服務質量對放置宮內節育器育齡婦女生存質量的影響

董　瑞，謝　暉，賈賢杰，王少娜

?

服務質量對放置宮內節育器育齡婦女生存質量的影響

董瑞，謝暉，賈賢杰，王少娜

摘要:[目的]探討影響放置宮內節育器(IUD)育齡婦女生存質量的因素。[方法]采用橫斷面調查方法，應用健康調查簡表(SF-36)對云南、安徽兩省3 801名使用宮內節育器育齡婦女生存質量及其影響因素進行調查。[結果]單因素結果顯示，信息獲得渠道，是否告知宮內節育器使用年限、術后注意事項、無異常復診時間、檢查宮內節育器放置位置的方法，是否展示宮內節育器實物，環形是否自己選擇的，是否是自己想選用的種類，術中有無不適感，是否獲得所需的信息和服務，對宣傳咨詢、服務質量、服務態度和隨訪情況滿意度，候診時間和服務時間，服務機構上班時間是否方便等服務質量是影響放置宮內節育器育齡婦女生存質量的因素。多因素逐步回歸分析結果顯示：術中有無不適感、是否介紹放置后注意事項、是否告知檢查宮內節育器位置的方法、環形是否自己選擇的、是否獲得所需的信息和服務、對服務質量的滿意程度是影響放置宮內節育器育齡婦女生理健康的因素；術中有無不適感、是否介紹放置后注意事項、是否告知宮內節育器使用年限、是否獲得所需的信息和服務、服務機構上班時間是否方便是影響放置宮內節育器育齡婦女心理健康的因素。[結論]改善宮內節育器放置服務質量，能夠提高育齡婦女生存質量。

關鍵詞：育齡婦女；宮內節育器；生存質量；服務質量

宮內節育器(intrauterine device，IUD)因其長效、可逆、安全、成本低等特點，在世界范圍內為廣大育齡婦女所接受，是我國育齡婦女使用最多、最廣泛的避孕方法[1]。在中國約有1.4億人使用宮內節育器，占采取避孕措施育齡婦女的53.5%[2]，數量居世界首位，且宮內節育器服務主要由縣、鄉兩級計劃生育服務機構承擔[3]。隨著健康觀和醫學模式的轉變，生存質量作為生物、心理、社會因素的綜合評價指標，能夠提供放置宮內節育器育齡婦女的綜合信息。近年來，不少學者把生存質量測量工具應用于放置宮內節育器育齡婦女。宮內節育器的使用效果受到眾多因素的影響，諸如宮內節育器類型、育齡婦女的生理特征、管理學因素等[4]。其中管理學因素包括當地計劃生育政策和社會經濟水平因素；服務質量包括服務機構級別、服務提供者能否根據不同服務對象選擇適合的宮內節育器、放置時間、置器技術、隨訪服務等。在諸多影響因素中，宮內節育器放置服務質量易改變，且改變后對宮內節育器的使用效果影響明顯[5]，而使用效果對放置宮內節育器育齡婦女生存質量影響較大。國內學者也已將生存質量評價納入宮內節育器放置服務質量評估的重要內容。在實際應用中衛生服務評價通常用中間項目結果進行效果評價，但效果評價只能證明一個衛生服務項目在短期內的效果，長期效果應利用健康狀況、生存質量和健康完好狀態等長期效應指標進行評價[6]。因此，本研究采用健康調查簡表(SF-36)測量放置宮內節育器育齡婦女的生存質量現狀，探討影響育齡婦女生存質量的主要服務質量。

1對象與方法

1.1調查對象采用分層隨機抽樣的方法，從安徽和云南兩省各隨機抽取2個服務和管理水平較好的縣作為調查點，選擇該縣計劃生育服務站和隨機抽取的3個鄉進行調查。最終選取的調查地點為云南省的祿豐縣和楚雄市，安徽省的懷遠縣和五河縣。調查對象納入標準：①農村已婚育齡婦女；②最近1年內放置宮內節育器；③愿意參加本項研究，能積極配合問卷調查。最終抽取3850名調查對象，其中安徽省1930人(50.1%)，云南省1 920人(49.9%)。

