基于中醫體質學的中西醫結合延續護理對尋常型銀屑病病人康復效果的影響

楊　茜，楊春艷，李雨欣，楊文信

?

基于中醫體質學的中西醫結合延續護理對尋常型銀屑病病人康復效果的影響

楊茜，楊春艷，李雨欣，楊文信

摘要：[目的]探討基于中醫體質學的中西醫結合延續護理方案對尋常型銀屑病病人康復效果的影響。[方法]將140例確診為尋常型銀屑病病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組各70例。在中西醫結合治療方案基礎上對照組采取常規護理，觀察組采取中西醫結合延續護理。[結果]護理干預2個月、6個月、12個月兩組銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)評分比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；干預6個月、12個月兩組療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；干預后2個月、6個月、12個月兩組皮膚病生活質量指數(DLQI)評分差異有統計學意義(P<0.05)；干預結束后2個月觀察組復發率(20%)明顯低于對照組 (60%)(P=0.005)。[結論]基于中醫體質學的中西醫結合延續護理能有效提高尋常型銀屑病病人療效，改善病人的生活質量，降低復發率。

關鍵詞：尋常型銀屑病；中醫體質學；中西醫結合延續護理；療效；復發率

銀屑病中醫又名“白庀”，是一種常見的慢性、頑固性、難治性皮膚病。目前全球已有銀屑病病人1.25億，而且患病人數還在不斷上升[1]，嚴重影響病人的身心健康和生活質量。近年來，西藥治療臨床療效雖已得到肯定，但僅能達到近期療效，且副反應明顯。中醫學在防治銀屑病方面有獨特見解，以中醫體質學為切入點，調查、分析病人體質特征，通過中藥、飲食、生活調護等，調整所處的偏頗狀態，從而達到“治本”的效果。臨床實踐已證明，中西醫結合治療可調整病人體質，既可提高療效又可減少副反應[2]。然而，體質是一種較穩定的個體特性，改變不可能一蹴而就，需要循序漸進，持之以恒。因此，本研究在對銀屑病病人實施“辨體質論治”的同時，引入延續性護理理念，旨在通過漸進性和長期性的護理干預，調整病人體質狀態，達到預防和治療銀屑病、緩解臨床癥狀、降低銀屑病復發率、維護并促進機體健康、提高生活質量的目的。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均選自我院附屬中醫院皮膚科2013年1月—2014年1月住院的尋常型銀屑病病人140例。本研究獲得我院倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床皮膚病》尋常型銀屑病的西醫診斷標準[3]；符合《中醫外科學》中醫診斷標準[4]；年齡18歲～65歲；生活能夠自理；認知功能正常，同意接受隨訪管理，并能獨立完成問卷調查；病人簽署知情同意書。排除標準：膿皰型、關節病型、紅皮病型銀屑病病人；伴有其他皮膚病及認知障礙、語言障礙、精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；心、腦、腎等器官合并嚴重疾病；年齡<18歲或>65歲。體質判定標準：依據王琦《中醫體質學》[5]判定140例銀屑病病人的體質情況。病人按就診時間順序編號，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各70例。護理干預過程中，對照組3例病人因未按醫囑復診退出試驗，觀察組2例病人依從性差，影響療效而退出試驗，故最終完成試驗對照組67例，觀察組68例。男90例(66.7%)，女45例(33.3%)；年齡18歲～64歲(28.6歲±7.8歲)，病程為4個月至20年(8.2年±4.6年)；護理干預前銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(psoriasis area and severity,index,PASI)評分：對照組(14.31±4.67)分，觀察組(14.29±4.52)分。兩組病人年齡、性別、病情、病程、PASI評分、體質等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。135例銀屑病病人體質分布見表1。

1.2方法

1.2.1干預方法住院期間兩組病人均采用相同的治療方案和護理方案。出院時兩組病人均發放科室自制的《銀屑病病人生活健康指南》，并對居家護理要點進行解釋說明。出院后，對照組病人采取常規護理干預；觀察組則采取中西醫結合延續護理干預。

