山西省忻州市城區老年人群高血壓流行病學調查分析

王改玲，陳還珍

1.山西醫科大學(太原 030001)；2.山西醫科大學第一醫院

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山西省忻州市城區老年人群高血壓流行病學調查分析

王改玲，陳還珍

1.山西醫科大學(太原 030001)；2.山西醫科大學第一醫院

摘要：目的了解山西省忻州市城區老年人群高血壓的患病率及相關危險因素。方法采用隨機抽樣方法抽取忻州市≥60歲的452例居民進行問卷調查、體格檢查及生化指標檢測。結果 忻州市城區老年人群高血壓患病例數244例，患病率為 54.0%，標化患病率為 52.1%，男女患病率比較差異無統計學意義；高血壓知曉率、治療率和控制率分別為80.8%、25.5%和18.0%；經調查發現高齡、文化程度低、肥胖等是高血壓發病的危險因素。結論忻州市城區老年人群高血壓患病率較高且與多種因素有關，應加強對城區居民的防治，提升高血壓的治療率及控制率。

關鍵詞：高血壓；患病率；相關危險因素；高齡；肥胖

高血壓是最常見的心血管疾病，長期血壓控制不良，極易并發冠心病、腦卒中、腎衰竭、眼底病變等嚴重疾病。2002年衛生部調查資料顯示我國>60歲人群高血壓患病率為49%，顯著高于中青年人群[1]，且老年人常常有高血壓之外的多重心血管危險因素，往往合并心、腦、腎等疾患，因而老年高血壓人群心腦血管事件易多發，應加強對老年高血壓的監測及干預。為了解當前忻州市城區老年人群高血壓現狀及影響因素，于2015年11月—2016年1月對忻州市城區60歲～79歲居民進行高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率及調查相關危險因素，了解高血壓在忻州市城區老年人群的流行趨勢，為今后老年高血壓防治奠定基礎。

1資料與方法

1.1對象采用多階段隨機抽樣方法，抽取忻州市城區3個街道中的4個居民區為調查現場，對其中≥60歲、居住時間>1年居民于2015年11月—2016年1月進行調查，共抽取462例，收集完整資料452例。

1.2方法

1.2.1調查問卷采用自行設計的調查問卷，問卷內容包括：社會人口特征(民族、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等)、健康狀況(是否患有慢性非傳染性疾病及種類)、生活習慣(吸煙、飲酒、失眠)、患高血壓的知曉情況、治療情況及控制情況。實際操作中由本人和1名受過訓練的調查員按調查員幫助或調查員代評方法進行調查、填表。

1.2.2體格檢查進行一般的體格檢查，如體重、身高和體型的測量，計算體重指數(BMI)，并進行血壓的測量。血壓測量時至少安靜休息5 min，取坐位。

1.2.3實驗室檢查抽取調查對象空腹靜脈血，分別測量血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸、電解質、同型半胱氨酸等生化指標。

1.3診斷標準及相關定義

1.3.1高血壓按照《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)診斷標準，將高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或近1周內服用降壓藥物[2]。

1.3.2高血壓家族史調查對象的一級親屬(父母、子女及兄弟姐妹)和(或)二級親屬(祖父母、外祖父母和伯舅姨姑)中至少有一位患有高血壓，即定義為有高血壓家族史。

1.3.3糖尿病采用1999年WHO糖尿病委員會推薦的標準：即空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h后的血糖≥11.0 mmol/L，或有糖尿病史[3]。

1.3.4血脂異常參考1997年《血脂異常防治建議》的分類標準，滿足以下任意一條即可診斷高脂血癥：①血清膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L；②血清三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；③血清高密度脂蛋白(HDL)<0.91 mmol/L；④血清低密度脂蛋白≥3.642 mmol/L[4]。

1.3.5超重和肥胖的診斷標準根據2006年《中國成人超重和肥胖預防與控制指南》中的標準，正常為18.5 kg/m2

1.3.6飲酒及過量飲酒飲酒即指每周至少飲1次，持續時間1年以上；不飲酒者指不飲或偶爾飲酒但不夠以上標準者或曾經飲酒者(指每周至少飲酒1次)，但目前已戒酒者。過量飲酒指每日飲白酒≥100 mL，且每周飲酒在4次以上。

1.3.7吸煙現在吸煙者是指20歲及以上成年人，每日至少吸一支煙，吸6個月或6個月以上者，但不一定為連續的6個月；不吸煙者指不吸或偶吸但不夠以上標準者，或曾經吸煙者(指每日一般吸煙等于或多于一支，并持續1年以上)，但目前已戒煙者。

1.3.8高血壓知曉率、治療率、控制率高血壓知曉率是指可被診斷為高血壓的調查對象中近2周知曉自己為高血壓者的比例。高血壓治療率是指可被診斷為高血壓的調查對象中近2周內服降壓藥者的比例。高血壓控制率是指可被診斷為高血壓的調查對象近2周前通過治療，高血壓在140/90 mmHg以下者的比例。

1.4統計學處理采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，率或構成比的比較用χ2檢驗，單因素分析主要評價指標為OR值，多因素分析用非條件Logistic回歸分析。

