精密輸液器與普通輸液器安全性能比較

2016-06-03 01:47:33劉西玲吉林祝

護理研究 2016年14期

劉西玲,吉林祝,楊　晰

精密輸液器與普通輸液器安全性能比較

劉西玲,吉林祝,楊晰

Comparison of safety performance between precision infusion device and ordinary infusion device

Liu Xiling,Ji Linzhu,Yang Xi

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]比較精密輸液器與普通輸液器安全性能。[方法]將400例需靜脈治療的住院病人隨機分為精密輸液器組和普通輸液器組各200例，觀察治療期間兩組病人排氣成功率、出現回血、針頭堵塞、局部皮膚反應等情況。[結果]精密輸液器組排氣成功率明顯高于普通輸液器組(P<0.01)；出現回血、針頭堵塞、局部皮膚反應等現象的發生率明顯低于普通輸液器組(P<0.01)。[結論]精密輸液器可提高護理人員工作效率和病人滿意度，且保證了輸液治療的安全性。

關鍵詞：精密輸液器；普通輸液器；安全性能；回血；針頭堵塞；皮膚反應；排氣

靜脈輸液是臨床常用的基礎護理操作，也是臨床護理的重要手段之一，是將各種藥物包括血液制品通過血管進入血液循環的一種治療方法，其質量對疾病的轉歸有直接的影響。隨著人們對疾病知識的普及以及對健康的需要，病人對治療及護理的要求越來越高，這就要求輸入藥液的質量、所有器具以及輸液時的操作必須符合要求。精密輸液器是以空氣調速代替傳統滴速調節方法，對空氣和藥液精密過濾，有自動排氣功能的一種新型結構的一次性輸液器，具有靈敏回血、易于穿刺、無氣泡、無堵塞、自動停液、防回血的優點，目前在臨床上應用得到越來越多的關注[1]。本研究選取我科2014年5月—2015年2月需靜脈輸液的400例住院病人為研究對象，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年5月—2015 年2月隨機抽取陜西省人民醫院神經內三科400例需進行靜脈輸液治療的住院病人。入選標準：該研究經陜西省人民醫院臨床研究倫理委員會批準后實施，病人本人同意參加研究并簽署書面知情同意書。排除標準：意識障礙者、嚴重心功能不全者、呼吸衰竭者、糖尿病酮癥酸中毒者、已有變態反應者、有藥物過敏史、輸注易引起全身或局部反應的藥物(如喹諾酮類、前列地爾等)。按隨機數字表法將入組病人分成精密輸液器組與普通輸液器組。精密輸液器組200例，男108例，女92例，年齡(65.28±4.32)歲。普通輸液器組200例，男122例，女78例，年齡(65.59±3.29)歲。兩組病人年齡、性別、既往史等基線資料比較差異均無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1質量控制與輸液方法兩組均選擇血管彈性較好而且血管較直的病人，兩組病人血管條件比較差異無統計學意義。兩組均選擇輸注同一類藥物的病人，包括依達拉奉、甘露醇、羥乙基淀粉等藥物，藥物品種、輸注頻次比較差異均無統計學意義。且均由工作3年以上的10名護士操作。實驗開始前由專人進行全面培訓，統一操作標準及流程。精密輸液器組采用浙江康康醫療器械有限公司生產的一次性精密過濾輸液器(型號：PF5.0-S0)，普通輸液器組采用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產的一次性輸液器(型號：0.5×17.5RWL)。使用前檢查一次性輸液器的消毒有效期及包裝袋有無漏氣及其他異常，消毒輸液瓶口，插入輸液器，將輸液瓶掛于輸液架上，“U”形排氣，待液體進入茂菲氏管1/2～2/3時，直立茂菲氏管，排盡輸液管內氣體，夾緊調節器。穿刺成功后妥善固定，調整滴速。平均療程8 d。

1.2.2觀察指標記錄8 d內靜脈輸液時兩組病人首次排氣成功率、回血現象、針頭堵塞、局部皮膚反應(穿刺處出現紅腫脹痛、滲血、滲液，排除病人對此類藥物及消毒劑過敏現象)及其他不良反應(出現寒戰、發熱、面紅、皮疹、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等)等現象。

1.2.3統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1)

表1　兩組首次排氣成功率、出現回血、針頭堵塞、局部皮膚反應情況比較　例(%)

精密輸液器組出現其他不良反應3例，其中2例為皮疹(1.0%)，1例(0.5%)為惡心、嘔吐。普通輸液器組出現其他不良反應10例，其中面紅、皮疹4例(2.0%)，寒戰、發熱3例(1.5%)，惡心、嘔吐2例(1.0%)、心悸胸悶1例(0.5%)。