表1　135例銀屑病病人體質分布

1.2.1.1中西醫結合延續護理方案的制訂根據銀屑病病人生活起居、社會心理因素、飲食因素等體質特征制定具有針對性的中西醫結合延續護理方案：由中醫醫師依據王琦《中醫體質學》[5]判定銀屑病病人的體質分型；由營養師對不同體質的病人制定針對性的飲食方案；由心理學專家對不同體質特點的銀屑病病人制定情志調護策略；由醫護人員共同為不同體質病人定制生活準則、用藥護理。

1.2.1.2中西醫結合延續護理方案的實施住院期間實施常規護理干預，出院前對病人建立隨訪卡，出院后由延續護理團隊成員對病人進行門診、社區、家庭或電話隨訪等跟蹤護理和指導。①電話隨訪：內容包括用藥提醒、合理飲食、病情詢查、及時復診等。②門診隨訪：評估病人治療后整體療效、藥物是否存在副反應、肝腎功能檢查等。③家庭隨訪：評估病人的居住環境、社會環境、皮損積分、自我管理實施情況等，并給予相應的指導。④其他方式：包括電子郵件、短信平臺、微信平臺、網絡資源共享等方法。中西醫結合延續護理干預從出院開始，共持續12個月，具體為第1個月每周1次，2個月～6個月每2周1次，7個月～12個月每月1次，共計20次，每次干預時間15 min～30 min。每半年舉辦1次銀屑病健康知識講座，以便病人能及時了解銀屑病防治的最新進展，堅定病人康復的信心和決心。

1.2.1.3中西醫結合延續護理方案的具體內容①按“體質”分型的特色護理，見表2。②外用藥物護理：指導病人每次用藥前用溫水清除鱗屑，然后按醫囑使用保濕劑、各類激素乳膏或卡泊三醇等外用藥物。為降低藥物吸收后的毒副反應，囑病人從小面積用起，發現皮膚出現不良反應立即停藥。皮損廣泛時應分區涂藥。③皮膚保護性護理：注意保暖，防止受涼感冒而加重病情。若瘙癢劇烈，遵醫囑使用止癢藥物，并分散注意力，避免搔抓后皮膚破損出現同形反應。根據銀屑病的類型選擇藥浴的方式和次數。水溫調節37 ℃～39 ℃，洗浴時間控制在20 min～30 min。避免過度淋浴，以免導致皮膚過度干燥，并在洗澡水中加入少許油脂，或洗澡后外擦潤膚霜，以潤滑皮膚。洗浴液盡量不用中性沐浴液。病人沐浴后按外用藥物護理方法涂抹外用藥。

表2　按“體質”分型的尋常型銀屑病病人的特色護理方案

1.2.2觀察指標

1.2.2.1銀屑病皮損面積和嚴重程度指數[7]皮損面積按大小分別計0分～6分。0分無皮損，1分皮損面積<10%，2分皮損面積10%～29%，3分皮損面積30%～49%，4分皮損面積50%～69%，5分皮損面積70%～89%，6分皮損面積90%～100%。皮損嚴重程度按5級評分標準：0分為無皮損；1分為皮損微高出皮面，有少許鱗屑，呈淡紅色的紅斑；2分為斑塊微隆起，有片狀鱗屑，呈紅色紅斑；3分為皮損隆起，有中等量鱗屑，呈深紅色紅斑；4分全部皮損表面均覆蓋有鱗屑，且很厚，皮損高度增厚，隆起明顯，紅斑顏色極深。PASI=(0.1×頭部皮損面積×頭部皮損嚴重程度)+(0.2×上肢皮損嚴重程度×上肢皮損面積)+(0.3×軀干皮損嚴重程度×軀干皮損面積)+(0.4×下肢皮損嚴重程度×下肢皮損面積)。

1.2.2.2療效評價標準療效指數=(治療前PASI積分-治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%。臨床痊愈：皮損全部消退或僅殘留個別不明顯的小塊皮損，PASI分值下降≥95%；顯效：PASI分值下降60%～94%；有效：PASI積分下降30%～59%；無效：PASI積分下降<30%。每2個月進行復診并記錄1次，12個月后進行比較。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總病例數×100%。

1.2.2.3皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)[8]量表由10個問題組成，覆蓋了生理/心理、日常活動、娛樂休閑、工作學習、人際交往及治療6個方面。每個問題均采用4級計分法，無計0分，有一點計1分，比較明顯計2分，非常明顯計3分，總分0分～30分，得分越高說明生活質量越差。

