疫苗演進史

唐博

疫苗因“山東非法疫苗事件”再度成為公共話題，牽動著億萬家庭。從疫苗的演進歷史來回望，這一事件或可理解為防疫醫學的發展之痛，需得用發展的思維來解決。

先秦時期，人們對于流行病的認識，都一體地將疾病的發生歸結為由于不順應天道而造成的懲罰，是天假手疫病，對人施以警告。所以，這一時期多巫蠱之術，重視驅邪，而不注意內治。《周禮·夏官》中所提到的方相氏四狂夫即是專門的驅疫鬼者。

醫學的發展讓人們的巫術驅邪觀念漸漸淡薄下來，人們逐漸認識到疾疫發生與公共衛生之間的關系，從而開始重視公共衛生事業。“隔離”治療的方法在漢代出現，在魏晉南北朝時期，已成為一種制度。盡管開始使用“隔離”這一方法時，有諸多不同的爭議和聲音，比如認為此方法殘酷、不仁，但對防疫的科學態度，最終慢慢成了主流認識。據《漢書·平帝紀》記載：“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥。”這可能是文字記錄最早的政府防疫行動，而蕭齊時期設置的六疾館，專門收治病患，是免費醫療的雛形。

“疫苗”這一概念在官方和民間語境中的出現，今天考來已經很難找到一個準確的歷史時間。在與疾病斗爭的長期過程中，人們觀察到有些患過傳染病而康復的人，一般不再患同樣的疾病，比如狂犬病：“殺所咬犬，取腦傅之，后不復發”。葛洪在他這本名為《肘后方》的醫學筆記中所記錄的，就是防止狂犬病傳染而制作“疫苗”的一個方法，這個方法便來源于人們對疫病傳染途徑的長期觀察。這種“以毒攻毒”的防治疫病傳染的方法，不能不說是先人的智慧。

兩宋時期，一些醫者已經學會采用“種花”法來預防天花，就是采取輕癥天花病例的病變材料，用于保護易感者抗重癥的天花，這個稱為“痘苗”的東西，就是疫苗的最早形態。后來這種“種花技術”先后傳到俄國、日本、朝鮮、土耳其以及英國等國家。

兩宋時期發明的“種花術”，讓后世得享福惠。清初，康熙小時候因未出痘而被隔離于紫禁城外，這讓他對傳染病的可怕有了切膚的認識，因此，對天花的預防接種自然特別重視。帝國掌權者出于自身經歷而加大防疫制度的建設和完善，使得有清一代的疫苗接種制度空前完善。即位之后，當他知道種人痘可預防天花時，便下詔征集種痘醫師，并加以考選。公元1682年，康熙下令各地種痘，并下達圣訓：“國初，人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女，皆以種痘得無恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘；凡所種皆得善愈。嘗記初種時，年老人尚以為怪，朕堅意為之，遂全此千萬人之生者，豈偶然耶？”此舉惠澤萬民，難怪康熙語多自負。

乾隆時期編撰的《御纂醫宗金鑒》則首次將“幼科種痘心法要旨”收入卷中，種痘法由此標準化。公元1741年，清代世醫張琰寫作并刊行了《種痘全書》，詳細論述了痘疹的發病規律和診治大法，并論述種鼻痘之法，使人痘接種法得以全面推廣。書中記載：“種痘者八九千人，其莫救者二三十耳。”致死率只有0.33%，在當時的世界范圍內，確屬了不起的醫學成就。為此，法國哲學家伏爾泰高度贊揚人痘接種：“我聽說100年來，中國人一直就有這樣的習慣；這是被認為全世界最聰明、最講禮貌的一個民族的偉大先例和榜樣。”

和人痘接種的先進性同步，清代也發生過對公眾造成重大危害的假藥、劣質疫苗事件，這些事件雖然官方正史并未記錄，但民間筆記有記載，如19世紀60年代的“無效牛痘疫苗事件”，當時的筆記是這樣記載的：行醫者使用的牛痘苗并不總是健康的，在種痘后天花發作的病例很常見。庸醫為獲得更大收益使用變質或是無效的牛痘疫苗，甚至以人痘取代牛痘，在廣州的種痘書籍和新聞報道中很常見，這些作法不只在廣州，更遍布全國。

從歷史的發展觀來看，醫學在進步，對疫苗的認識以及對疫苗各環節的監管也必然會進步。