廣西宜州農村社區老年糖尿病病人自我照顧行為影響因素分析

李桂紅,羅建設，蘭翠萍，楊　麗，韋雙燕，李　玲，唐曉羲，韋秋鳳

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廣西宜州農村社區老年糖尿病病人自我照顧行為影響因素分析

李桂紅,羅建設，蘭翠萍，楊麗，韋雙燕，李玲，唐曉羲，韋秋鳳

Analysis of influencing factors of self care behavior of community elderly patients with diabetes in rural in Yizhou in Guangxi

Li Guihong,Luo Jianshe,Lan Cuiping,et al

(The People’s Hospital of Yizhou of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 546300 China)

摘要：[目的]探討農村老年糖尿病病人自我照顧行為的相關影響因素。[方法]隨機抽取宜州農村2012年1月—12月衛生服務站登記在冊的100例老年糖尿病病人實施個性化護理干預措施，分別在入組時及干預1年后采用糖尿病自我管理活動問卷各調查1次并測定空服血糖和糖化血紅蛋白。[結果]不同性別老年糖尿病病人空服血糖和糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義。不同職業、文化程度老年糖尿病病人自我照顧行為得分比較差異有統計學意義。[結論]建議有關部門應幫助農村老年糖尿病病人學會自我照顧，有效控制血糖。

關鍵詞：農村；老年糖尿病；護理干預；自我照顧

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，極易引起各類疾病，還可能危及生命，需要長期綜合性自主治療[1]。近年研究表明，糖尿病病人學會自我照顧行為是控制糖尿病最有效的辦法之一，故于2013年對隨機抽取的宜州農村社區老年糖尿病病人進行調查分析與研究干預，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象在宜州農村社區中隨機抽取17個衛生服務機構管理的老年糖尿病病人作為研究對象。依據2012年1月—2012年12月慢性病管理臺賬或管理冊，采用多階段隨機抽樣方法抽取100例進行調查與干預。入組標準：符合2010年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病診斷標準，病程1年以上，年齡≥60歲，具有正常溝通能力的糖尿病人。

1.2方法

1.2.1干預方法由研究人員對隨機抽取入組的老年糖尿病病人進行問卷調查：包括病人一般情況，糖尿病基本知識掌握情況，如糖尿病自我照顧情況。逐一填寫，建立個人檔案。以屯為單位每月組織召開糖尿病病友會和上門訪視1次，進行健康宣教同時了解病人病情、自我保健動態變化、遵醫情況，免費為病人測量隨機血糖，并根據病人病情、生活習慣、不良嗜好等具體情況實施個性化護理干預措施。宣教內容包括糖尿病疾病信念、糖尿病知識、藥物的相關知識、自我保健知識。①飲食指導：因老年糖尿病病人基礎代謝率低，活動量及熱量消耗相對減少；消化吸收能力差，選擇食物應清淡易消化，富含高蛋白(如牛奶、雞蛋等)；常伴有多代謝異常，通常合并其他疾病(如腎病、高血脂、高血壓等)，須同時兼顧上述疾病的飲食要求，如低鈉、戒煙戒酒等；部分病人存在營養不良，應適當增加熱量攝入，糾正營養不良，忌高熱高能量飲食。②運動指導：老年人運動系統功能減退，在運動時易造成損傷，因此，宜選擇適合老年人的步行、慢跑和太極拳等運動，不宜參加高強度勞作，可做些輕作業農活(如摘蠶葉養蠶或養雞、摘菜等)。③用藥指導：教育病人按時服藥，說明不按時服藥的危害性。易漏服藥者建議其購買多種類型藥盒，蓋上有標識，從周一至周日分7格，每格分成早、中、晚、睡前者為佳。藥盒可放于飯桌上或藥柜立于飯桌旁，起到提醒作用。④監測血糖：教會病人如何使用簡易血糖儀，如何正確填寫血糖監測日記。⑤足部護理：指導病人穿合腳的襪子和偏大一點的鞋，當足部有問題時(如有傷口、紅、種、熱、痛等)會去找醫生處理。⑥高低血糖的預防及處理：當血糖低時(冒冷汗、無力、頭暈等)會喝糖水、吃糖果、蘇打餅干等；當血糖比平時高(如口干、多尿、惡心等)時，會采取多喝水、調整飲食等措施。

1.2.2電話隨訪每月針對性進行1次電話隨訪并記錄，由具體負責調查的護理人員執行。隨訪內容：血糖控制情況，有無新的病情變化，是否按時服藥，以及飲食、睡眠、運動等情況。

1.2.3評價工具及方法于入組時及干預1年后采用臺灣糖尿病專家王璟璇等[2]編制的糖尿病自我照顧量表評價病人自我照顧情況。量表包括規律鍛煉、飲食控制、遵醫囑服藥、血糖監測、足部護理和高低血糖的預防及處理共6個分量表，量表總分范圍0分～130分。由經過統一培訓的醫生、糖尿病專科護士進行量表評定(評定工具一致性檢驗的KAPPA值為0.83～1.00(P<0.01))，對文化水平較低、理解能力較差的農村老年人調查表的填寫由課題組研究人員與病人交談后協助完成。并于入組時及干預1年后測定病人空服血糖和糖化血紅蛋白。

