全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

●種朋貴

全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

●種朋貴

目的：對(duì)比全身麻醉和硬膜外麻醉兩種方式對(duì)老年人骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，為老年人骨科手術(shù)麻醉方式的選擇提供依據(jù)。方法：通過實(shí)驗(yàn)以及篩選，將采用全身麻醉的36例老年骨科患者納入全麻組；將行硬膜外麻醉的40例老年骨科患者納入硬膜外組。對(duì)兩組患者術(shù)前1天、術(shù)后12小時(shí)、7天、15天的PCOD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）發(fā)生情況以及MMSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表）水平的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比分析。結(jié)果：在術(shù)后12小時(shí)、7天的MMSE評(píng)分對(duì)比中，硬膜外組明顯高于全麻組；術(shù)后12小時(shí)，全麻組發(fā)生PCOD率明顯高于硬膜外組；全麻組術(shù)后15天MMSE下降率明顯高于硬膜外組。兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：老年骨科手術(shù)患者在選擇麻醉方式過程中，全麻對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能具有較大的影響，且影響時(shí)間較長(zhǎng)，具有早期康復(fù)條件及需要者，應(yīng)當(dāng)選擇硬膜外麻醉方式。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科手術(shù)；短期認(rèn)知功能

PCOD是老年人術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，延長(zhǎng)了出院的時(shí)間，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。老年骨科手術(shù)患者是發(fā)生PCOD的高發(fā)人群，隨著早期康復(fù)理念的實(shí)施與運(yùn)用，PCOD在臨床中收到了廣泛的關(guān)注。在老年骨科手術(shù)患者選擇麻醉方式過程中，需要考慮到麻醉方式對(duì)術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響。基于此，本文通過對(duì)全麻以及硬膜外麻醉的對(duì)比研究，希望對(duì)預(yù)防PCOD，積極開展早期康復(fù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年7月到2016年6月來我院骨科接受手術(shù)治療的老年患者共76例作為研究對(duì)象，患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉方式，所有患者年齡大于60歲，且均無合并重大疾病，在術(shù)前患者并未患有認(rèn)知功能障礙。將行全身麻醉的患者納入全麻組，共36例，包括21例男性及15例女性，年齡61～74歲，平均年齡（65.9±3.4）歲；將行硬膜外麻醉的患者納入硬膜外組，共40例，包括22例男性及18例女性，年齡60～75歲，平均年齡（66.1±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別、術(shù)前認(rèn)知功能等一般資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

在患者手術(shù)前1天，對(duì)患者進(jìn)行MMSE評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知水平，同時(shí)將相關(guān)的注意事項(xiàng)告知患者及家屬。同時(shí)，在術(shù)后12小時(shí)、1天、7天、15天進(jìn)行MMSE復(fù)測(cè)。

全麻組麻醉方式：采用快速誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉，通過芬太尼、咪達(dá)唑侖和順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行誘導(dǎo)，利用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，保證患者的血壓，必要時(shí)在血管中注射活性物質(zhì)。

硬膜外組：1-2腰椎間穿刺置管，選擇濃度為2%的利多卡因進(jìn)行誘導(dǎo)，追加維持選擇.0375%濃度的羅哌卡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

MMSE滿分為30分，評(píng)分越高表示患者認(rèn)知水平越高；同時(shí)，MMSE評(píng)分低于17分則表示具有認(rèn)知功能障礙，與術(shù)前評(píng)分對(duì)比，術(shù)后評(píng)分低于2分以上則判定為認(rèn)知水平下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，并通過t值進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分如下表所示：

組別術(shù)前1天術(shù)后12小時(shí)術(shù)后7天術(shù)后15天全麻組24±417±120±223±2硬膜外組24±320±223±224±2

可見，兩組患者在術(shù)前1天、術(shù)后15天MMSE評(píng)分中無明顯差異，P＞0.05。術(shù)后12小時(shí)、7天MMSE評(píng)分對(duì)比中，硬膜外組患者明顯高于全麻組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

在術(shù)后12小時(shí)，全麻組出現(xiàn)PCOD共14例，發(fā)生率為38.89%；硬膜外組出現(xiàn)PCOD11例，占27.5%，硬膜外組發(fā)生PCOD率低于全麻組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的耐受性與逐漸下降，老年人耐受性極差，對(duì)于骨傷老年患者來說，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，預(yù)后明顯較差，還需要采取有效的早期康復(fù)手段，盡早幫助患者康復(fù)，消除手術(shù)帶來的不良影響，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，提升自我恢復(fù)能力。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，早期康復(fù)理念在臨床中大受歡迎，一般在患者生命體征平穩(wěn)維持24小時(shí)后，即可開展早期康復(fù)，在保證患者安全的前提下，開展早期康復(fù)的時(shí)間越早，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)越有利。

值得注意的是，老年骨科患者開展早期康復(fù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，必須加強(qiáng)護(hù)患之間的配合，但是由于在骨科術(shù)后老年人認(rèn)知水平下降，依從性較差，對(duì)早期康復(fù)的開展造成影響，如果盲目的開展早期康復(fù)，會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

硬膜外麻醉是區(qū)別于全身麻醉的一種局部麻醉方式，一般在腹部以下手術(shù)中十分常用，采用硬膜外麻醉對(duì)神經(jīng)損傷率較低。全身麻醉方式一般是食管內(nèi)插管，作用與全身，對(duì)患者中樞神經(jīng)也會(huì)造成抑制作用，藥物效果消失后，患者認(rèn)知才能夠恢復(fù)，采用全麻方式存在較高的認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，全麻組患者術(shù)后12消失發(fā)生PCOD的患者明顯多與硬膜外組，兩組患者差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后12小時(shí)、7天MMSE評(píng)分對(duì)比中，硬膜外組患者明顯高于全麻組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)患者選擇麻醉方式過程中，硬膜外麻醉能夠降低術(shù)后PCOD發(fā)生率，對(duì)開展早期康復(fù)具有積極的意義，在臨床中值得推廣。

(作者單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科)

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