2結果

2.1一般情況共調查452例，男217例，女235例；年齡(68.1±5.1)歲，收縮壓(134.6±20.5)mmHg，舒張壓(75.7±11.8)mmHg。

2.2不同年齡、性別高血壓患病情況高血壓總患病率為54.0%，男性為53.4%，女性為54.5%。男女間患病率差異無統計學意義(χ2=0.143，P>0.05)，隨著年齡的增長，高血壓患病率有明顯的上升趨勢(χ2=7.87，P<0.05)。詳見表1。

表1　年齡、性別的分布與高血壓患病情況　例(%)

2.3吸煙、飲酒者高血壓患病情況吸煙組高血壓患病率為54.2%，不吸煙組為53.9%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.017，P>0.05)。飲酒組和非飲組高血壓患病率均為39.0%。

2.4不同文化程度高血壓患病情況不同文化程度高血壓患病率差異有統計學意義(χ2=32.85，P<0.01)，隨著文化程度的增高，患病率逐漸降低。詳見表 2。

表2　不同文化程度高血壓患病情況

2.5不同BMI值高血壓患病情況不同BMI值高血壓患病率不同，BMI<18.5 kg/m2組高血壓患病率最低，為39.3%。隨著BMI值增加，高血壓患病率增加，BMI≥28 kg/m2組最高為69.2%，見表3。不同BMI值高血壓患病率差異有統計學意義(χ2=8.13，P<0.01)。

表3　不同 BMI值高血壓患病情況

2.6相關危險因素分析(見表4)經高血壓可能危險因素非條件Logistic回歸分析，發現老年人群高血壓與年齡、文化程度、BMI、腰圍/臀圍等因素密切相關，但未得到高血壓與吸煙、飲食習慣等因素有密切關系的證據。

表4　高血壓可能危險因素非條件 Logistic回歸分析結果

2.7高血壓知曉率、治療率、控制率(見表5)高血壓知曉率在452例調查對象中展開，治療率、控制率在244例高血壓調查對象中展開。

表5　高血壓知曉率、治療率、控制率

3討論

第6次人口普查數據顯示，我國60歲及以上的老年人口達到1.78億，占總人口的13.26%，且近半數患有高血壓等慢性病，對醫療衛生和保健服務形成較大壓力。我國3次高血壓抽樣調查顯示，高血壓患病率呈明顯上升趨勢。老年人群高血壓患病率較其他人群更高，且上升趨勢更明顯。與60歲以下的高血壓病人比較，相似程度的血壓升高，老年人發生心腦血管事件的危險顯著升高。在Framingham[6]研究中，65歲～94歲人群收縮壓>180 mmHg者患冠心病的危險是<120 mmHg者的3倍以上。而高血壓是一種多基因與環境危險因素相互作用的慢性疾病，一般認為遺傳因素大約占40%，而環境因素占60%[6]。所以了解高血壓的患病率及相關危險因素對高血壓的防治有著極其重大的意義。

本次調查結果顯示，忻州市城區老年人群高血壓患病率較高，高于2002年衛生部調查資料顯示我國>60歲人群高血壓的患病率為49%，但低于2014年李曉靜[7]報道的我國60歲以上老年人群患病率(64.86%)，可能與近年高血壓的宣傳及防治知識普及有關。其中女性患病率高于男性，但二者差異無統計學意義，隨著年齡的增長，高血壓患病率有明顯的上升趨勢(χ2=7.87，P<0.05)。在文化程度上，高文化程度者其患病率較低，可能與教育水平高者其自我保健意識更強有關，提示健康教育對預防高血壓有很大潛力[8]。經回歸分析，發現老年人群高血壓與年齡、文化程度、BMI、腰圍/臀圍等因素有相關性，這與大量研究資料相一致。本次調查顯示60歲以上人群高血壓知曉率、治療率和控制率均高于 2008年遼寧省撫順順城地區的30.2%、24.7%和 6.1%水平[9]，甚至其知曉率高于美國等發達國家，但治療率及控制率與發達國家相比仍有較大的差距(高血壓治療率和控制率分別為59%和 34%)。這也提示應重視老年人群，尤其其治療與控制情況，隨著社會人口老齡化，老年醫學逐漸受到各國重視。高血壓的患病率居老年人慢性病之首，高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素。高血壓的防治是老年疾病防治工作的重點之一。重視老年人健康體檢，積極加強老年高血壓的防治工作，對降低老年人群心腦血管病發病率和提高其生命質量具有重要意義。

參考文獻：

[1]中國居民營養與健康狀況調查技術執行組.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26(7)：478-484.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743.

[3]World Health Organization.Denefinition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications：report of a WHO consultation.Part 1 .Diagnosis and classification of diabetes，mellitus[S].1999.

[4]中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25(3)：1169-1175.

[5]陳春明，孔靈芝.中國成人超重與肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006：3.

[6]Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham heart study[J].Circulation，1999，100：354-360.

[7]李曉靜.青島地區老年人群高血壓的流行病學研究[D].青島：青島大學，2014.

[8]羅曉華，馬宇，盂婉玉，等.健康教育對老年高血壓伴抑郁癥患者血壓的影響[J].中華老年醫學雜志，2007，26(1)：34-36.

[9]高玉慧.遼寧省撫順順城地區老年人群高血壓流行病學調查[D].大連：大連醫科大學，2008.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-19)

中圖分類號：R544.1R256.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.024

文章編號：1672-1349(2016)09-0997-04

通訊作者：陳還珍，E-mail：512497091@qq.com