三種藥物聯合治療不同亞型急性腦梗死的效果及對纖維蛋白原水平的影響

董公芝

江蘇豐縣中醫院神經內科　豐縣　221700

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三種藥物聯合治療不同亞型急性腦梗死的效果及對纖維蛋白原水平的影響

董公芝

江蘇豐縣中醫院神經內科豐縣221700

【摘要】目的探討三種藥物聯合治療不同病因亞型急性腦梗死的效果及對纖維蛋白原水平的影響。方法選取入院治療的急性腦梗死患者96例為研究對象，按照急性卒中治療低分子肝素實驗進行疾病(TOAST)分型，予以拜阿司匹林、疏血通注射液、三七通舒膠囊治療，采用美國國立衛生研究元卒中量表評分(NIHSS)，觀察纖維蛋白(Fbg)及血流動力學變化情況。結果治療后5種亞型Fbg水平均呈下降趨勢，LAA、SAO、CE治療后Fbg水平為(3.81±0.52)g/L、(3.23±0.39)g/L、(3.52±0.51)g/L，均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；OC、UE治療后與治療前相比無明顯差異(P>0.05)；治療后NIHSS評分均呈明顯下降趨勢，其中LAA、CE、OC、UE治療后NIHSS評分分別為(4.99±1.87)分、(7.16±1.53)分、(3.14±1.85)分、(2.44±0.73)分，與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)；干預治療后5種亞型全血切黏度、全血中切黏、全血高切黏度全血黏度水平均呈明顯下降趨勢，其中LAA、SAO治療后明顯改善，與治療相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結論Fbg與急性腦梗死亞型有關；予以拜阿司匹林、疏血通注射液、三七通舒膠囊聯合治療，可降低患者Fbg水平，改善預后。

【關鍵詞】急性腦梗死；纖維蛋白原水平；血流動力學；臨床療效

腦梗死是臨床常見的疾病類型，具有發病率高、致死率高的特點。據統計，50%～70%的急性腦梗死患者發病后可能伴隨偏癱、失語等，嚴重影響著患者的正常生活[1]。急性腦梗死的病因較為復雜，常采用TOAST病因進行疾病分型。積極恢復腦梗死缺血區血液供應，改善神經功能受損情況，阻止腦梗死病理過程是臨床治療急性腦梗死重要原則。以往臨床予以阿司匹林、肝素等藥物治療，但效果并不明顯。三七通膠囊具有活血、通絡的效果，能夠改善腦缺血功能障礙，常用于臨床治療心腦血管栓塞性疾病中。本文探討三七通舒膠囊、拜阿司匹林、疏血通注射液三種藥物聯合治療對亞型急性腦梗死患者NIHSS評分、Fbg、血流動力學等的影響，以提高患者預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]中擬定的急性腦梗死診斷標準；(2)經頭顱MR、CT證實；(3)入組前為服用抗凝、抗小血板聚集等藥物治療；(4)發病至入院時間<72 h；(5)自愿簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)嚴重心肺功能障礙；(2)自身免疫性疾病；(3)既往卒中史；(4)精神異常；(5)急慢性感染、創傷；(6)惡性腫瘤；(7)妊娠期或哺乳期婦女；(8)過敏體質。

1.3一般資料選取2012-09—2014-09入院治療的急性腦梗患者96例為研究對象，男61例，女35例；年齡45～81歲，平均(68.26±2.51)歲；發病至入院時間3～68 h，平均(25.26±4.21)h；基礎疾病：糖尿病7例，高血脂6例，高血壓11例。

1.4急性腦梗死(TOAST)分型大動脈粥樣硬化性腦梗死(LAA)20例，小動脈閉塞性腦梗死(SAO)27例，心源性腦梗賽(CE)18例，其他明確病因的腦梗死(OC)15例，不明病因的腦梗死(UE)16例。

1.5臨床治療96例患者入院后均予以常規脫水、降壓、溶纖、腦神經保護劑等綜合治療。口服拜阿司匹林，1次/d；取6 mL疏血通注射液置入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d；口服三七通舒膠囊，2粒/次，3次/d，持續用藥14 d。

1.6觀察指標(1)觀察兩組治療前后纖維蛋白原(Fbg)水平變化情況，正常參考范圍2～4 g/L；(2)行美國國立衛生研究元卒中量表評分(NIHSS)評分，評估患者治療前后神經功能缺損情況，分值0～45分，分值越高提示神經功能受損越嚴重；(3)記錄2組治療后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細胞比容等血液流變學變化情況；(4)記錄2組不良反應發生情況。

2結果

2.1不同亞型腦梗死患者治療前后Fbg水平比較急性腦梗死治療前LAAFbg水平最高，OC最低，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后五種亞型均呈下降趨勢，LAA、SAO、CE治療后Fbg水平為(3.81±0.52)g/L、(3.23±0.39)g/L、(3.52±0.51)g/L均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；OC、UE治療后與治療前相比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　不同亞型急性腦梗死治療前后Fbg比較

