腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石60例療效觀察

陜西省楊凌示范區醫院(楊凌712100)　王天平　許偉偉

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腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石60例療效觀察

陜西省楊凌示范區醫院(楊凌712100)王天平許偉偉

摘要目的：探討腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床意義。方法：120例膽囊結石患者隨機分為兩組，每組60例。膽囊切除組患者采用標準三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療；膽囊保留組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療。觀察兩組患者術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、住院費用及并發癥發生情況。結果：兩組手術時間、術后肛門排氣時間、住院費用等對比差異無統計學意義(P>0.05)；膽囊保留組中術中出血量低于膽囊切除組，術后并發癥率明顯少于膽囊切除組(P<0.05)。結論：腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石，更有利于減少術中創傷和術后不良反應，是治療膽囊結石的理想方法。

主題詞膽囊結石/外科學 膽囊切除術，腹腔鏡/方法 @膽道鏡檢查

膽囊結石在臨床中較為常見，目前常用療法為手術治療。隨著腹腔鏡在臨床醫學中應用的推廣，其也促進了膽囊微創切除的發展。目前，絕大多數醫生還是支持膽囊切除思想，主要是有利于膽囊結石復發的預防[1]。近年來也有一些觀點表明微創下膽囊保留手術效果更為理想， 腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術，其主要意義是保住膽囊、取凈結石，維護了正常人體的平衡和生理功能。基于此，本研究對腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效進行了觀察，現報道如下。

資料和方法

1一般資料選取2013年11月至2015年1月我院膽囊結石患者120例，隨機分為膽囊切除組和膽囊保留組兩組。膽囊切除組中60例膽囊結石患者，男24例，女36例，年齡30～81歲，平均年齡52.34±2.53歲。患病時間1～27個月，平均患病時間4.23±1.25個月；膽囊保留組中60例膽囊結石患者，男22例，女38例，年齡30～82歲，平均年齡52.10±2.39歲。患病時間1～28個月，平均患病時間4.27±1.32個月。兩組膽囊結石患者的男女比例、年齡等方面比較差異無統計學意義。

2方法膽囊切除組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，用標準三孔法將膽囊切除。膽囊保留組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療。患者取頭高腳低側臥位，全身麻醉后于臍孔處建立氣腹，然后用腹腔鏡對膽囊病變進行探查，確定是否行保膽手術。選擇右肋弓下腹壁切口大約1.5～2 cm長切口，腹腔放氣后提出膽囊底，用去芯腹針對膽囊底進行穿刺，將膽汁吸凈，根據B超結果，將膽囊底擴張至0.7～1.2 cm切口，并在切口周圍縫合三針。從膽囊底切口將纖維膽道鏡插入，在直視下用取石網將結石取出，對泥沙樣的結石要用吸附器吸取干凈。若膽囊管處有膽汁涌入，說明膽管暢通。將膽囊切口用可吸收線縫合，依層將腹腔關閉。

3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間、住院費用及并發癥的發生情況。

4統計學方法數據采用SPSS17.0軟件進行處理，數據涉及到的時間、出血量等方面的計量資料，采用均數±標準差表示，進行t檢驗；而并發癥等計數資料則用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩組觀察指標對比見表1。兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院費用對比差異無統計學意義(P>0.05)；但與膽囊切除組比較，膽囊保留組中術中出血量更低(P<0.05)。

表1　兩組患者觀察指標比較

2并發癥對比見表2。膽囊保留組中術后并發癥明顯少于膽囊切除組(P<0.05)。

表2　兩組患者并發癥比較

討論

膽囊結石多發于女性，患者臨床主要表現為上腹部隱痛、膽絞痛及黃疸等，若治療不及時，極易合并急性膽囊炎或胰腺炎等，嚴重危害患者身體健康。近些年來，隨著腹腔鏡和膽道鏡技術不斷發展與成熟，臨床已將其應用于各種手術治療中，因腹腔鏡聯合膽道鏡下行手術治療具有微創特點，不但對機體損傷較小，而且更利于患者術后恢復，可有效降低術中風險和術后并發癥，提高結石清除率，避免復發[2]。

本研究中，膽囊切除組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術治療，膽囊保留組患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療。結果顯示，兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院費用對比無顯著差異，而膽囊保留組中術中出血量更低，術后并發癥更少。這是因為，跟腹腔鏡切除膽囊手術對比，保膽取石術操作更為簡單，不需要對膽囊三角進行解剖，會明顯降低術中損傷發生率[3-4]。且膽囊的保留有利于其生理功能的維持，有效避免了膽囊切除后出現的消化不良現象。但保膽取石人們一般會擔心復發問題。但隨著內鏡技術的應用和發展，直視下操作降低了結石殘留，也有效減少了復發率。需要注意的是，保膽取石的前提是將結石取凈，還需要加強術后護理干預，改善飲食結構和生活習慣，這樣才能真正克服結石復發這一問題[5]。

綜上可知，腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效顯著，其跟常規腹腔鏡膽囊切除手術相比，更有利于減少術中創傷和術后不良反應，對促進患者的康復有重要意義。

參考文獻

[1]黃三雄，吳育連，唐成武，等.兩種不同微創方法治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].中國老年學雜志，2014，31(24)：6930-6932.

[2]陳軍，成林.微創保膽取石治療膽囊結石40例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41(9)：1183-1185.

[3]席鵬武，黃初東，楊榮華，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2014，27(3)：293-294.

[4]王兵，楊冬林，盧明軍，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石療效觀察[J].山東醫藥，2015，15(4)：86-87.

[5]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫學，2013，42(20)：2359-2360.

(收稿：2015-07-03)

【中圖分類號】R657.42

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.026