1.2方法

1.2.1調查工具及內容①使用自行改編的中西部農村放置宮內節育器育齡婦女生存質量調查表，主要內容包括育齡婦女一般情況(年齡、學歷、婚姻狀況、職業)和宮內節育器服務質量相關因素。根據鄭曉瑛[7]的宮內節育器服務質量評估內容的理論框架，通過文獻分析法、專家咨詢法、調查法進行問卷設計，調查問卷初稿形成后由專家進行小組討論及小組評閱等形式，結合預調查結果修改后定稿。內容包括：獲得放置宮內節育器信息的途徑；放置前是否被告知環形、宮內節育器的使用年限；醫生是否展示宮內節育器實物；環形是否自己選擇；所用環形是否和自己想選擇的環形一致；術中有無不適感；獲得信息和服務的程度；放置后是否被告知注意事項、發生異常的復診時間、檢查宮內節育器放置位置的方法；對宣傳咨詢、服務質量、服務態度和隨訪情況滿意度；候診和接受服務時間；服務機構上班時間是否方便等。②SF-36采用李魯等[8]翻譯的波士頓健康研究所SF-36量表中文版基礎上略加改編，包括9個維度：生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)和健康變化指標(health transition，HT)。其中，與生理相關的4個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)被歸為生理健康(physical component summary，PCS)，與心理相關的4個維度(活力、社會功能、情感職能、精神健康)被歸為心理健康(mental component summary，MCS)[9]。SF-36量表計分方法：首先按照萬崇華等[10]介紹的方法計算各條目的原始得分，采用表1方法得出每個維度的原始分數，然后采用極差變換法將各領域的原始分數變換為0分～100分取值的標準分。轉換分數計算公式：[(原始分數-最低可能分數)/可能分數范圍]×100。條目分值越高，說明該條目功能狀況良好，生存質量水平越高。健康變化為自我報告的健康變化，不參與量表得分的計算。該量表應用于育齡婦女具有良好的信度和效度[11]。本研究由接受過統一培訓的調查員在當地工作人員幫助翻譯方言的基礎上，按照調查問卷的內容逐項進行面對面詢問并記錄。每份問卷調查時間為20 min～30 min。

表1　SF-36量表計分方法

1.2.2統計學方法調查數據采用Epidata 3.1進行數據整理。采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析處理。統計學方法主要包括獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象基本情況共完成3 850份調查問卷，有效問卷3 801份，有效回收率98.7%。放置宮內節育器育齡婦女年齡(28.11±6.65)歲。放置宮內節育器育齡婦女職業、文化程度、婚姻狀況見表2。

表2　放置宮內節育器育齡婦女基本情況(n=3 801)

2.2放置宮內節育器育齡婦女生存質量(見表3)

表3　放置宮內節育器育齡婦女生存質量得分±s)

2.3服務質量影響放置宮內節育器育齡婦女生存質量的單因素分析(見表4)

表4　不同服務質量對育齡婦女生存質量的影響±s)　分

2.4服務質量影響放置宮內節育器育齡婦女生存質量的多因素分析以SF-36量表中生理健康得分及心理健康得分為應變量，以單因素分析有差異的服務質量為自變量，職業、文化程度、婚姻狀況、縣鄉分級作為調整變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，生理健康得分為應變量時，放置過程是否有不適感、醫生是否介紹放置后注意事項、告知檢查宮內節育器放置位置的方法、環形是否自己選擇、是否獲得所需的信息和服務以及對服務質量的滿意度進入方程(F=43.203，P<0.01)；心理健康得分為應變量時，術中是否有不適感、是否被告知術后注意事項、是否被告知宮內節育器的使用年限、不同獲得信息和服務的程度、計生機構的上班時間是否方便進入方程(F=46.734，P<0.01)。見表5。

