不同Richardson分期青光眼患者血流動力學分析*

河北省保定市第二中心醫院眼科(保定072750)　張士宏

?

不同Richardson分期青光眼患者血流動力學分析*

河北省保定市第二中心醫院眼科(保定072750)張士宏

摘要目的：探討不同Richardson分期青光眼患者的血流動力學變化。方法：選擇青光眼患者60例作為觀察組，60例健康人員作為對照組；對觀察組患者進行Richardson分期，觀察不同分期患者的RI(阻力指數)、PSV(收縮期峰值血流速度)、EDV(舒張末期血流速度)等血流動力學指標的變化，并與對照組患者進行比較。結果：觀察組RI明顯高于對照組 (P<0.05)；且觀察組患者分期越高，RI相應越大，觀察組不同分期患者之間RI比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組PSV、EDV明顯低于對照組 (P<0.05)；觀察組PSV、EDV根據患者分期增加而減少，觀察組不同分期患者之間PSV、EDV比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：青光眼患者的RI明顯增大，而PSV、EDV有明顯減小，且分期越高的患者變化越明顯。

主題詞青光眼血流動力學@Richardson分期

青光眼的臨床發病率較高，可達到1.5%，是導致失明的主要疾病之一[1]。患者臨床表現為眼壓明顯升高，除此之外，患者眼部供血、視神經受損的相關指標及血流動力學也會出現相應的改變[2]，臨床上對這些方面的研究資料還不足。因此，我們對60例青光眼患者進行了Richardson分期，主要探討不同分期患者的血流動力學改變差異，現報道如下。

資料和方法

1一般資料選擇2013年3月至2014年3月來我院進行治療的青光眼患者60例作為觀察組，選擇60例健康人員作為對照組。對觀察組患者進行Rich

Ardson分期，Ⅰ期患者16例、Ⅱ期患者14例、Ⅲ期患者14例、Ⅳ期患者16例。不同分期患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1 。觀察組的患者均符合青光眼的診斷標準[3]，對照組的選擇標準：①眼壓小于21 mmHg；②無青光眼疾病；③視野檢查沒有其他異常情況；④視乳頭以及視網膜神經纖維層沒有出現青光眼性的變化。所有患者均排除：①長期吸煙、酗酒的患者；②嚴重心腦血管疾病；③肝腎等功能性疾病；④糖尿病患者。對兩組患者一般資料比較差異無有統計學意義(P>0.05)。所有患者均在知情且自愿的情況下參加此次研究。

表1　觀察組不同分期患者一般資料比較[n(%)]

2方法對觀察組患者進行Richardson分期，觀察不同分期患者的血流動力學指標變化，并將其與對照組患者進行比較。所有患者進行DE-V7彩色多普勒超聲診斷儀檢測，頻率為7.5 MHz，患者閉眼，仰臥位，探頭置于患者上臉處，常規檢測晶體和玻璃體等，用彩色多普勒對患者球后三角區進行掃查，于球后3mm處截取視網膜中央動脈頻譜，球后15 mm截取眼動脈頻譜，檢測眼動脈的PSV(收縮期峰值血流速度)、EDV(舒張末期血流速度)及RI(阻力指數)值。

結果

1兩組患者的RI變化情況比較見表2。對照組患者RI較觀察組明顯減少 (P<0.05)；且觀察組患者分期越高，RI相應越大，觀察組不同分期患者之間RI比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者RI變化比較

注：與Ⅰ期比較，*P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ期比較，△P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比較▲P<0.05

2兩組患者PSV比較見表3。觀察組PSV明顯低于對照組 (P<0.05)；觀察組PSV根據患者分期增加而減少，觀察組不同分期患者之間PSV比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　兩組患者PSV比較

注：與Ⅰ期比較，*P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ期比較，△P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比較▲P<0.05

3兩組患者EDV情況比較見表4。觀察組EDV較對照組減少 (P<0.05)；觀察組分期越大，相應EDV越小，觀察組不同分期患者之間EDV比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表4　兩組患者EDV情況比較

注：與Ⅰ期比較，*P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ期比較，△P<0.05；與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比較▲P<0.05

