shí)離床活動(dòng)（7）手術(shù)后機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態(tài)，護(hù)士要根據(jù)患者血糖、血脂水平和醫(yī)生共同挑戰(zhàn)用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（8）定期對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號(hào)。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率（2）兩組護(hù)理前后股靜脈流速。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采取SPSS 19軟件，樣本率用χ2檢驗(yàn)法，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率

兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率

2.2 兩組護(hù)理前后股靜脈流速

兩組護(hù)理前股靜脈流速結(jié)果比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后下股靜脈流速比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后股靜脈流速

3 討論

骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔內(nèi)臟器,骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%。骨盆骨折后手術(shù)是有效的治療方法［2］。但是術(shù)后患者需要臥床休息，長(zhǎng)期臥床休息中會(huì)造成靜脈血液流動(dòng)緩慢，形成深靜脈血栓。因此本次研究中我們分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，不僅讓患者了解疾病的特點(diǎn)，還讓患者早期下床運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合合理的飲食及生活方式，這對(duì)預(yù)防疾病形成具有極大的意義[3-5]。同樣結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認(rèn)為通過綜合護(hù)理可以減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

（作者單位：四川廣安市人民醫(yī)院）

［1］呂惠茹，郭曉英，陳靜，等． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的效果觀察［J］． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，(7)：34

［2］張秀梅，侯娜． 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療護(hù)理體會(huì)［J］． 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(12)：2