1.2.2.4復發率護理干預結束后2個月對痊愈及顯效病人進行家庭隨訪，評價并記錄其復發例數(即痊愈和顯效病人出現新皮疹，且PASI評分增加≥1分者)。

2結果

2.1兩組病人護理干預前后PASI評分比較(見表3)

表3　兩組病人護理干預前后PASI評分比較±s)　分

2.2兩組干預后療效比較(見表4)

表4　兩組干預后療效比較　例(%)

2.3兩組干預前后DLQI評分比較(見表5)

表5　兩組干預前后DLQI評分比較±s)　分

2.4干預結束后2個月兩組中痊愈、顯效病人復發率比較(見表6)

表6　干預結束后2個月兩組病人復發率比較

3討論

3.1中西醫結合延續護理能提高尋常型銀屑病病人的治療效果近年來，西醫在研究銀屑病發病機制方面的新進展，對于治療膿皰型、紅皮病型等比較嚴重的銀屑病，催生了諸如阿維A等新藥，雖取得一定的臨床療效，但副反應大，且不能完全根治[2]。中醫學認為，銀屑病是由風濕熱毒蘊郁肌膚所致，或因營血不足、血虛風燥、肌膚失養而成。因此，針對銀屑病病人的中醫體質進行分型，采取生活調護、飲食調護、情志調護、藥物等護理干預。如飲食調護根據銀屑病病人的不同證型調整飲食結構，增加營養，以此促進疾病康復和身體健康。情志護理根據病人的自身心理特征，提供個性化的心理疏導和情緒干預，改善病人負性情緒的同時提高病人的治療依從性，提高治療效果，減少皮損面積，改善皮損嚴重程度。另外，在辨證分型基礎上結合病人體質進行藥物加減，同時根據藥物特性及病人體質制定相應的用藥護理。結果顯示：干預后觀察組PASI評分明顯低于對照組，療效優于對照組。

3.2中西醫結合延續護理能改善尋常型銀屑病病人的生活質量銀屑病屬于身心疾病，具有易復發、難治愈等特點，常給病人及其家庭帶來沉重的經濟負擔，影響病人的生活質量[9-10]。中西醫結合延續護理根據銀屑病病人的中醫體質，結合延續護理理念[11-13]，通過研究體質因素在疾病發生發展中的規律，針對性地選擇相應干預措施，持續性地改善銀屑病病人偏頗體質，預防疾病、減輕病變、提高療效，最終改善病人的生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組DLQI評分明顯低于對照組，提示中西醫結合延續護理干預能改善尋常型銀屑病病人的生活質量。

3.3中西醫結合延續護理能降低尋常型銀屑病復發率有研究表明，銀屑病的復發與不良嗜好、不良居家環境、飲食不當及負性情緒等有密切關系[14-15]。中醫體質學說認為，長期的飲食不節會導致機體體質的改變、疾病的發生。《素問·通天論》中曰：“味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。《素問·通評虛實論》云：“清癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高粱之疾也”，說明了飲食方面的失調會損傷機體，使之發生病理體質的轉變，導致疾病的發生。因此，護患之間建立良性互動，以提高病人治療的依從性；定期組織專題講座，如銀屑病的皮膚護理、康復訓練等知識，提高病人及家屬對銀屑病的認知，提高病人自我護理能力，降低疾病復發率。本研究結果顯示，對照組復發率高于觀察組。由此可見，本研究通過調節病人體質，起到治病求本，減少尋常型銀屑病發作，起到預防復發的作用。

參考文獻：著錄細則·

[1]Raychaudhuri SP，Farber EM.The prevalence of psoriasis in the world[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2001，15(1)：16-17.

[2]馮小燕，徐麗敏．阿維A聯合中藥治療銀屑病隨機對照試驗的Meta分析[J]．天津醫科大學學報，2008，14(4)：487-491．

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：663.

[4]陸德銘.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：89．

[5]王琦.中醫體質學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1995：70-71．

[6]鄭益志，陳春鳳，賈麗瑩，等．中醫情志療法對尋常型銀屑病患者HAMD、HAMA水平及外周血單胺類神經遞質的影響[J]．浙江中醫藥大學學報，2013，37(5)：506-510.

[7]Fredrikisson T，Petersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retional[J].Dermatological，1978，157(2)：238-241.