討論

青光眼是臨床上致盲的主要疾病之一，其患病率較高，引起了患者及醫務人員極大的重視。臨床上對青光眼的診斷治療研究比較多，主要偏向于疾病發生、發展過程中患者眼局部和整體變化之間的相關性，而對不同Richardson分期的青光眼患者血流動力學變化的研究較少，鑒于此，我院選擇了60例青光眼患者Richardson分期之后進行血流動力學檢測，并將其與健康人員進行比較。

近幾年，許多學者提出了青光眼具有多因素性的發病機制，眼壓的升高是主要原因[4]，對患者帶了非常大的困擾。青光眼患者視神經缺血學說受到了很大關注，如患者血流動力學出現異常、高血壓、血管痙攣以及糖尿病等，這些可以作為單因素也可以多因素聯合對患者的視功能進行損害[5-6]。患者若出現眼動脈血供相對不足的情況，此時我們應加強對該患者的眼部血供進行干預，且不同分期者具有不同的差異，故認為對不同患病程度者應給予有針對性的區別干預，以便取得更好的效果，RI體現了患者血管內血流阻力的大小，我們研究表明，青光眼患者的RI明顯高于健康人員，且會隨著Richardson分期的提高而增加。早期有研究表明青光眼患者的血流變學及血流動力學有異常的變化[7]，單純的降眼壓不能很好改善所有青光眼視神經的損害情況，眼部血流動力學改變必會對視神經的生理狀態和病理產生相應的改變。PSV可以反映患者血管充盈和血流供應的狀況，PSV減少表示使患者眼部缺血癥狀嚴重，在我們的研究中發現健康人員的PSV(33.72±5.29)cm/s，而青光眼患者PSV按照Richardson分期的增加會出現不同程度的減少。EDV的大小可表示患者遠端組織血液灌注的狀況，若EDV值出現下降則表示青光眼患者遠側組織的供血不足，在研究中我們發現健康人員的EDV為(9.47±1.12)cm/s，青光眼Ⅰ期患者為(8.92±1.05)cm/s，患者隨著Richardson分期的增加相應減少。眼動脈是眼血液的主要供應途徑，眼動脈的分支視網膜中央動脈是視盤血的主要提供途徑，而且是終端末支，因此患者的眼動脈、視網膜中央動脈的血流參數可以反映供血狀態，EDV下降可以敏感的反映青光眼患者的出血流阻力有所增加，而降低了患者血管的彈性恢復，不能為心動周期提供完整的血液供應，導致視神經受損[8]。

綜上，青光眼患者血流動力學會出現明顯的異常，RI較健康人員升高，PSV和EDV較正常人明顯減小，且會隨著患者Richardson分期的增加而有相應的改變。

參考文獻

[1]Marjanovic I， Marjanovic M， Gvozdenovic R，etal. Retrobulbar hemodynamic parameters in men and women with open angle glaucoma[J].Vojnosanit Pregl，2014，71(12):1128-1131.

[2]王麗華，余儉.青光眼視網膜血管萎縮的眼底血管造影研究[J].中國實驗診斷學，2011，15(11)：1906-1908.

[3]馬英慧，劉剛，許雪妹，等.不同分期青光眼結構與功能的相關性研究[J].眼科新進展，2012，32(10)：984-987.

[4]閆宏梅，耿琳娜.新生血管性青光眼臨床治療44例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2014，43(7)：826-828.

[5]劉銳，王剛，劉磊，等. 雙眼缺血綜合征1例[J].臨床眼科雜志，2014，22(6):557-558.

[6]Lamparter J， Schulze A， Riedel J，etal. Peripapillary Choroidal Thickness and Choroidal Area in Glaucoma， Ocular Hypertension and Healthy Subjects by SD-OCT[J].Klin Monbl Augenheilkd，2015，232(4):390-394.

[7]胡丹萍，賀冰，高怡紅.青光眼視功能損害的血流動力學[J].中國老年學雜志，2014，34(08):2288-2290.

[8]張坤.青光眼患者血流變、Aβ、β-EP、Hcy及眼部血流動力學指標的變化觀察[J].國際眼科雜志，2014，14(5):822-824.

(收稿：2015-04-29)

【中圖分類號】R775.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.036

*河北省保定市科學技術局項目(2000第065號)