3討論

本調查結果表明，從醫生和家人朋友處獲得放置宮內節育器信息的育齡婦女生存質量得分較高，可能是由于農村育齡婦女日常生活范圍小、接觸人員有限，醫生和家人朋友是其最信任的人，從此處獲取信息能夠緩解心理壓力，從而提高生存質量。術前接受宮內節育器實物展示和被告知宮內節育器使用年限、術后注意事項、告知無異常復診時間、檢查宮內節育器放置位置的方法和自己選擇環形的育齡婦女生存質量得分較高，可能與提高育齡婦女的知識水平和知情選擇的知曉率、提高自主選擇的能力有關，此結果與以往研究結果一致[12-13]。所用環形和自己想選擇環形一致者生存質量得分高于不一致者，可能與育齡婦女放置宮內節育器前有特定的心理目標，當最終所用的環形和其心理目標一致時，其心理需求得到一定程度的滿足。術中無不適感者生存質量得分較高，可能與服務人員技術水平高，可以降低育齡婦女的緊張、焦慮情緒有關，與張妍等[14]的研究結果一致。獲得不同程度的信息和服務的育齡婦女生存質量得分比較差異有統計學意義，獲得者得分較高，可能與育齡婦女在完全獲得需要的信息和服務的情況下，對服務人員的知識和技術水平相對認可有關。另外，對宣傳咨詢、服務質量、服務態度和隨訪情況滿意度越高，生存質量得分越高。在候診時間和接受服務時間方面，認為時間合適的育齡婦女生存質量得分高于較長和較短者，可能因為育齡婦女在術前會存在一定程度的焦慮和恐懼，時間較長或較短都會使不良情緒加劇，在這種情況下，加強心理護理干預可以減輕抑郁、焦慮情緒[15]。感覺服務機構上班時間方便自己者生存質量得分較高，可能與不影響育齡婦女的日常生活有關。多元線性逐步回歸分析表明，術中有無不適感、是否介紹術后注意事項、是否告知檢查宮內節育器位置的方法、是否是自己選擇的宮內節育器種類、是否獲得所需信息和服務、對服務質量的滿意度是影響育齡婦女生理健康的因素；術中有無不適感、是否介紹術后注意事項、是否告知宮內節育器的使用年限、是否獲得所需的信息和服務、計生機構上班時間是否方便是影響育齡婦女心理健康的因素。由此可見術中有無不適感、是否告知術后注意事項、是否獲得所需的信息和服務是影響生理健康和心理健康的共同因素。所以，加強對計生服務人員的培訓，提高其知識和技術水平，加強服務質量管理，增加育齡婦女的知情選擇服務[16]，可以全面提高服務質量，從而改善育齡婦女的生存質量。

表5　服務質量影響放置宮內節育器育齡婦女生存質量的多因素分析

參考文獻:

[1]鄧睿，速存梅，尹芳，等.云南省基層計劃生育服務機構宮內節育器放置類型的差異及其成因探討[J].中國計劃生育學，2010，18(10):605-607.

[2]國家人口計生委發展規劃與信息司.人口和計劃生育常用數據手冊[M].北京：中國人口出版社，2011：208-212.

[3]賈賢杰，張開寧，吳尚純.放置 IUD服務質量與IUD下移取器關系的巢式病例對照研究[J].生殖與避孕，2010，30(6):390-395.

[4]朱兆芳.山東省育齡婦女宮內節育器(IUD)失敗影響因素分析研究[D].昆明：昆明醫學院，2006：1-96.

[5]張開寧，吳尚純，彭林，等.中國9省農村育齡婦女IUD使用及失敗現狀的流行病學研究[J].中國計劃生育學雜志，2007，145(11):674-677.

