22 213例圍生期孕婦HbA1c數值分析及參考值的研究

侯雅萍,李海川,俞　菁，章　莉

(長寧區婦幼保健院檢驗科，上海200051)

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·臨床研究·

22 213例圍生期孕婦HbA1c數值分析及參考值的研究

侯雅萍,李海川,俞菁，章莉

(長寧區婦幼保健院檢驗科，上海200051)

摘要:目的通過對來該院圍產門診孕婦糖化血紅蛋白(HbA1c)數值的研究，分析其數值的變化及關注范圍。方法對于2014年1～12月來該院圍產門診就診的22 213例孕婦進行HbA1c的檢測，分析HbA1c數值，并給予數據進行95%置信區間統計參考范圍。結果22 213例圍生期孕婦的HbA1c值符合正態分布，均值為(4.93±0.28)%，95%置信區間為4.4%～5.5%。按孕周分為早孕(11周)和晚孕(32周)，早孕婦女HbA1c水平高于晚孕婦女,差異有統計學意義(P<0.05)。25～<35歲、大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平均高于小于25歲孕婦的HbA1c水平，差異有統計學意義(P<0.05)；大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平高于25～<35歲孕婦的HbA1c水平，差異有統計學意義(P<0.05)。結論孕期婦女HbA1c關注范圍遠小于系統給定范圍，HbA1c在孕期過程中有降低的趨勢，HbA1c與年齡相關性較大。

關鍵詞:圍生期；糖化血紅蛋白；年齡；孕周

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期內最常見的并發癥之一，其發生率報道不盡相同，文獻分析結果為1%～14%，近年來在亞洲人群中呈逐年增高趨勢[1],而我國GDM的發病率在1%～5%[2]。目前，糖化血紅蛋白(HbA1c)可以反映長期平均血糖水平的特征，HbA1c水平作為監測糖尿病血糖控制的有效指標，已被臨床廣泛接受。本研究通過本院HbA1c大樣本檢測數據，探討圍生期孕婦HbA1c水平與分布趨勢，探討對于孕婦可能設定的HbA1c數值的參考范圍。

1資料與方法

1.1一般資料對來自2014年1～12月所有在上海長寧區婦幼保健院圍生期門診孕婦資料進行整理。排除之前已經被診斷為糖尿病的孕婦，共選取22 213例孕婦進行了HbA1c檢測。

1.2方法HbAlc測定采用美國Bio-Rad公司VARIANT Ⅱ全自動HbAlc分析儀進行分析。該儀器具有美國HbA1c標準化計劃組織(NGSP)認證，報告標準化的HbA1c結果。

2結果

2.1圍生期門診孕婦HbA1c數值孕婦HbA1c的均值為(4.93±0.28)%。圍生期孕婦22 213例HbA1c分布的頻數圖見圖1。其中橫軸為HbA1c濃度值，縱軸為該HbA1c濃度的人數。對圖1取95%置信區間，得出HbA1c參考值范圍為4.4%～5.5%。

圖1　HbA1c濃度值頻數分布

2.2HbA1c數據正態分布擬合圖及其驗證根據P-P Plot可得，本院圍產門診22 213例孕婦HbA1c值符合正態分布。見圖2(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)。

2.3不同孕周之間HbA1c水平比較按孕周分為早孕(11周)和晚孕(32周)，早孕婦女HbA1c水平[(4.94±0.24)%]高于晚孕婦女HbA1c水平[(4.93±0.31)%],差異有統計學意義(P<0.05)；22 213例孕婦中，25～<35歲孕婦的HbA1c水平[(4.93±0.27)%]、大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平[(5.02±0.31)%]均高于小于25歲孕婦的HbA1c水平[(4.87±0.27)%]；大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平高于25～<35歲孕婦的HbA1c水平，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

HbA1c是異常血紅蛋白研究過程中被發現的，形成過程是緩慢、連續且不可逆的非酶促反應。目前公認的、主要集中研究的成份為HbA1c，其水平與一段時間的平均血糖水平呈正相關，而與血糖的瞬時性波動無關，鑒于人體中紅細胞平均壽命故認為可以客觀地反映取血前8～10周血糖平均情況，而與抽血時間、患者抽血前精神狀態導致的代謝波動等干擾因素無關[3]。近年來，國際、國內糖尿病學界逐漸達成推薦使用HbA1c對GDM進行診斷和檢測的共識[4]。

對本院圍產門診22 213例孕婦HbA1c進行分析，得出本院HbA1c數據符合正態分布，均值在(4.93±0.28)%，采取95%置信區間的出參考范圍為4.4%～5.5%，而這樣一個參考區間遠遠小于系統給定的參考區間，這可能是由于HbA1c受到紅細胞壽命、貧血、酒精攝入、妊娠狀態等因素影響。系統給定的參考范圍是4%～6%，這可能是國際上基于白種人基礎上得出的結果，可能與黃種人有著根本上的區別；另有研究發現妊娠時HbA1c水平與非妊娠時不同，妊娠早期降低為5.7%，妊娠晚期時進一步降至5.6%[5]。本試驗結果，早孕婦女HbA1c水平略高于晚孕婦女，這可能與妊娠空腹血糖降低、紅細胞壽命縮短有關，本研究的參考范圍4.4%～5.5%與其相符；這與應給予HbA1c值在5.4%的孕婦更多的關注相一致[6]。年齡是GDM高危因素之一，本研究顯示，25～<35歲孕婦和大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平均高于小于25歲孕婦；大于或等于35歲孕婦的HbA1c水平高于25～<35歲孕婦的HbA1c水平，差異有統計學意義(P<0.05)。

妊娠糖尿病使孕產婦自然流產、巨大兒、妊娠期高血壓、感染、羊水過多、酮癥酸中毒等產科并發癥發生率明顯增多，甚至提高早產的發生概率；孕期曾經確診為GDM的孕婦產后發生2型糖尿病及高血壓的風險也顯著增加。本實驗研究中孕早期的HbA1c應比孕晚期稍低，而有研究表明[7]，孕早期血糖升高增加新生兒畸形及巨大兒的發生率，其他異常有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、低血鈣癥、低鎂血癥、紅細胞增多癥等。而研究表明[8]，糖尿病孕婦血糖如果早期就能得到控制，對于母兒產后這些并發癥的轉歸將有著極其重要的作用。隨著社會的發展，以及二胎政策的全面放開，35歲以后生育的婦女將大大提高。從本實驗結果看35歲以后的生育的婦女HbA1c水平明顯要有所提高，所以對于孕期HbA1c水平的檢測提出了更高的要求。HbA1c是反映一個較長時期血糖平均水平的穩定指標，美國1型糖尿病控制及并發癥試驗(DCCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均將HbA1c作為糖尿病控制的重要評價指標之一，我國衛生部于2011年妊娠糖尿病新標準就明確HbA1c為診斷GDM的指標，充分肯定了HbA1c在預防糖尿病并發癥發生發展中的重要作用[9]。

總之，HbA1c在孕期過程中有降低的趨勢，HbA1c與年齡相關性較大，且HbA1c與血糖控制狀況與GDM不良結局有密切關系，需要對HbA1c在孕期過程中的變化趨勢給予更高的關注。

參考文獻

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[9]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2014,37(Suppl 1):81-90.

(收稿日期：2016-02-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.049

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1265-02