《傷寒論》之經絡臟腑別通

●王耕周波

《傷寒論》之經絡臟腑別通

●王耕1周波2

歷代醫家對《傷寒論》都有著不同的理解，而作為中醫核心理論的經絡臟腑理論在醫者學習和運用《傷寒論》的過程中發揮著重要的作用。但以經絡臟腑理論解讀《傷寒論》，一直以來爭議頗多。本文通過對經絡臟腑別通概念的引入，希望能解決部分異議。

《傷寒論》；經絡臟腑別通；六經

眾所周知，對于《傷寒論》的研究，因其成書年代久遠，版本眾多，古今中外醫家都對其從不同的角度與層次進行了剖析與闡釋，并提出了各自不同的理論觀點。大體上有“經絡臟腑學說”、“氣化學說”、“六部學說”、“地面學說”，以及受西學東漸影響的衷中參西學說和受皇漢醫學影響的癥候群學說，可謂仁者見仁。而關于《傷寒論》各家學說的分歧，歸根結底是源于對六經實質認識的分歧。所以對六經實質的正確認識，既是開啟傷寒之門的鑰匙，又是臨床應用的關鍵。

雖然以上傷寒各家學說都是眾醫家基于自身個體經驗的實踐總結，后經一代代中醫人不斷地繼承、完善和發揮后逐漸形成的。然而理論學說的完善性和正確性,又遠非個體經驗的單獨疊加，以及主觀的對已發生事實做出的歸納和合理說明。理論學說的本質與價值不僅在于對既有事實的說明與闡釋，更重要的是對未知事物做出具有方向性的指導和正確性的推斷。所以，我們應該暫時終止以一種空洞的理論來說明另一個未解的理論的怪圈。米勒曾經說過：“結構決定功能”，我們似乎應該從人體的生命結構這個客觀存在的事物來加以闡釋六經。經絡臟腑是人體所具有的客觀生命結構，雖然至今在解剖學上對其仍沒有突破性的認識，但中外已有無數的事實及實驗證明了其客觀的存在。筆者根據經絡臟腑別通理論對原有的以“經絡臟腑學說”對《傷寒論》的解釋進行補充與完善。從而對部分醫家認為《傷寒論》六經非《內經》之六經的質疑進行解釋與說明。

1 經絡臟腑學說下《傷寒論》六經

考以經絡論六經者起于宋代朱肱《類證活人書》，以臟腑論六經者起于清代錢潢《傷寒溯源集》，而歷代又有所補充[1]。執此觀點者認為，經絡臟腑為人體氣血運行的通路與精氣匯聚之所，故《傷寒論》六經的生理、病理反應都應從經絡臟腑處著眼考慮。同時，因為《黃帝內經》與《傷寒論》兩書的成書年代相近，文化背景相通，故認為兩書一脈相承，且《傷寒論·原序》中有“勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》、并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”的記載。何況臨床上醫者在經絡臟腑學說的指導下，運用《傷寒論》的辨證方法及其處方也確卓有成效。盡管如此，以經絡臟腑釋六經者，仍受到其他理論學說者的非議。

2 經絡臟腑別通

考經絡臟腑別通，相傳最早見于《五臟穿鑿論》，但其書遺失或本不存在。現追溯最早有明文記載者為明代李梴的《醫學入門》，后經唐容川、黃杰熙對此進行了補充[2]。該學說認為，在基于《靈樞·根結》“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”的認識上，認為太陽太陰、少陽少陰、陽明厥陰在胸膜、腹膜等網膜系統及三焦的聯通下氣化相通，故有足太陽膀胱經與手太陰肺經相別通，足陽明胃經與手厥陰心包經相別通，足少陽膽經與手少陰心經相別通，足太陰脾經與手太陽小腸經相別通，足厥陰肝經與手陽明大腸經相別通，足少陰腎經與手少陽三焦經相別通。

歷代僅從手足十二經對《傷寒論》及臨床癥候加以說明，而忽略了在經絡臟腑學說體系下的經絡臟腑別通，從而使得對《傷寒論》的有些條文和臨床上出現的癥候強行解釋，顯得牽強附會。本文通過對經絡臟腑別通概念的引入，對傳統經絡臟腑理論未能恰當解釋《傷寒論》的部分問題和其受到的部分異議加以說明，從而更好地理解《傷寒論》，開拓思路，指導臨床。