[8]Mazzotti E，Picardi A，Sampogna F，etal.Sensitivity of the dermatology life quality index to clinical change in patients with psoriasis[J].Br Dermatol，2003，149(2)：318-322．

[9]袁玲玲，劉愛英，肖林，等．慢性皮膚病對患者生活質量的影響[J]．中國麻風皮膚病雜志，2006，22(11)：925-926．

[10]劉長發，王學軍．丹槐銀屑濃縮丸治療銀屑病50例臨床觀察[J]．中醫藥信息，2010，27(3)：102-103．

[11]安靜春．去腐生肌膏聯合居家護理在壓瘡延續護理中應用的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2013，29(4)：6-9．

[12]閔麗娜，安靜春．健康宣教在動脈硬化閉塞患者社區延續護理中應用的價值研究[J]．中國實用護理雜志，2013，29(17)：58-59．

[13]白麗華，呂英慧，曹玉晶，等.延續護理對經皮冠狀動脈支架植入術后患者生活質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2014，30(11)：52-53.

[14]王莊斐，陳少霞，余美嫦，等．銀屑病患者復發相關因素分析及護理[J]．慢性病學雜志，2010，12(10)：1321-1322．

[15]景學安，李洪亮，劉松常．銀屑病復發因素的因子分析[J]．中國預防醫學雜志，2004，5(6)：432-434．

(本文編輯范秋霞)

主要責任者是指對文獻的知識內容或藝術內容負主要責任的個人或團體。主要責任者包括著者、專利申請者或專利所有者以及匯編本的編者等。

(1)個人著者采用姓在前名在后的著錄形式。歐美著者的名可以用縮寫字母，在縮寫名后省略縮寫點。歐美著者的中譯名可以只著錄姓，同姓不同名的歐美著者，中譯名不僅要著錄其姓，還需著錄其名，用漢語拼音書寫的中國著者姓名不得縮寫。

例1：1李時珍(原題：李時珍)

2Einstein A(原題:Albert Einstein)

3韋杰(原題：伏爾特·韋杰)

(2)著作方式相同的責任者不超過三個時，可全部照錄。責任者超過三個時，只著錄前三個責任者，其后加“，等”字或者其他與之相應的字。

例：1馬克思，恩格斯

2Yelland RL,Jones SC,Eaxton KS,etal.

(3)無責任或者責任者情況不明的文獻，“主要責任者”項應注明“佚名”或者其他與之相同的詞。凡采用順序編碼制排列的參考文獻可省略此項，直接著錄題名。

《護理研究》編輯部

Influence of continuous nursing of integrative medicine based on TCM constitution science on rehabilitation effect of patients with psoriasis vulgaris

Yang Qian，Yang Chunyan，Li Yuxin，et al

(College of Nursing of Sichuan Medical University,Sichuan 646000 China)

AbstractObjective:To probe into influence of continuous nursing of integrative medicine based on TCM constitution science on rehabilitation effect of patients with psoriasis vulgaris.Methods:A total of 140 patients diagnosed with psoriasis vulgaris were randomly divided into observation group and control group,70 cases in each.On the basis of integrative medicine treatment,the patients in control group received routine nursing,and the patients in observation group received continuous nursing of integrative medicine.Results:There was statistically significant difference in psoriasis area and severity index(PASI) scores between both groups(P<0.05 or P<0.01) after 2 months,6 months and 12 months of nursing intervention;there was statistically significant difference in curative effect between both groups after 6 months and 12 months of intervention;there was statistically significant difference in dermatology life quality index(DLQI) score between both groups after intervention;the recurrence rate(20%) of observation group was significantly lower than that in control group(60%)(P=0.005).Conclusion:continuous nursing of integrative medicine based on TCM constitution science could improve the curative effect,improve the quality of life and reduce the recurrence rate of patients with psoriasis vulgaris.

Key wordspsoriasis vulgaris;TCM constitution science;continuous nursing of integrative medicine continuous;curative effect;recurrence rate

(收稿日期：2015-06-29；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：R473.75

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.014

文章編號：1009-6493(2016)05B-1709-05

作者簡介楊茜，講師，碩士研究生，單位：646000，四川醫科大學護理學院；楊春艷、楊文信單位：646000，四川醫科大學附屬中醫院；李雨欣單位：646000，四川醫科大學護理學院。