針刺與醒腦靜并用對改善輕度非癡呆血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的效果分析

任志欣　朱敬云

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科　 鄭州　 450014

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·用藥與體驗(yàn)·

針刺與醒腦靜并用對改善輕度非癡呆血管性認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的效果分析

任志欣朱敬云

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科 鄭州 450014

【摘要】目的分析針?biāo)幉⒂酶纳戚p度非癡呆血管性認(rèn)知障礙(VCIND)患者認(rèn)知功能的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將95例確診輕度VCIND患者進(jìn)行分組，對照組47例給予醒腦靜注射液20 mL加入250 mL氯化鈉注射液靜滴，1次/d；干預(yù)組48例在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，每次留針45 min，1次/d，連續(xù)針刺6 d休息1 d為一療程。2組均連續(xù)治療3周末，采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分評價改善認(rèn)知功能的效果。結(jié)果2組干預(yù)后MMSE評分、MoCA評分均提高，干預(yù)組提高幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果針?biāo)幉⒂酶纳戚p度VCIND患者認(rèn)知功能效果確切，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高患者生存質(zhì)量方面具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】針刺；非癡呆血管性認(rèn)知障礙；腦卒中；MMSE評分；MoCA評分

非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)是血管性癡呆(VaD)的早期發(fā)病階段，是由血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害的異質(zhì)群體，損害程度尚未達(dá)到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)，而該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭議[1]，其治療方法已成為臨床研究的重要課題之一。筆者在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科和靜滴醒腦注射液基礎(chǔ)上增加針刺治療改善VCIND患者認(rèn)知功能效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科2012-10—2015-10收治的95例輕度VCIND住院患者，經(jīng)頭顱CT、MRI和認(rèn)知功能障礙評定確診，符合2007年中國血管性認(rèn)知功能障礙專家共識中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除既往認(rèn)知功能障礙、藥物禁忌證、針刺治療禁忌證和中途退出研究者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組。對照組47例，男29例，女18例；年齡52～76歲，平均(63.46±5.59)歲；病程3～13個月，平均(6.13±2.12)個月；既往高血壓28例，糖尿病12例，高血脂7例。干預(yù)組48例，男29例，女19例；年齡52～75歲，平均(63.49±5.59)歲；病程3～13個月，平均(6.15±2.12)個月；既往高血壓史28例，糖尿病史13例，高血脂史7例。2組性別、年齡、病程和既往病史等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合血管性癡呆(VaD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)臨床評估認(rèn)知損害被確認(rèn)為血管性，有突然起病、階梯樣病程、斑片狀認(rèn)知損害等臨床證據(jù)；(3)經(jīng)影像學(xué)檢查有動脈粥樣硬化證據(jù)、局灶體征和影像學(xué)等證據(jù)[3]；(4)經(jīng)病史采集有血管性危險岡素，但不含僅有血管性危險因素而無梗死/缺血體征等患者；(5)21分≤簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分≤226分，蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分≤25分。

1.3治療方法所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括改善腦組織微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制腦水腫、控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥等措施。在此基礎(chǔ)上，對照組給予醒腦靜注射液20 mL加入氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d；干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，患者取半臥位，常規(guī)消毒穴周圍后，采用毫針刺法治療，針刺取四神聰穴透百會穴、神庭穴透上星穴，然后依次選印堂穴、風(fēng)池穴、太溪穴、懸鐘穴、神門穴、豐隆穴、飛揚(yáng)穴、太白穴、太沖穴和合谷穴，所有穴位均采取平補(bǔ)平瀉手法，針刺得起后留針45 min，每隔15 min行針1次，連續(xù)治療6 d休息1 d為一療程。所有患者連續(xù)治療3周后對比改善認(rèn)知功能效果。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1MMSE評分:該量表包括7個方面，共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分30分。MMSE評分27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。

1.4.2MoCA評分: 該量表包括11項(xiàng)檢查內(nèi)容，對人的8個認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行能力評估，量表總分30分，總分≥27分者判定為認(rèn)知功能正常。

2結(jié)果

2.1MMSE評分連續(xù)治療3周末，2組均能夠提高干預(yù)后MMSE評分，但干預(yù)組提高M(jìn)MSE評分幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)前后MMSE評分比較，見表1。

表1　2組干預(yù)前后MMSE評分比較，分)

注：干預(yù)前組間比較，t=0.254 8，△P>0.05；干預(yù)后組間比較，t=4.523 8，▲P<0.05

2.2MoCA評分連續(xù)治療3周末，2組均能夠提高干預(yù)后MoCA評分，但干預(yù)組提高M(jìn)oCA評分幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組干預(yù)前后MoCA評分比較，見表2。

