587例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏分析

楊德芬，韋　巍

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530023 )

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·臨床研究·

587例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏分析

楊德芬，韋巍

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530023 )

摘要:目的為了解該院門診患者支原體感染情況及耐藥現(xiàn)狀，指導臨床合理用藥。方法采用珠海浪峰公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒對587例疑為支原體感染患者進行培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果587例疑為支原體感染患者中檢出支原體感染共257例，總檢出陽性率為43.78%。男性檢出陽性率為36.28%，女性檢出率為48.12%。女性檢出陽性率高于男性差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.759,P<0.05)。其中在支原體感染中，主要是以單純解脲脲原體(Uu)感染為主，其次是Uu合并人型支原體(Mh)感染，而單純Mh感染較少。藥敏結(jié)果顯示對支原體耐藥性最高的為環(huán)丙沙星,耐藥率為77.04%，而敏感度最高的依次為交沙霉素、美滿霉素、強力霉素。單純Uu感染時，耐藥性最高的是環(huán)丙沙星(77.27%)，其次是可樂必妥(62.34%)。Mh耐藥性最高的是阿奇霉素(100.00%)，其次是紅霉素(92.59%)。Uu合并Mh感染耐藥性最高的紅霉素(97.37%)，其次是羅紅霉素(89.47%)。結(jié)論該院門診支原體感染以單純Uu感染為主，并且女性感染率高于男性。治療泌尿生殖道支原體感染時臨床應根據(jù)藥敏結(jié)果合理規(guī)范用藥。

關鍵詞:泌尿生殖道；支原體；藥敏

支原體是一類無細胞壁，其大小介于細菌和病毒之間，寄居于宿主泌尿生殖道細胞表面，從而引起男性無癥狀和/或有癥狀尿道炎，并與女性宮頸炎和盆腔炎密切相關，同時支原體對HIV感染的獲得和傳播有著重要作用[1]。解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起泌尿生殖道支原體感染的主要病原體之一。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，而導致耐藥菌株不斷增多及二重感染，給臨床治療帶來很大困難。為了解門診患者支原體感染情況及指導臨床合理用藥，為此筆者對本院587例門診患者支原體培養(yǎng)及藥敏情況進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～6月本院婦科、男科、皮膚科門診就診疑似支原體感染者共587例，其中男性215例，年齡18～72歲，女性372例，年齡16～66歲。以上患者均為初診者，并且均未接受過任何藥物治療。

1.2標本采集男性用尿道拭子取尿道口2.00～2.25 cm處柱狀上皮細胞。女性取宮頸管內(nèi)1～2 cm處的單層柱狀上皮細胞，取樣拭子不能碰陰道壁。采集標本后立即送檢接種。

1.3方法采用珠海浪峰生物技術(shù)有限公司提供的支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒。其測定的藥物共12種包括環(huán)脂紅霉素、強力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、可樂必妥、美滿霉素、阿奇霉素、加替沙星。其具體步驟及結(jié)果判斷嚴格參照試劑說明書。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1587例標本培養(yǎng)結(jié)果分析587例疑為支原體感染患者中檢出支原體感染共257例，總檢出陽性率為43.78%。男性檢出陽性率為36.28%，女性檢出率為48.12%。女性檢出陽性率高于男性，經(jīng)χ2檢驗，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.759,P<0.05)。其中在支原體感染中，主要是以單純Uu感染為主，其次是Uu合并Mh感染，而單純Mh感染較少。見表1。

表1　587例標本培養(yǎng)結(jié)果[n(%)]

2.2藥敏結(jié)果分析藥敏結(jié)果顯示對支原體耐藥性最高的為環(huán)丙沙星,耐藥率為77.04%，而敏感性最高的依次為交沙霉素、美滿霉素、強力霉素。但是Uu、Mh、Uu合并Mh三類感染對12種抗菌藥物的耐藥性又有區(qū)別。單純Uu感染時，耐藥性最高的是環(huán)丙沙星(77.27%)，其次是可樂必妥(62.34%)。Mh耐藥性最高的是阿奇霉素(100.00%)，其次是紅霉素(92.59%)。Uu合并Mh感染耐藥性最高的紅霉素(97.37%)，其次是羅紅霉素(89.47%)。S為敏感，I為中敏，R為耐藥，見表2。