[6]陳英耀.衛生服務評價[M].上海:復旦大學出版社，2007：19.

[7]鄭曉瑛.生育調節服務質量評估法的探討[J]．生殖與避孕，1996，15(16):434-439．

[8]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36(2):109-113.

[9]Gandek B，Ware JE Jr.Methods for validating and norming translations of health status questionnaires:the IQOLA project approach[J].J Clin Epidemiol，1998，51(11):953-959.

[10]萬崇華，方積乾，史明麗，等.MOS SF-36量表用于藥物成癮者生命質量測定的對比研究[J].中國行為醫學科學，1998，7(4):260-261.

[11]于影，楊守飛，賈賢杰，等.云南和安徽兩省農村育齡婦女使用宮內節育器SF-36量表的信度和效度分析[J].生殖與避孕，2014，34(11)：920-924.

[12]文彬.育齡婦女性與生殖健康綜合咨詢現況調查[D].上海：復旦大學，2011：1-88.

[13]牛姬飛，武俊青，陳錫寬，等.避孕節育知情選擇社區干預對咨詢服務質量的影響[J].中國計劃生育學雜志，2006，132(10):606-608.

[14]張妍，車焱，李紅，等.成熟避孕方法綜合推廣與川渝農村避孕節育技術服務提供的改善[J].中國計劃生育學雜志，2008，150(4):210-215.

[15]王萍，譚穎，陳雅紅，等.論對使用IUD者實行心理護理干預的必要性[J].中國醫療前沿，2007，1(2):105-106.

[16]裴泓波.計劃生育/生殖健康權利的促進及其對計劃生育優質服務質量的影響研究[D].上海：復旦大學，2012：1-194.

(本文編輯范秋霞)

Influence of quality of service on quality of life of intrauterine device women of childbearing age

Dong Rui,Xie Hui,Jia Xianjie,et al

(Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

AbstractObjective:To probe into the influencing factors of quality of service on quality of life of intrauterine device(IUD) women of childbearing age.Methods:A total of 3 801 cases of IUD women of childbearing age were investigated on their quality of life and its influencing factors by using cross-sectional survey and SF-36 in Yunnan and Anhui provinces.Results:Univariate results showed that the influencing factors of quality of life of IUD women of childbearing age included the access to information channels,whether to inform IUD life or not,postoperative precautions,referral time,check method of the IUD placement,and whether to show the IUD kind,whether they choosed annular ring themselves or not,whether you wanted to choose the kind discomfort with or without surgery,whether to obtain the necessary information and services or not,satisfaction to publicity and consultation, quality of service,service attitude and the follow up,waiting time and service time,whether service agencies working hours was convenient or not.Multiple stepwise regression analysis showed that:the influencing factors of physical health of IUD women of childbearing age included surgery discomfort or not,whether informed postoperative precautions or not,whether informed check the IUD location method or not,whether the ring of their choice or not,whether to obtain the necessary information and services or not,the service quality satisfaction.The influencing factors of mental health of IUD women of childbearing age included having surgery discomfort or not,whether informed precautions after IUD or not,whether informed the IUD life or not whether to obtain the necessary information and services or not,whether service agencies work time was convenient or not.Conclusion:To improve the quality of service of IUD could improve the quality of life and better protect the reproductive health of rural women of childbearing age.

Key wordswomen of childbearing age；intrauterine device,IUD；quality of life；quality of service

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-03-20)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.009

文章編號：1009-6493(2016)05B-1691-04

作者簡介董瑞，助教，碩士研究生在讀，單位：233030，蚌埠醫學院(476100，商丘醫學高等專科學校)；謝暉、賈賢杰(通訊作者)、王少娜單位：233030，蚌埠醫學院。

基金項目國家自然科學基金資助項目，編號：71103002；蚌埠醫學院校級人文重點研究基地“醫療風險防控研究中心”招標項目，編號：BYFK14136。