表2　2組干預(yù)前后MoCA評分比較，分)

注：干預(yù)前組間比較，t=0.129 7，△P>0.05；干預(yù)后組間比較，t=3.948 5，▲P<0.05

3討論

腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤是威脅人類生命的三大致死病因，隨著現(xiàn)代社會老齡化社會的到來，其發(fā)病率和治愈率越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視。現(xiàn)代流行病學(xué)研究顯示[4]，約30%的腦卒中患者伴不同程度的認(rèn)知功能障礙，但這些患者經(jīng)認(rèn)知功能評定后，尚未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，符合早期血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者稱之為非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙，即VCIND。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，VCIND出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷的主要原因可能與血管性病變破壞了患者與記憶相關(guān)的海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮質(zhì)下環(huán)路，也可能與血管病變導(dǎo)致的海馬和皮質(zhì)萎縮關(guān)系密切，而部分學(xué)者研究證實(shí)皮質(zhì)下小血管病變能夠?qū)е骂~葉低代謝，不僅會引起執(zhí)行功能障礙，還與患者總體智能下降和記憶障礙相關(guān)，治療方案當(dāng)以控制高血壓、血糖和血脂基礎(chǔ)上改善腦代謝、腦組織微循環(huán)為主。醒腦靜注射液是臨床常用的一種中成藥制劑，以安宮牛黃丸為基本方加減，經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝而成，具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦的功效，能夠通過血腦屏障作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，將血腦屏障的通透性降低，從而保護(hù)腦組織和改善腦組織微循環(huán)，阻礙神經(jīng)功能持續(xù)損害，降低血管性癡呆的發(fā)生率，符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”理念。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[6]，醒腦靜注射液能夠降低腦組織超微結(jié)構(gòu)損傷，使腦組織內(nèi)氧自由基生成減少，減少腦組織神經(jīng)系統(tǒng)的死亡，減輕細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，同時，具有改善學(xué)習(xí)和記憶的作用。本研究顯示，2組在連續(xù)治療3周末，均能夠提高M(jìn)MSE評分、MoCA評分，證實(shí)了醒腦靜注射液能夠改善VCIND患者認(rèn)知障礙的理論，與本研究結(jié)果基本一致。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為VCIND根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬“健忘”“喜忘”等范疇，主要病因與心、脾、肝、腎及陰血不足等關(guān)系密切，當(dāng)屬陽盛陰衰和陰陽失調(diào)為主，病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)證，病因病機(jī)為臟腑功能失調(diào)、氣血失衡，治療當(dāng)以舒經(jīng)活絡(luò)、健智益腦為主，針刺四神聰能夠健腦益智；針刺印堂穴、百會穴、上星穴、神庭穴等能夠改善腦組織循環(huán)，平衡氣血、陰陽；針刺風(fēng)池穴能夠調(diào)節(jié)腦組織周圍氣血，促進(jìn)氣血在機(jī)體內(nèi)運(yùn)行，達(dá)到疏通氣血的功效；神門穴主心，為原穴，在治療神志病方面有奇效；飛揚(yáng)穴為足太陽絡(luò)穴，具有調(diào)節(jié)神志的功效；太白穴為健脾的重要穴位，同時為脾經(jīng)的原穴，在改善臟腑氣血方面具有重要的作用；太沖穴和合谷穴能夠舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)全身氣血。縱觀該針刺處方，原穴、絡(luò)穴相配伍，能夠提高四肢關(guān)節(jié)以下神經(jīng)的靈敏度，放大腦組織皮層投影區(qū)域[7]，刺激神經(jīng)末梢和神經(jīng)元，提高腦組織和腦神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)腦神經(jīng)元的能量代謝和修復(fù)。本研究顯示，2組均能夠提高干預(yù)后MMSE評分、MoCA評分，但干預(yù)組提高M(jìn)MSE評分、MoCA評分幅度明顯高于對照組，表明針?biāo)幉⒂迷诟纳芕CIND患者認(rèn)知功能障礙方面優(yōu)于常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，與陳潔等[8]研究`基本一致。

綜上所述，針?biāo)幉⒂酶纳戚p度VCIND患者認(rèn)知功能效果確切，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高患者生存質(zhì)量方面具有重要意義，值得臨床大樣本、長期隨訪進(jìn)一步研究。

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(收稿 2015-08-19)

【中圖分類號】R749

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0109-02

項(xiàng)目支持：全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室之河南邵氏針灸流派傳承工作室