1.2.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。統計學意義檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般情況本研究共抽查老年糖尿病病人100例，發放調查表100份，回收100份，回收率100%。其中男52例，女48例；年齡60歲～84歲(64.96歲±0.61歲)；病程1年～46年(4.46年±0.59年)；文化程度：文盲10例，小學48例，初中29例，高中及以上13例。男女病人年齡、病程比較差異無統計學意義。均服用降血糖藥。

2.2干預前后不同性別病人自我照顧行為比較(見表1)

表1　干預前后不同性別病人自我照顧行為比較±s)

2.3干預前后不同職業老年糖尿病病人自我照顧行為總分比較(見表2)

表2　干預前后不同職業老年糖尿病

2.4干預前后不同文化程度老年糖尿病病人自我照顧行為總分比較根據不同文化程度將老年糖尿病病人分為4組，并進行糖尿病自我照顧量表前后單向方差分析(One-Way ANOVA)，經Levene檢驗方差齊性干預前高中及以上病人糖尿病自我照顧量表總分最高，干預后高中及以上最低、文盲組最高。說明干預前小學以下者自我照顧行為能力較差，經過宣教，掌握糖尿病相關知識及認識糖尿病危害后，自我照顧行為能力提高較快。提示，農村社區老年糖尿病宣教對象重點是小學以下文化程度者。見表3。

表3　干預前后不同文化程度老年糖尿病病人

3討論

3.1合理飲食與適宜運動，改變不良習慣老年人活動量及熱量相對減少，所以飲食忌高熱高能量，選擇食物應低鈉、清淡易消化，富含高質量蛋白質，尤其對于肥胖病人，更應限制熱量攝入，戒煙戒酒；改變“勞動就等于體育鍛煉”的觀念，制定農閑、農忙時鍛煉計劃；病人可根據自身情況選擇適合老年人的步行、慢跑和太極拳中1項或2項運動方法。其中步行是國內外最常用的。餐后半小時或1 h內散步，按時速3 000 m/h持續行走30min，是老年糖尿病病人首選的運動方。

3.2建立長效管理機制，發揮基層衛生服務三級預防保健網作用，倡導自我血糖監測血糖值直接影響病人對病情防治的效能感，而農村糖尿病病人血糖監測情況不達標[3]，往往是自我感覺不適才測，造成血糖控制不理想，建議相關部門和醫療衛生行政機構加大糖尿病防控投入，為每個社區衛生服務站定量配置血糖儀，增加病人免費血糖監測次數，切實落實糖尿病三級預防措施，對居住偏遠或出行不方便老年人，建議其配置血糖儀，在家自測血糖，工作人員每月上門隨訪免費血糖監測1次或2次，并對病人以往自測血糖情況進行檢查指導。

3.3創新農村教育模式，建立老年糖尿病健康管理檔案，個性化管理病人健康狀況農村老年人小學以下文化程度占58%，理解力、記憶力較差，故依據每個病人自身疾病現狀在其健康管理檔案中制訂健康教育計劃，在行為上幫助老年病人樹立具體目標，建立行為契約；在宣教上結合農村地區特殊文化風俗和老年人的喜好特點，因人施教，運用簡單明了的方法，探索靈活多樣的形式進行健康教育。如在當地社區衛生服務站定期或逢年過節組織一些與糖尿病有關的健康知識競賽、健康技能比拼大賽、健康烹飪大賽、糖尿病友座談會；同時在村委會及一些老年人聚居地放置糖尿病健康知識手冊、糖尿病防控讀本、糖尿病日常注意事項宣傳圖冊等健康教育學習資料，營造良好的自我管理氛圍，為有一定文化基礎老年病人獲取健康知識、幫助其提高自我照顧意識提供途徑，對于文盲病人采取將宣傳冊內容向病人宣傳后，將其交予病人或家人保管，以便隨時向家人、鄰里咨詢，幫助其獲取正確的自我照顧方法和技巧。

參考文獻:

[1]徐敏．護理干預對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J]．海峽藥學，2009，21(9)：96-97．

[2]王璟璇，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討[J]．護理雜志，1998，45(2)：60-73.

[3]毛建芬，馮萍，黃一鑫，等．192例農村老年糖尿病患者血糖監測現狀和認知情況調查[J]．護理學報，2012，19(11B)：20-23．

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-14；修回日期：2016-04-20)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.016

文章編號：1009-6493(2016)05B-1716-03

作者簡介李桂紅，主管護師，本科，單位：546300，廣西壯族自治區宜州市人民醫院；羅建設、蘭翠萍、韋雙燕、李玲、唐曉羲、韋秋鳳單位：546300，廣西壯族自治區宜州市人民醫院；楊麗(通訊作者)單位：530001，廣西壯族自治區南寧市第五人民醫院。

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2012711。