3 經絡臟腑別通概釋六經

3.1 經絡臟腑別通下的太陽病

綜合太陽病相關條文及臨床常見癥候，可知太陽病為外感疾病的初期表現。其主要癥候為：惡風寒，脈浮，疼痛，喘，咳。太陽經為一身之藩籬，太陽經出于目內眥，上額、交顛，入腦，出別下項，挾脊抵腰至足。故在太陽病時，足太陽膀胱經氣血運行受阻，脈浮，頭項強痛而惡寒。然喘咳之癥源由何來?傳統認為肺主皮毛，司呼吸。風寒襲表，腠理郁閉，肺失宣降所以喘咳。這里有兩個問題需要解釋：第一，麻黃湯之喘，因無汗或可言腠理郁閉，肺失宣降，尚且能通，但臨床常見桂枝湯之喘，有汗，腠理疏松，又為何會有喘咳的肺系癥候？第二，既然以經絡臟腑學說解釋，那自當言經絡臟腑這種物質結構，不可想當然臆斷，說腠理郁閉，肺失宣降。應當客觀的探究足太陽膀胱經與手太陰肺經有何種事實上聯系？太陽為開，太陰亦為開，故足太陽與手太陰氣化相別通。足太陽膀胱經受邪，手太陰肺經受累，由肺經影響到肺臟，從而太陽病有肺系癥候就不足為奇了。傷寒如此，溫病亦如此。溫病衛分證也是兩經受害，非如葉天士所言：“溫邪上受，首先犯肺”。只是病邪在膀胱經停留較短，故惡寒輕，發熱重，其亦是由足太陽膀胱經牽涉到手太陰肺經。如《傷寒論》中通過膀胱而治肺的五苓散證之病機；又如后世所熟知的“提壺揭蓋”法，從肺論治膀胱既是此理，

3.2 經絡臟腑別通下的陽明病

綜合陽明病相關條文與常見臨床癥候，可知單純的陽明病是外感疾病發展到了高峰期，正邪斗爭劇烈，且在不同的程度上影響到了胃腸功能的病理過程。其一般表現為壯熱、大汗、脈洪大、大便難，甚至出現神志異常的癥狀，如心煩、譫語、狂等。這里暫且討論為何在陽明病的過程中會出現神志的異常。歷代醫家皆言其因為燥屎結滯、腑氣不通、灼熱上擾，心神內亂所致。但這是否是確切而完整的答案呢？可以參看桃核承氣湯、抵當湯、抵當丸相關條文，可知以上皆為瘀血內結腸胃，當也屬陽明病，卻也有其人如狂、其人發狂，健忘的神志異常癥候。何況臨床上該類患者常無熱象之表現，由此可見，神志異常的心系癥候的出現不僅在于燥屎、灼熱、淤血等病理產物，這些只是一個個單獨的病因，并不是直接產生心系神志異常癥候的整個環節。其整個過程應該是：病理產物影響了胃腸的功能，而足陽明與手厥陰為闔，相別通，從而影響到心包，心包代心受邪，而心主神明，所以陽明病才會出現神志異常的癥狀。換句話說，無論是什么原因，只要影響到了腸胃的功能，而又到達了一定的程度，都會出現神志方面的異常表現。故《傷寒論》中常以通下法以順胃腸通降之性從而治狂。且《內經》又言“胃不和則夜不安”，后世醫家如楊明會[3]通過和胃安神養心的方法治療失眠，

3.3 經絡臟腑別通下的少陽病

綜合少陽病相關條文與常見臨床癥候，可知少陽病為外感疾病發展到正邪斗爭相互膠著的時期。歷代對少陽病爭議頗多，現以大家公認之少陽主方小柴胡湯試論之。眾所周知，小柴胡湯四大主癥：心煩喜嘔、默默不欲飲食、胸脅苦滿、往來寒熱。心煩、默默不欲飲食表現為神志的異常，胸脅苦滿的”苦”字，也間接表現為心理對當前自身狀態的一種不良反應。四大主癥中有三條與神志方面有關，這是為什么呢？因為少陽與少陰同為樞，兩者氣化相通，所以足少陽膽經的異常變化會影響到手少陰心經。后世創制名方溫膽湯，從膽治心，主治膽郁痰擾之不寐，更有沈允浩[4]運用溫膽湯治療癔癥，

