一次性壓力傳感器在多發傷病人腹內壓監測中的應用

吳永紅，朱艷萍，周　艷

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一次性壓力傳感器在多發傷病人腹內壓監測中的應用

吳永紅，朱艷萍，周艷

Application of disposable pressure transducer in intraabdominal pressure monitoring of multiple trauma patients

Wu Yonghong,Zhu Yanping,Zhou Yan

(Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212000 China)

摘要：[目的]觀察一次性壓力傳感器應用于多發傷病人腹內壓(IAP)監測的效果。[方法]選取本院重癥監護病房(ICU)100例多發傷病人，并隨機分為觀察組和對照組，每組50例。兩組病人均給予對癥治療，治療前后監測兩組病人腹內壓，對照組采用傳統手工方法進行監測，觀察組采用一次性壓力傳感器進行監測。治療中觀察組動態監測IAP，4 h監測1次，并給予減壓處理，對多器官功能障礙綜合征(MODS)、腹腔間隙綜合征(ACS)、彌散性血管內凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發生率、急性生理和慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)評分、護理時數、尿道感染情況、預后情況進行觀察。[結果]治療前后兩組高腹內壓發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)、對照組護理時數多于觀察組；兩組病死率和MODS發生率、ACS、DIC發生率比較差異均無統計學意義。6個月后對照組病人APACHEⅡ評分明顯高于觀察組(P<0.05)，尿道感染率高于觀察組。[結論]壓力傳感器用于多發傷病人腹內壓監測可以獲得與手工監測同樣的效果，在護理時數以及尿道感染方面優于傳統手工測量。

關鍵詞：多發傷；腹內壓；壓力傳感器；護理時數；尿道感染；手工測量

多發傷為在同一傷因作用下，機體同時或相繼有兩個或兩個以上部位的組織或器官受到嚴重創傷，可導致多器官功能衰竭、休克，甚至死亡[1]。如何提高多發傷危重病人救治的成功率已成為近年的研究熱點[1]。多發傷病人通常具有多種嚴重并發癥及臟器損傷，需轉入重癥監護病房(ICU)進行綜合救治，由多發傷引起的多臟器衰竭以及創傷性休克(ACoTS)[2]、腹腔室間隙綜合征(ACS)等并發癥已成為威脅ICU多發傷病人生命的主要因素。故在ICU護理過程中加強對臟器功能監測，可及早預防并發癥的發生，提高ICU多發傷病人救治效果。腹內壓(intra-abdominal pressure，IAP)主要由腹腔內臟器的靜水壓產生，正常情況下與大氣壓相近[3]。多發傷的檢測方式包括傳統手工測量和應用一次性壓力傳感器測量。本研究將一次性壓力傳感器應用于腹內壓測量，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院ICU病房100例多發傷病人，男68例，年齡(32.0±6.2)歲；女32例，年齡(42.0±4.2)歲。受傷原因：交通事故21例,高處跌落36例,尖銳物體刺傷10例,擠壓傷18例,其他傷15例。損傷部位：頭頸部31例, 胸腔12例,四肢35例,脊柱或脊髓14例,體表28例。所選病人損傷嚴重程度(ISS)評分均≥16分。排除標準：年齡<18歲，進入ICU病房24 h死亡，以及自動放棄治療者。入院前有嚴重的肝腎功能病史或血液相關疾病者。所有病人家屬均對本次研究知情。

