綜合教學法對護生醫院感染知識、態度及行為的影響

2016-06-03 01:47:25蔣新軍晉溶辰

護理研究 2016年14期

蔣新軍，陳　燕，林　靜，晉溶辰，袁　群

蔣新軍，陳燕，林靜，晉溶辰，袁群

Influence of comprehensive teaching method on knowledge,attitude and behavior of nursing students on hospital infection

Jiang Xinjun,Chen Yan,Lin Jing,et al

(Iternational Nursing College of Hainan Medical University，Hainan 410208 China)

摘要：[目的]探討綜合教學法對護生醫院感染知識(K)、態度(A)及行為(P)的影響。[方法]采用綜合教學法對2011級4個本科班99名護生進行醫院感染教育，于教學前及實習后對護生進行KAP評估。[結果]護生實習后KAP得分及KAP總分與綜合教學前比較差異有統計學意義(P<0.05)，除“參加醫院感染病案分析的意愿”條目外，其他條目得分在實習后與教學前比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]綜合教學能夠增強護生對醫院感染知識的掌握，端正態度，并提高護生行為遵循度。

關鍵詞：綜合教學法；醫院感染；護生；知識；態度；行為

醫院感染學是一門新興的學科，不僅與《傳染病學》《預防醫學》《微生物學》等學科聯系緊密，而且與護理學同樣聯系緊密。國外對于醫院感染的教育較早，國內發展較為緩慢，目前，我國尚未將醫院感染納入基礎醫學教育中，醫院感染教材及教學方法尚未統一。但醫院感染被認為是影響醫療保健服務的關鍵因素[1]。國外學者研究表明，醫院感染可延長病人的住院日，增加醫療費用，并給病人及其家庭帶來嚴重的經濟負擔[2]。且有研究指出，與發達國家相比，發展中國家醫院感染發生的危險率高20%[3]。在醫療工作中，護士直接接觸病人最多，其自身是遭受職業暴露最高的人群，同時也是傳播感染最高的人群[4]。基于此，開展醫院感染教育很有必要，而教育的方法關系教育的結果，故教育的方法尤為重要。筆者所在院校采用綜合教學法對護生進行醫院感染教育，取得較好的效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011級護理本科共4個班，每班隨機抽取25人，一共抽取100人。

1.2方法

1.2.1教學方法開學前由本院主管教學的副院長主持，各教研室主任及《醫院感染預防與控制》課程任課教師參加，并邀請2位臨床護理專家參與教學方法的確定，經過論證，《醫院感染預防與控制》課程的緒論、醫院感染的病原學特點、清潔、消毒、滅菌、無菌技術、預防與隔離章節采用傳統理論授課方法(LBL)，以教師結合課件講解為主，幫助學生夯實理論基礎；醫院感染監測技術、重點科室醫院感染管理與專科醫院感染控制技術、抗菌藥物合理使用與不良反應的監測和管理、醫療廢物管理采取以問題為基礎的授課方法(PBL)，將問題布置給學生，如如何監測手部衛生？讓學生查詢國內外的手衛生監測的最新技術等；常見醫院感染預防章節采取案例教學方法(CBL)，直接講解案例，加深學生印象；護士職業防護、醫院感染流行病學與統計學方法采取團隊教學方法(TBL)，小組內外進行討論，如“嚴重急性呼吸綜合征”防護所需裝備、如何避免針刺傷等，以小組為單位上交1份2000字～3000字與“醫院感染”有關的調查報告，要求做統計處理。

1.2.2教學內容與授課時數采用2013年中國中醫藥出版社出版的《醫院感染預防與控制》教材，教學內容按照教材章節進行。《醫院感染預防與控制》課程為1學分，授課課時為16學時。

