MEWS及SBAR在骨科術后病人早期預警中的應用研究

李春容，林少虹，何玉萍，黃喜嬋，吳錫娣，楊燕蔓，顧冬梅

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MEWS及SBAR在骨科術后病人早期預警中的應用研究

李春容，林少虹，何玉萍，黃喜嬋，吳錫娣，楊燕蔓，顧冬梅

Application study of MEWS and SBAR in early warning of postoperative patients in department of orthopedics

Li Chunrong,Lin Shaohong,He Yuping,et al

(Guigang People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537100 China)

摘要：[目的]探討MEWS及SBAR在骨科術后病人早期預警中的應用效果。[方法]將200 例骨科術后病人隨機分為兩組，每組100例，對照組以體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識的異常值及癥狀體征等作為護理觀察內(nèi)容，干預組在此基礎上將MEWS評分及SBAR溝通模式運用于骨科術后病人的早期預警，比較兩組病人主管醫(yī)生對護理工作的滿意度，病人及家屬對護理工作的滿意度，護士對自身工作的滿意度。[結果]骨科術后使用MEWS及SBAR對病人早期癥狀進行護理觀察、評估及溝通，提高了醫(yī)生、護士、病人滿意度。[結論]骨科術后使用MEWS及SBAR對病人進行早期護理觀察可提高護理效果。

關鍵詞：骨科；MEWS評分；SBAR溝通模式；早期預警

目前醫(yī)護人員觀察病人的病情變化是以體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識的異常值及癥狀體征作為評價標準，認為異常值越大病情越重，國內(nèi)尚無量化的科學、客觀的病情評價系統(tǒng)和界定點[1]。往往病人出現(xiàn)明顯的癥狀才引起重視，未能早期、及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，導致病情進一步加重，影響預后。臨床醫(yī)護溝通存在的常見問題：溝通內(nèi)容不準確、不全面；條理不清晰，重點不突出；醫(yī)學術語使用不準確、不恰當。觀察病情時護士發(fā)現(xiàn)有疑問也無客觀的依據(jù)提出異議，缺乏主動性 。為了更好地觀察潛在的病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理，于2015年4月28日我科將MEWS評分及SBAR溝通模式運用于骨科術后病人早期預警。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇骨科術后病人200例，男148例，女52例。其中股骨骨折內(nèi)固定術88例，脛骨骨折內(nèi)固定術26例，雙側(cè)恥骨上下肢骨折內(nèi)固定術32例，髖部骨折內(nèi)固定術10例，腰椎間盤突出內(nèi)固定術16例，髖關節(jié)置換術20例，膝關節(jié)置換術8例。將200例隨機分為對照組及干預組，兩組在年齡、骨折部位、軟組織損傷程度等基本資料比較具有可比性。

1.2方法1.2.1干預方法MEWS:經(jīng)過實踐改良病情早期預警評分系統(tǒng)的簡化，由收縮壓、心率、呼吸、意識、體溫構成。每個參數(shù) 0分～3 分，總分15分。具體評分見表1。

表1　MEWS評分

SBAR：一種以證據(jù)為基礎的、標準的溝通方式。SBAR 即 situation(現(xiàn)況)、back-ground(背景)、assessment(評估)、recommendation(建議)的首字母縮寫[2]。分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導致的，我認為問題是什么，我們應該如何去解決問題的溝通程序。所有觀察護理評估的護士均是由護士長培訓后，經(jīng)考核合格的骨科護士。對照組采用常規(guī)方法觀察骨科術后病人病情變化，通過體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識的異常值及癥狀體征作為評價標準，認為異常值越大病情越重，當班護士根據(jù)情況隨時與值班醫(yī)生溝通病人出現(xiàn)的異常癥狀。干預組在對照組基礎上采用MEWS評分及SBAR溝通模式。術后24 h內(nèi)評估1次，24 h后護士交接班時評估1次，直到單項<2分或總分<4 分停止評估。如MEWS總分≥4分或單項3分，必須報告醫(yī)生；如MEWS單項2分且總分小于4分，護理人員結合專科情況報告醫(yī)生。報告醫(yī)生時采用SBAR溝通模式，SBAR溝通案例，S：男，75歲，因車禍致右股骨骨折1 h，于16：30由急診轉(zhuǎn)入我科；B:既往有糖尿病史；A：現(xiàn)病人骨折部位嚴重畸形，意識清醒，體溫36.8 ℃，脈搏132/min，呼吸27/min，血壓110/64 mmHg，MEWS:5分，疼痛評分7分；R：支具固定，建立靜脈通路，止痛，密切觀察病情，上監(jiān)護儀。