1.2方法

1.2.1干預方法將100例病人依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組病人年齡分布、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組病人均給予對癥救治，包括呼吸維持、心肺復蘇、正常體循環、肝腎等重要器官功能保護，如需要對具有四肢傷以及腦頸部或脊髓傷的病人進行手術治療，同時避免感染[4]。待生命體征穩定后給予ICU常規護理，治療前監測兩組病人腹內壓，給予IAP動態監測，4 h監測1次。觀察組應用密閉式測壓法：將導尿管通過三通和壓力傳感器連接于心電監護儀上進行腹內壓監測，在測量過程中整個管道是密閉的。對照組應用傳統開放式測壓法進行手工監測：Forley尿管經三通與測壓管連接后置于帶有刻度的標尺，在測量過程中測壓管的一端是開放的，與大氣相通。本研究采用膀胱壓間接評價IAP。具體測定步驟：測定前做好病人的思想工作，避免病人緊張，并注意保護病人隱私。觀察組腹內壓測量選用的監護儀型號為Bene View T6，選用的有創壓力傳感器型號為PT-01，由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的。將病人安置為平臥位，將Foley導尿管插入膀胱內，并確保病人導尿管暢通。在該管末端連接三通，分別接入集尿袋和預先充滿液體的壓力傳感器，壓力傳感器與心電監護儀相連，將膀胱排空后，關閉集尿袋引流，往膀胱內注入37 ℃～40 ℃生理鹽水25 mL，傳感器以髂嵴水平的腋中線為零點校零后進行測量，傳感器與氣囊導尿管相通時心電監護儀顯示壓力值，心電監護儀上顯示的單位為cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，確保整個管路通常，無扭曲打結，同時測壓系統連接正確以及氣密性良好，測量時盡可能排除蓋被、呼吸機等影響因素。將測量結果換算為mmHg，高于12mmHg(1mmHg=0.133 kPa)則視為高腹內壓，并根據腹腔間隔綜合征世界聯合會分類標準將病人腹內壓分為4個等級，12 mmHg～15 mmHg為Ⅰ級，16 mmHg～20 mmHg為Ⅱ級，21 mmHg～25 mmHg為Ⅲ級，>25 mmHg為Ⅳ級。根據腹內壓水平給予針對性的減壓處理，Ⅰ級和Ⅱ級病人采用通便、用藥減壓，Ⅲ級和Ⅳ級病人采用手術減壓。研究結束后進行IAP監測，并對多器官功能障礙綜合征(MODS)、腹腔間隙綜合征(ACS)、彌散性血管內凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發生率及APACHEⅡ評分、護理時數、尿道感染、預后情況進行評價。

2結果

2.1兩組病人6個月后APACHEⅡ評分以及預后情況(見表1)

表1　兩組病人6個月后APACHEII評分以及預后比較

2.2干預前后兩組病人腹內壓比較(見表2)

表2　干預前后兩組病人腹內壓比較　例(%)

2.3兩組病人護理時數以及MODS、ACS、DIC、ARDS發生率比較(見表3)

表3　兩組病人護理時數以及MODS、ACS、DIC、ARDS發生率比較

3討論

ICU多發傷病人的病情發展較快，復雜多樣，故需要選擇簡單快速的方法評估臟器功能。腹內壓是指隱藏在腹腔內的壓力[5]，當臟器發生病變或出現腹腔積液時腹內壓就會升高。由于進入ICU護理的多發傷病人往往伴有內臟損傷，腹腔內體液容積發生變化，因此容易導致腹內壓升高。一般高于12 mmHg即被視為高腹內壓，腹內壓升高可進一步引發其他病變[6]，諸如腹腔病變、水腫、腸梗阻、血液回流不暢等[7]。對病人生命造成威脅，同時加大了護理多發傷病人的護理難度。目前國外已將腹內壓作為常規檢測項目[8-9]。國內也開始將腹內壓應用到臨床護理中[5]。但將腹內壓監測用于ICU多發傷病人未見相關報道。腹內壓按照創傷方式分為兩種，包括有創測定法、無創測定法，前者需要于腹腔內置管，病人順應性較差。膀胱測壓法是無創測量法中公認的簡便安全的測量方法。操作簡單、相關性好，常用于臨床持續監測，如膀胱內壓、胃內壓及下腔靜脈壓測定[10]。

本研究中應用一次性壓力傳感器通過膀胱測定法對腹內壓進行監測，測量結果比傳統手工測量結果更加精確，醫護人員可以更好地根據腹內壓情況進行下一步治療。MODS和ACS是造成多發傷病人死亡的主要原因。若病人腹內壓長時間高于20 mmHg，則會引發ACS，ACS表現容易被臨床護理人員忽視，由于其發病快、來勢猛、發病后搶救困難、病死率極高。本研究結果觀察組MODS和ACS發生率稍低于對照組，說明應用壓力傳感器進行測量對于并發癥的控制和傳統手工測量可以達到相同甚至更好的效果。而對照組MODS和ACS發生率較高的原因是手工測量的精確度不夠，會造成對腹內壓的誤判，沒有很好地給予減壓措施，未對并發癥先兆進行很好的控制。ISS評分最早應用于1974年[11]，評分范圍為1分～75分，一般認為ISS低于16分病人屬于輕傷范疇，超過25分為嚴重傷。本研究入選病人ISS評分為16分以上，ISS評分越高，病人死亡幾率越高，預示不良的預后。APACHEⅡ評分最早由Knaus等提出，用于評估疾病嚴重程度以及預后情況，具有一定的準確性和特異性。強調病情嚴重程度的建立應以客觀生理學參數為基礎。目前已經普遍適用于ICU的監護中[12]。APACHEⅡ評分高低常與病人病情和預后相關[13]。觀察組和對照組病人入院時ISS評分高于40分的病人分別為26例和21例，但對照組病人病死率高于觀察組，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，說明應用傳感器進行腹內壓監測并有根據的制訂治療方案可以改善多發傷病人的預后。值得注意的是，一次性有創壓力傳感器在臨床應用前相關醫護人員應先通過嚴格系統的培訓，臨床上使用時都是將生理鹽水使用加壓袋，并且以300 mmHg的壓力保持每小時3 mL的液體勻速進入導管，起到沖洗和保持管道通暢的作用，但是在測量腹內壓操作時，不需要使用加壓袋。在測量前，需要沖洗管道，保持管道通暢，以保證壓力正常傳導。沖入膀胱中的少量液體，從集尿袋中排除，確保膀胱空虛后再注水進行測量。