1.2.3調查問卷及內容根據《醫院感染預防與控制》教材，按照知識、態度及行為(KAP)自行設計調查問卷，經過5位專家(3位教授，2位副教授)論證，主要包括兩部分，第一部分為基本信息：主要包括年齡、性別等。第二部分為相關調查：包括醫院感染知識掌握程度(K)、醫院感染態度(A)、醫院感染行為遵循程度(P)。醫院感染知識主要包括醫院感染管理辦法、常見傳播方式、空氣消毒、手衛生等；醫院感染態度主要包括對醫院感染的態度、對待洗手的態度等；醫院感染遵循程度主要包括對無菌技術操作行為的遵循度、對針刺傷遵循度等。問卷共100分，其中K部分(醫院感染知識掌握情況)55分，共11題，每題5分，答對5分，答錯0分；A部分(醫院感染態度)20分，共4題，每題5分，按照Likert分級賦分法，依次賦分5分、4分、3分、2分、1分；P部分(醫院感染行為)25分，共5題，每題5分，根據態度分級依次賦分5分、4分、3分、2分、1分。調查問題均采用封閉式提問，調查前進行預調查，一般10 min內可以完成問卷，根據預調查反饋的信息，調整問題后，Cronbach’s α系數為0.780，選取10人，于2周后進行再次調查，重測信度為0.794。《醫院感染預防與控制》課程開設前發放問卷100份，回收99份，回收率99%。學生下點實習結束后按照原來抽取名單發放問卷99份，回收99份，回收率100%。

1.2.4統計學方法應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，采用描述性分析、t檢驗等方法進行分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1基本信息99名學生中男生4人(4%)，女生95人(96%)，年齡(22.12±1.22)歲。

2.2綜合教學前后護生醫院感染KAP得分比較(見表1)

表1　實習后與綜合教學前護生醫院感染KAP得分比較±s)　分

2.3綜合教學前后護生醫院感染KAP各條目得分比較(見表2)

表2　實習后與綜合教學前護生醫院感染KAP各條目得分比較±s) 　分

3討論

3.1綜合教學法對護生醫院感染KAP的影響醫院感染課程未在全國范圍內開設推廣，尚無可借鑒的教學經驗。有學者認為，對于醫院感染的教學應采用多種教學方法相結合，以激發學生的學習興趣，并且營造良好的課堂氛圍，利于學生學習[5-6]。而目前符合現代醫學教育模式的新型教學方法是CBL、PBL、TBL3者結合[7]。基于此，本研究采用綜合教學法，由LBL、PBL、CBL、TBL 4種方法組成，護理教學人員及臨床護理專家根據教學內容及大綱確定教學方法，對于不同的內容采用不同的教學方法，從而完成整門課程的教學。對于理論性較強的章節采用LBL教學方法，由教師主講，使得理論呈系統性，便于學生完整掌握基礎的理論知識[8]。而涉及醫院感染監測技術、不良反應及醫療廢物管理采用PBL教學方法，教師每次上完課后以某一個問題為引導，探討問題的前因后果及處理方法，下一次課圍繞這個問題以學生為主體探討，教師總結、點評，有利于培養學生的興趣、自主學習的能力及創新思維[9-10]。對于醫院感染預防章節采取CBL教學法，在前一次課結束后將案例布置給學生，讓學生以小組為單位進行討論，于下一次課堂上每組派出1位同學進行臨床案例的分析，由其他組派出一名學生進行點評和補充，有利于學生熟悉臨床案例，縮短與臨床的距離。護士職業防護、醫院感染流行病學與統計學方法采取TBL教學法，小組內外進行討論，以小組為單位上交1份調查報告，且案例教學方法結合團隊教學方法，以團隊為單位開展教學，可提高學生團隊合作與人際交往能力。綜合教學法運用了4種教學方法，將以教師為主體的教學與學生為主體的教學相結合，提高學生的學習興趣，取得良好的教學效果。結果顯示，在未接受教育之前，護生具有一定的醫院感染知識，這可能與學習基礎及臨床課程有關，也可能與醫院感染內容散在某些課程中的學習有關。結果顯示，《醫院感染預防與控制》課程開設后護生實習歸來比課程開設前護理專業學生的醫院感染知識、態度、行為遵循程度均明顯提高，這說明綜合教學法有利于提高護生對醫院感染知識、態度及行為，這與劉大鉞等[11]學者開設《臨床醫院感染學》課程所研究的部分結果類似。