1.2.2觀察指標主管醫(yī)生對護理工作的滿意度、病人家屬對護理工作的滿意度以及護士對自身工作的滿意度。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析比較，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果(見表2)

表2　兩組醫(yī)生、護士、病人或家屬對護理

3討論

3.1骨科術后使用MEWS及SBAR對病人進行護理觀察評估提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度護士用科學、客觀的數(shù)據(jù)評估病人病情，能夠提醒護士是否需要提高監(jiān)護級別和報告醫(yī)生，是否需要通知醫(yī)生觀察、處理或轉(zhuǎn) ICU。本研究發(fā)現(xiàn)：當MEWS 單項>2分或總分≥4分時，護士會主動呼叫醫(yī)生；當 MEWS達到5分時，會觸發(fā)護士提高監(jiān)護頻率，主動呼叫上級醫(yī)生；當 MEWS≥6分時，護士除主動提高監(jiān)護頻率外，會提醒醫(yī)生下“病危通知”，并根據(jù)病情做好相應的搶救準備[3]。MEWS的應用杜絕了多起意外事件的發(fā)生，得到了科主任及醫(yī)生的高度認可。MEWS及SBAR的聯(lián)合應用提高了醫(yī)護溝通的效率，醫(yī)生通過與護士的溝通能第一時間了解病人狀況，對不是自己分管的病人也能全面快速了解，值班醫(yī)生滿意。

3.2骨科術后使用MEWS及SBAR對病人進行護理觀察評估提高了護士對自身護理工作的滿意度特別是對于專業(yè)知識缺乏和經(jīng)驗不足的年輕護士，能幫助他們早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人，提高觀察頻次，及時與值班醫(yī)生溝通處理，減少年輕護士對潛在危重病人的誤判率[4]。該流程應用提升了護士的滿意度，醫(yī)生護士在病情的溝通中有一個標準化的流程，為準確溝通提供了依據(jù)，節(jié)約了醫(yī)生、護士的時間。

3.3骨科術后使用MEWS及SBAR對病人進行護理觀察評估提高了病人及家屬對護理工作的滿意度骨科術后使用MEWS及SBAR對病人進行護理觀察，當班護士對病人基本情況掌握到位，治療護理及時規(guī)范到位，減少了意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了病人平均住院日，提高了病人滿意度[5]。

綜上所述，科學評估、科學護理、科學管理是提升優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量的重要途徑。骨科術后使用MEWS及SBAR對病人進行早期預警，護士能早期、及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，預防病情進一步加重。同時解決現(xiàn)在臨床醫(yī)護溝通存在的常見問題：溝通內(nèi)容不準確、不全面；條理不清晰，重點不突出；醫(yī)學術語使用不準確、不恰當[6]。MEWS的應用使護士能更好地觀察病人潛在的病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理，醫(yī)生、護士、病人及家屬對護理工作的滿意度均提高，且該方法簡單、易懂、標準、規(guī)范，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]Narges TC，Shahnaz A，Shahnaz A.Comparison the effect of teaching of SBAR technique with role play and lecturing on communication skill of nurses[J].Journal of Caring Sciences，2014，3(2):141-147.

[2]Petrillo-Albarano T，Stockwell J，Leong K，etal.The use of a pediatric early warning score to assess stability of pediatric patients during transport[J].Pediatric Emerg Care，2012，28(9):878-882.

[3]Meester K，Das T，Hellemas K，etal.Impact of a standardized nurse observation protocol including MEWS after intensive care unit discharge[J].Resuscitation，2013(84):184-188.

[4]趙開亮，麥泉云，張鳳蓮，等．改良早期預警評分方法的臨床應用近況[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2010，32(5)：775-776.

[5]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應用[J].中華護理雜志，2012，47(1):48-49.

[6]Jeroen L，Susanme M，Sophia E，etal.Identification of deteriorating patients on general wards：measurement of vital parameters and potential effectiveness of the modified early warning score[J].Journal of Critical Care，2012(27):424.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-15；修回日期：2016-03-28)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.030

文章編號：1009-6493(2016)05B-1751-02

作者簡介李春容，碩士研究生，單位：537100，廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院；林少虹、何玉萍、黃喜嬋、吳錫娣、楊燕蔓、顧冬梅單位：537100，廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院。

基金項目2015年貴港市科學研究與技術開發(fā)計劃課題。