3討論

3.1精密輸液器具有良好的排氣功能精密輸液器和普通輸液器的區別在于輸液器過濾膜的材質和孔徑大小不同。另外，精密輸液器在茂菲氏滴管下方增加了盤式過濾器，頭皮針連接處為螺旋接口，更有利于連接留置針無針穿刺。兩組相比，精密輸液器組排氣成功率明顯高于普通輸液器組，這是因為精密輸液器有自動排氣功能，無需擠壓茂菲氏滴管，不僅縮短了排氣時間而且提高了輸液質量。普通輸液器排氣主要是茂菲氏滴管至針尖的距離，長度為165 cm。而精密輸液器排氣主要是分隔精密過濾器至針尖的距離，長度為130 cm。根據物理自由落體運動原理高度越高速度越快[2]，由于普通輸液器的茂菲氏滴管較精密輸液器的分隔精密過濾器高，液體下降速度快，當流速達到一定數值時，由于物理的空吸作用輸液管內更易產生微小氣泡[3]。

3.2精密輸液器回血現象較少由于巡視不及時，液體滴空時易造成回血現象，精密輸液器組回血率明顯低于普通輸液器組。回血會給病人和家屬帶來恐慌，家屬和病人因高度緊張得不到良好的休息，護士則需增加巡視頻次，增加了工作量。回血后再輸液時，需進一步排氣，有時還會出現針頭堵塞，再次輸液時如排氣不當會形成空氣栓子，輸入體內可能引起嚴重的空氣栓塞，易導致醫療糾紛及病人和家屬對護理人員的不滿。精密輸液器設有止流閥，在臨床靜脈輸液的過程中，當液體將近滴完時，止流閥則將出液口完全阻塞，這樣從滴管下端出液口至輸液針頭之間的輸液管路內充滿液體，不僅可以阻止空氣進入靜脈，還可以有效阻止血管內的血液反流，防止回血現象，既保證了病人輸液全過程的安全，又減輕了醫務人員的精神壓力和工作壓力。

3.3精密輸液器皮膚反應較少臨床輸液產生靜脈炎的因素較多，1985年Falchuk等通過臨床驗證，提出輸液性靜脈炎與藥液中的微粒有關；1977年Rusmin等研究輸液中的微粒污染情況與靜脈炎的關系時，確認微粒的多少與靜脈炎的發生關系密切。而藥物在輸液配制過程中多次加藥及穿刺均會帶入微粒，輸液環境中的細小微粒也可能進入藥液，這都是微粒的主要來源[4]。《中國藥典》2000版規定，對100 mL以上的注射液進行微粒檢查，1 mL含直徑大于10 μm的微粒不得超過20粒，含直徑大于25 μm的微粒不得超過2粒[5]。不溶性微粒進入人體血液循環內可能產生靜脈炎、肺水腫、變態反應、局部組織栓塞和壞死、腫瘤形成和腫瘤樣反應[6]。如何減少輸液微粒得到越來越多的重視，精密輸液器由于其終端過濾器采用3 μm孔徑的過濾介質，與目前普通輸液器(過濾介質孔徑10 μm～12 μm) 相比能有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少微粒對血管的刺激[7]。

本研究通過對精密輸液器與普通輸液器臨床應用的對比，發現精密輸液器可以有效地提高首次排氣成功率，降低回血、針頭堵塞、局部靜脈炎等輸液相關的不良事件發生率。精密輸液器提高了護理人員工作效率和病人滿意度，保證了輸液治療的安全性。

參考文獻：

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[2]董品滬，張書琴.物理學[M].成都：四川科學技術出版社，1985：12-13.

[3]金靜芬，陳海蓮，陳妞，等.靜脈偷液一次排氣成功率的影響因素[J].護理學雜志，2001，16(2)：72-73.

[4]王占科，祝仲珍，楊莉萍，等.中藥制劑輸液反應原因分析探討[J].現代診斷與治療，2000，11(1)：7.

[5]中華人民共和國藥典委員會.中國藥典(一部)[M].北京：化學工業出版社，2000：69.

[6]董莉，盧敏，陳少蘊.精密輸液器和留置針聯合應用對輸注脂肪乳所致靜脈炎和疼痛的影響[J].中外醫學研究，2011，9(14)：121-122.

[7]費迎珍.靜脈給藥中微粒來源及對策[J].護理研究，2002，16(3)：144.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-08-19；修回日期：2016-04-13)

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