2.2不同亞型腦梗死患者治療前后NIHSS評分比較治療前SAONIHSS評分最低，與LAA、CE、OC、UE相比差異有統計學意義(P<0.05)；治療后NIHSS評分均呈明顯下降趨勢，其中LAA、CE、OC、UE治療后NIHSS評分分別為(4.99±1.87)分、(7.16±1.53)分、(3.14±1.85)分、(2.44±0.73)分與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同亞型急性腦梗死治療前后NIHSS

2.3不同亞型急性腦梗死患者治療前后血流動力學比較LAA、SAO、CE全血切黏度、全血中切黏、全血高切黏度全血黏度水平顯著高于OC、UE，差異具有統計學意義(P<0.05)；干預治療后五種亞型全血切黏度、全血中切黏、全血高切黏度全血黏度水平均呈明顯下降趨勢，其中LAA、SAO治療后明顯改善，與治療相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　不同亞型急性腦梗死治療前血流動力學比較±s)

注：與治療相比，*P<0.05

3討論

急性腦梗死是臨床常見疾病，國內每年發病人數高達150萬左右，且呈逐漸上升趨勢[3]。急性腦梗死的誘發原因較多，且不同原因誘發的急性腦梗死，其預后存在明顯差異。TOAST分型是臨床常用的分型標準，由Adams等首次提出，主要分為LAA、SAO、CE、OC、UE，在臨床應用較為廣泛，但受到地域、種族、生活習慣、研究量本等因素的影響，不同地區5種亞型的所占比例也存在明顯差異[4]。

大量研究結果顯示，急性腦梗死與心腦血管血栓疾病有密切關系，可作為評估患者預后的重要指標之一。腦血管狹窄或閉塞造成腦組織缺氧、缺血等是誘發腦梗死的重要因素[5]。Fbg升高，可能增加血小板聚集率，增加血液黏度，進而影響血液流變學，進而誘發血栓。國內研究表明，Fbg高于5 g/L時，出現血栓的風險是正常的4倍左右[6]。

目前，臨床常采用血小板聚集、抗凝、溶栓等綜合治療，但治療效果并不理想。中醫學對急性腦梗死具有深入認識，認為其屬于中風范疇，與“氣滯血瘀”存在密切關系。疏血通屬于含蚓激酶樣物質組成，其中含有大量的氨基酸、粘多糖等藥物，具有溶栓、抗血小板聚集、保護細胞作用。有學者指出，疏血通能夠降低血液粘稠度，改善腦組織血液循環異常癥狀，有利于恢復神經功能[7]。三七通舒膠囊屬于中藥制劑，三七中含有效活性成分三七三醇皂苷，具有活血祛瘀、通脈的效果。多項研究表明，三七通舒膠囊能夠抑制腦梗死病理性發展，改善血液微循環狀態，減少對神經細胞的損傷；降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，降低Fbg水平，預后血栓[8-10]。

本研究結果顯示，三七通舒膠囊、拜阿司匹林、疏血通注射液聯合治療，能夠降低急性腦梗死患者的Fbg水平，減輕神經功能受損程度。戚艷紅等[11]指出，三七通舒膠囊聯合西藥治療，可改善急性腦梗死血液流變學，減輕神經功能缺損程度，與本研究結果相符。

綜上所述，三七通舒膠囊、拜阿司匹林、疏血通注射液三種藥物聯合治療能夠降低不同亞型急性腦梗死Fbg水平，保護神經功能，降低疾病致殘率和致死率。

4參考文獻

[1]羅貽春，沈雪，玄麗慧，等.不同 TOAST 亞型急性腦梗死患者纖維蛋白原水平的變化及三七通舒膠囊的干預研究[J].腦與神經疾病雜志，2014，7(2)：118-121.

[2]全國第四屆腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[S].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[3]王曉明.青浦地區急性腦梗死患者CISS分型和TOAST分型比較及意義[J].中國老年學雜志，2013，33(11)：2 512-2 513.

[4]鐘維章，李蘭晴，韋揮德，等.急性腦梗死CISS與TOAST病因分型探討[J].中國急救醫學，2013，33(10)：904-908.

[5]肖文，李倉霞，薛海龍，等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中華神經醫學雜志，2012，11(3)：266-268.

[6]吳飛燕，梁賦，杜梅英，等.潛陽活血通絡方對急性腦梗死患者纖溶系統的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(13)：201-204.

[7]李杰，王國祥，湯武裝，等.羥基紅花黃色素A治療急性腦梗死效果觀察[J].山東醫藥，2014，11(42)：65-67.

[8]朱艷，沈雪，肖璐等.不同臨床亞型急性腦梗死患者纖維蛋白原水平及三七通舒膠囊的干預研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(9)：1 046-1 048.

[9]李曉佳，王曉平，羅永杰，等.三七通舒膠囊對急性腦梗死患者血清IL-6和IL-8表達的影響[J].西部醫學，2009，21(11)：1 859-1 861.

[10]趙慧群，龐玉萍.三七通舒膠囊對急性腦梗死患者血液動力學影響[J].國際中醫中藥雜志，2011，33(9)：786-787.

[11]戚艷紅，張嫻嫻，肖露，等.不同類型急性腦梗死患者血液流變學變化及三七通舒膠囊的干預效果[J].神經疾病與精神衛生，2011，11(4)：356-358.

(收稿 2015-05-05)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0058-03