本研究中觀察組護理時數明顯低于對照組，說明壓力傳感器應用于腹內壓測量有一定便利性。本研究中對照組發生尿路感染的幾率高于觀察組，一次性壓力傳感器在腹內壓監測中的使用，避免了多次斷開集尿器與導尿管的接口來進行測量，從一定程度上可以預防尿路感染的發生。尿路感染延長了護理時數。應用一次性壓力傳感器對多發傷病人進行腹內壓監測，測量結果更為精確，可以減少并發癥發生，提高病人預后，有效地節省護理時數，提高醫療資源的利用率。

參考文獻:

[1]姜洪，呂秀春，楊清江.多發傷致傷相關因素分布特征的研究[J].中國實驗診斷學,2011(9):1589-1590.

[2]Brohi K，Cohen MJ，Ganter MT，etal.Acute coagulopathy of trauma:hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolysis[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery,2008,64(5):1211-1217.

[3]張連陽，白祥軍，周健，等.創傷后腹腔高壓癥/腹腔間隙綜合征診治規范[C].成都：中華醫學會急診醫學分會第十六次全國急診醫學學術年會論文集，2013：1.

[4]張麗娜.影響ICU多發傷患者預后的多因素分析[D].沈陽：中國醫科大學，2013：1.

[5]胡莉，王小芳，龐志強.腹內壓監測的研究進展[J].護理實踐與研究,2013(16):123-125.

[6]Kirkpatrick AW，Roberts DJ，De Waele J，etal.Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the abdominal compartment syndrome[J].Intensive Care Medicine,2013,39(7):1190-1206.

[7]韋璇.腹內壓監測在危重患者中的臨床觀察[D].南寧：廣西醫科大學, 2013:1.

[8]Youssef AM，Jahromi AH，Vijay CG，etal.Intra-abdominal hypertension causes reversible blood-brain barrier disruption[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery,2012,72(1):183-188.

[9]Malbrain M，Chiumello D，Cesana B，etal.A systematic review and individual patient data meta-analysis on intra-abdominal hypertension in critically ill patients:the wake-up projec.World initiative on abdominal hypertension epidemiology，a unifying project (WAKE-Up!) [J].Minerva Anestesiol,2014,80(3):293-306.

[10]Stocker R，Lenzlinger PM，Stover JF.Contemporary intensive care treatment for patients with severe multiple trauma[D]. General Trauma Care and Related Aspects:Springer, 2014:95-109.

[11]Baker SP，O’Neill B，Haddon Jr W，etal.The injury severity score:A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery，1974，14(3):187-196.

[12]陳潔茹，陳偉燕，熊旭明.APACHEⅡ評分系統在綜合ICU中的應用[J].廣東醫學,2013,(1):86-89.

[13]Kramer M，Maguire P，Halfer D，etal.The organizational transformative power of nurse residency programs[J].Nursing Administration Quarterly,2012,36(2):155-168.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.023

文章編號：1009-6493(2016)05B-1732-03

作者簡介吳永紅，主管護師，本科，單位：212000，江蘇大學附屬人民醫院；朱艷萍(通訊作者)單位：212000，東南大學附屬中大醫院；周艷單位：212000，江蘇大學附屬人民醫院。

基金項目江蘇大學醫學臨床科技發展基金項目，編號：JLY20140007；鎮江市科技支撐計劃項目，編號：FZ2014033。