表2　257例支原體藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

3討論

支原體是一類結(jié)構(gòu)簡單，無細胞壁，只有三層結(jié)構(gòu)細胞膜并且能在人工培養(yǎng)基上生長繁殖的最小原核生物。與泌尿生殖道感染有關的主要是Uu和Mh。有研究認為，支原體為人體條件致病菌，寄居于人體特定器官，通常只有在機體免疫力低下或者局部微環(huán)境改變的條件下才會引起疾病。也有研究則認為只有特定的某種或某些類型的支原體對人體才有致病作用。目前對于支原體的流行病學情況仍待進一步研究闡明。

本研究對587例門診就診疑似支原體感染者采用支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒進行檢測，結(jié)果顯示支原體陽性檢出率為43.78%。其中男性檢出率為36.28%，女性檢出率為48.12%，不同性別比較差異有統(tǒng)計學意義，因此本研究認為女性生殖道支原體檢出率高于男性，存在性別差異。與許多報道相符[2-4]。其產(chǎn)生差異原因可能是與女性生理結(jié)構(gòu)有關。支原體的最適pH值為6.0～6.5.而女性生殖道為酸性環(huán)境，在此環(huán)境下更利于支原體生長繁殖而致病。本研究結(jié)果顯示在支原體感染中，以Uu單一感染最為常見共檢出153例，陽性率為26.24%，其次是Uu與Mh混合感染共76例，陽性率為12.95%，而Mh單純感染檢測率最低僅為4.60%。說明Mh感染還是以混合感染形式為主，與國內(nèi)報道一致[2-3]。

支原體是一類無細胞壁的原核微生物，因此對于作用于細胞壁的抗菌藥物不敏感。臨床上治療治療支原體一般采用抑制菌體蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物如四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類及干擾菌體DNA復制的抗菌藥物如喹諾酮類。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛普遍使用支原體的耐藥率呈逐年上升趨勢[5]。同時不同地區(qū)又表現(xiàn)出不同的耐藥特征。劉偉明[6]報道廈門市支原體耐藥率最高的3種抗菌藥物為氧氟沙星(58.48%)、克拉霉素(40.83%)、羅紅霉素(40.41%)。劉冬霞等[7]報道廣東清遠市對支原體耐藥最高的抗菌藥物藥是環(huán)丙沙星(81.0%)其次是左氧氟沙星(63.1%)。周煒等[8]報道宜昌市對支原體耐藥率最高的抗菌藥物藥依次為林可霉素(86.8%)、諾氟沙星(82.5%)。本研究藥敏結(jié)果顯示，本院支原體對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素敏感性最高，而對環(huán)丙沙星耐藥性最高，耐藥率為77.04%。其原因可能是臨床對喹諾酮類藥物廣泛長時間使用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病及胃腸疾病，并且部分患者盲目用藥，又加速耐藥菌株的產(chǎn)生。此外有研究發(fā)現(xiàn)對喹諾酮類藥物的耐藥機制主要是菌株DNA螺旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ序列堿基突變，相應氨基酸改變，從而使酶蛋白空間構(gòu)象改變，導致喹喏酮類藥物不能與酶蛋白-DNA復合體結(jié)合，從而產(chǎn)生耐藥性[9-10]。同時Uu、Mh、Uu合并Mh這3種不同類型的感染對抗菌藥物又表現(xiàn)出不同的耐藥性。單純Uu感染時，耐藥性最高的是環(huán)丙沙星(77.27%)，其次是可樂必妥(62.34%)。Mh耐藥性最高的是阿奇霉素(100.00%)，其次是紅霉素(92.59%)。Uu合并Mh感染耐藥性最高的紅霉素(97.37%)，其次是羅紅霉素(89.47%)。并且從結(jié)果顯示在同一種抗菌藥物中除了環(huán)酯紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素，混合感染比單純感染的耐藥率更為增加，與國內(nèi)報道支原體混合感染更易出現(xiàn)藥物的交叉耐藥相符[11-12]。其原因可能與混合感染時多種耐藥機制同時發(fā)揮作用導致交叉耐藥，耐藥譜擴大相關[12]，也就說明臨床醫(yī)生在治療混合感染時除了選用合適敏感性較強的抗菌藥外,還適當增加藥物的用量。

因此，在治療支原體感染時，臨床醫(yī)生切忌臨床經(jīng)驗用藥，最好同時做其藥敏試驗，依據(jù)藥敏結(jié)果規(guī)范治療，可提高治愈率，縮短病程，減輕病患經(jīng)濟負擔，減少并防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

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(收稿日期：2016-02-11)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.042

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1252-03