3.2綜合教學法有益于提高教師的教學能力綜合教學法綜合了LBL、PBL、CBL、TBL 4種方法，在一門教學課程中，教師需將以教師為主體的教學模式與以護生為主體的教學模式相結合，同時在一門教學課程中運用，對教師的教學工作要求很高，教師需要引導護生學會自我學習、自我探索，需要授課教師不斷提高自身素質。且在教學的過程中及時轉變教育觀念和教學模式，因醫院感染課程缺乏同行的教學經驗，故所有的理論授課、問題授課、案例授課及小組授課的所有資料均要從零開始準備，教師需要花費大量的時間從臨床、網絡等渠道收集醫院感染相關信息，并根據課程需要提出問題、加工案例并布置小組任務，且在教學過程中，教師需要平等地與護生交流，為護生營造仁愛的氛圍，同時激發護生的興趣，啟發護生思考，讓學生積極主動學習醫院感染知識，加強對醫院感染的意識，從而提高對醫院感染的遵循度。另外，醫院感染貫穿于護理工作始終，如何有效地使護生將自己所學的醫院感染知識應用于臨床，這就對臨床護理帶教老師提出了要求。有研究表明，護理管理人員認為學習醫院感染的授課方式應為理論授課與醫院見習并重[6]。且有調查顯示，72.6%的醫學生認為醫院感染教學與臨床脫節，74.1%的醫學生希望帶教老師在臨床帶教的過程中加強對自己醫院感染知識的傳授[12]。故教師如何將醫院感染與臨床緊密聯系，帶教教師如何教授醫院感染知識，這也是對教師能力提出的一個新挑戰，在迎接新挑戰的同時，教師的自身素質、專業素養、教學水平等也會隨之提升。

4小結

本研究通過對護生采取綜合教學法，于教學前及實習返校后對其進行評估，發現綜合教學法可有效提高護生對醫院感染知識的掌握度，改善對醫院感染的態度，且可提高護生對醫院感染行為的遵循度，此教學方法可供護理同行借鑒。由于護生實習單位眾多，各實習醫院對醫院感染的重視度不一，目前尚未對護生所在醫院院感的教學情況進行調查，故本研究中的部分護生的醫院感染知識、態度及行為可能受到所在實習醫院的影響。

參考文獻：

[1]Horan TC，Gaynes RP.Surveillance of nosocomial infections[M]//Mayall CG.Hospital epidemiology and infection.3rd ed. Philadelphia，PA:Lippincott，Williams & Wilkins,2004:1.

[2]Robert AW.Controlling anti-microbial resistance in hospitals infection control and use of antibiotics[J].Emerg Infect Dis,2001,7:188-192.

[3]World Health Organization.10 facts on patient safety[EB/OL].[2015-03-12].http://www.who.int/feature/factsfile/patientsafety/en/index.html.Accessed October 10，2008.

[4]陳燕.醫院感染預防與控制[M].北京:中國中醫藥出版社，2013:125.

[5]陳燕，蔣新軍，朱正剛，等.《醫院感染預防與控制》課程研發體會[J].護理實踐與研究，2014，11(8):133-134.

[6]蔣新軍，陳燕，晉溶辰，等.臨床護理管理人員對開設醫院感染課程態度及建議的調查研究[J].中國護理管理，2013，13(9):90-92.

[7]馬雋，王志強.CBL、TBL與PBL整合模式在醫學影像教學中的應用[J].中國實驗診斷學，2014，18(11):1914-1915.

[8]史培培.病理學綜合教學方法在護理專業學生中的應用[J].出國與就業，2010(12):82-83.

[9]羅中華，印弘.PBL在放射診斷學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2013，15(7):715-717.

[10]譚剛.綜合交互式教學方法在局部解剖學實驗教學中的應用與思考[J].中華醫學教育雜志，2013，33(2):243-246.

[11]劉大鉞，劉建明，楊永潔，等.《臨床醫院感染學》課程設置與教學探討[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(3):757-758；774.

[12]蔣新軍，陳燕，晉容辰，等.對336名中醫院校在校醫學生醫院感染知識與行為狀況的調查[J].中醫藥導報，2013，19(9):132-134.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：G642