3.4 經絡臟腑別通下的太陰病

綜合太陰病其相關條文與常見臨床癥候，可知太陰病為疾病發展至正氣懦怯，全身或局部抵抗力不足時的時期。其突出癥候：時腹自痛，腹瀉，腹滿而吐，食不下，四肢欠溫，口不渴。一般認為太陰病是中焦脾陽不足，脾氣郁滯，不能升清。但這里需要說明的是，在“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺;通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”的過程中忽略了小腸泌別清濁，受盛化物的作用。所以太陰病之下利、泄瀉不當獨責足太陰脾，也當責之小腸。因為足太陰與手太陽相別通，脾陽不足會影響到小腸的陽氣，從而使其泌別清濁，受盛化物的功能失常。故臨床常見太陰病大便不成形、完谷不化，甚者伴有水樣便。唐容川曾言脾病多責小腸之火，蒸騰濕氣，小便混濁，當瀉小腸。這都反映了足太陰脾與手太陽小腸的內在聯系，就此醫者是否可以拓展思路，在面對脾病時宜兼顧小腸，或小腸有病時，兼以培土。

3.5 經絡臟腑別通下的少陰病

綜合少陰病其相關條文與常見臨床癥候，可知少陰病為外感病發展到全身機能低下，抵抗力不足的病理時期。其病機是腎陽不足，但縱觀少陰病之相關條文，其癥候繁雜：有心煩、渴、咽痛、頭眩等上焦癥候；有欲吐不吐，吐利、腹痛等中焦癥候；亦有自利、小便色白、小便不利等下焦癥候；還有汗出、畏寒、四肢不溫、手足反溫、體痛、身倦等全身癥候。筆者以為，正是因為足少陰與手少陽相別通的原因。少陰少陽同為樞，而“三焦為元氣之別使”，通行元氣。元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身，又說："三焦者，氣之所終始也"，“腎主少陽”。故有醫家有用溫腎潛鎮之法如潛陽丹治療上焦咽痛，心煩[5]；用溫腎益氣法治療腹脹，納呆，泄瀉等中下焦疾病：用溫腎化氣的方法治療全身性的畏寒；以“開鬼門、潔凈府”通利三焦之法治療腎性水腫。

3.6 經絡臟腑別通下的厥陰病

歷代對于厥陰病的爭論最大，但對其寒熱錯雜之狀態與烏梅丸為厥陰病之方，卻是得到廣泛認識的。厥陰病通篇條文，論及厥、熱、利、嘔。而在利、下利、便膿血處有較多描述，而烏梅丸又主治回厥、久泄。由此可見，厥陰病與大腸有關。[5]厥陰與陽明為闔，相別通。故古代醫家有以疏肝理氣和血的痛瀉藥方治療痛瀉的；又有以本治下痢的白頭翁湯治療急性結膜炎等眼科疾病的。而今人用烏梅丸治療慢性結腸炎[6]；用瀉大腸治療肝實證的肝性腦病[7]，不正是肝與大腸相別通的具體應用嗎？

綜上所述，經絡臟腑別通是基于《內經》開、闔、樞，理論體系下逐漸形成的，其是經絡臟腑氣化在功能上的體現，同時也是經絡臟腑理論的重要組成部分。但縱觀歷代關于經絡臟腑別通開、闔、樞機制的探討尚未達成一致，但其客觀的存，以及其廣泛的臨床應用是達成共識的。經絡臟腑是人體的結構基礎，一切生理、病理現象都通過其反應，通過對其充分的理解，無疑會對《傷寒論》的相關條文有更理性深刻的認識，從而為解決疑難重癥提供多維的思路，而經絡臟腑別通學說的引入無疑是對解釋《傷寒論》的必要的補充。

（作者單位：1寧夏醫科大學；2寧夏醫科大學回醫藥現代化省部共建教育部重點實驗室）

[1].歐陽衛權. 傷寒論六經辯證與方證新探【M】.北京：中國中醫藥出版，2013：1-5

[2].王旭，吳愛華.臟腑別通理論的源流和機理及其應用【J】.廣州中醫藥大學學報.2007，24（5）：427-429.

[3].羅海鷗，李紹旦，楊明會.和胃安神湯對失眠癥患者睡眠及生活質量的影響【J】. 中國中醫藥信息雜志.2011，18（6）：18-20.

[4].沈允浩.溫膽湯為主治療癔癥【J】.浙江中醫學院學報.1995，19（2）：37.

[5].趙江春，蔡輝.鄭欽安潛陽丹初探.中醫藥學報【J】. 2014，42（5）：88-89.

[6].張新杰，馬宗華.烏梅丸加減治療潰瘍性結腸炎研究概況【J】.安徽中醫藥大學學報. 2013，32（2）：92-93.

[7].毛德文，武建華.“通腑開竅”法治療肝性腦病的理論探討【J】.四川中醫. 2008，26（10）：22-23.

王耕，男（1986～），漢，研究生在讀，研究方向為外感病與內傷雜病辨證治療規律研究。

（課題：XY201419）