中西醫結合治療疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎1例

任　麗，周育平，李　軍，張振鵬，王　階

中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)，E-mail：doctorren731@126.com

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中西醫結合治療疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎1例

任麗，周育平，李軍，張振鵬，王階

中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)，E-mail：doctorren731@126.com

關鍵詞：病毒性心肌炎；中西醫結合治療；辨證論治；方證對應

近年來病毒性心肌炎成人發病率有增高趨勢，其急性發病時，常被病毒感染的發熱、上呼吸道或胃腸道癥狀所掩蓋而漏診、誤診，西醫缺乏特異性治療手段，中醫藥治療該病有一定的優勢。我院于2013年12月23日收治 1例疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎病人，給予中西醫結合治療，取得較好臨床療效。同時認為中醫治療本病，不限于辨病，仍應辨證論治為主，病證結合，方證對應。

1資料

病人，男，41歲，于2013年12月22日15：30入院。主訴：發熱腹瀉2 d，發作性胸痛1 d。現病史：入院2 d前，病人飲食較涼的酸奶后出現腹瀉，當時無腹痛，大便稀薄呈水樣，無膿血，10余次，來本院急診室就診，測體溫39.0 ℃，診斷為“急性腸炎、發熱待查”，予加減葛根湯劑、瓜霜退熱靈膠囊治療，離院。服藥后腹瀉次數減少，發熱減輕。次日09：00出現胸骨后疼痛，呈燒灼感，大汗出，持續約4 h自行緩解，無明顯胸悶、憋氣，無惡心、嘔吐，無反酸燒心，于家中臥床休息，未就診。第3日09：00又出現胸骨后疼痛，體溫37.6 ℃，再次就診于我院急診門診。刻下癥：乏力，汗多，時有煩躁，睡眠差，飲食可，未再腹瀉，小便正常。既往史：3年以來體檢時血壓升高，最高達150/100 mmHg，血脂升高，未系統治療。體檢：體溫36.5 ℃，脈搏99次/min，呼吸20次/min，血壓126/76 mmHg，心率99次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音；腹平坦軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。舌暗，苔薄黃，脈浮滑數。心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導聯ST段抬高0.1 mV～0.2 mV(見圖1)。心臟多普勒超聲示：收縮期二尖瓣房側、三尖瓣房側可見少量反流信號。肌鈣蛋白I(cTnI)34.328 μg/L，肌酸激酶(CK)711 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)89 U/L，乳酸脫氫酶(LDH)270 U/L，N端B型利鈉肽前體(NTpro-BNP)732 pg/mL，高敏C反應蛋白(hs-CRP)55.84 mg/L。便常規：正常，潛血陰性，暗視野鏡檢懸滴：動力陰性。便普通細菌涂片及革蘭染色法：大量革蘭陰性桿菌，中等量革蘭陽性球菌，少量革蘭陽性桿菌。EB病毒衣殼抗原IgG抗體陽性，EB病毒核抗原IgG抗體陽性，風疹病毒IgG抗體陽性。冠狀動脈造影(CAG)示：血管條件良好，未見明顯狹窄。靜息心肌核素：間壁近心尖部運動幅度減低。中醫診斷：真心痛-脾虛濕滯熱毒內侵；西醫診斷：病毒性心肌炎、急性腸炎。西醫治療予抗感染、營養心肌、控制心率減輕心肌耗氧等治療。

中醫治療：治則為健脾祛濕理氣、清熱解毒，方藥為藿香正氣散加減，藥物組成：藿香咀10 g，大腹皮10 g，蘇子10 g，桔梗9 g，茯苓15 g，陳皮10 g，白術12 g，厚樸10 g，黨參12 g，葛根12 g，白頭翁10 g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。服用7劑后未再出現胸痛和腹瀉，述乏力、易出汗，時有煩躁，睡眠差，飲食可，大小便正常。舌紅少苔脈弦細，復查大便無異常。中醫證候考慮為氣陰兩傷余毒未盡心神不安，中藥以益氣養陰、解毒清熱、涼血安神為主，方用生脈散加味：太子參12 g，麥冬10 g，五味子9 g，炒棗仁30 g，珍珠母30 g，金銀花10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，虎杖10 g，丹參30 g。水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。服用10劑后煩躁睡眠汗出改善，仍乏力，無胸痛胸悶不適，舌紅苔白膩，脈細滑。病情無特殊變化，出院。囑避風寒，暢情志，于家中靜養1個月，出院帶藥，考慮中醫證候為氣陰虛弱，痰濕阻滯，治則益氣養陰理氣化痰，方用參蘇飲加味：黨參30 g，生黃芪30 g，桔梗12 g，茯苓30 g，甘草9 g，大棗6 g，藿香12 g，紫蘇子12 g，炒蒼術12 g，陳皮12 g，半夏12 g，炒白術15 g，薏苡仁30 g，澤瀉30 g，黃精10 g，山茱萸15 g。水煎服，日1劑。服用3個月余，病情平穩。出院后隨訪6個月，病人述不口服中藥即感乏力、易感冒外，無胸痛胸悶氣短，無腹部不適等，飲食睡眠可，大小便正常。病情平穩，復查心電圖(見圖2、圖3)、心臟超聲多普勒無異常變化，心室無擴大。

圖1　2013年12月23日(住院當日)心電圖

圖2　2013年12月26日(住院第四日)心電圖

圖3　2014年4月11日心電圖

2討論

病人為青中年男性，突然起病，腹瀉，發熱，胸痛，心電圖ST段弓背上抬異常和cTnI顯著升高，首先考慮急性冠脈綜合征(ACS)，行急診CAG檢查排除了冠心病、急性心肌梗死。疾病發展過程中主要表現為心肌損傷，心電學未出現心律失常以及循環衰竭，造影結果證實該病例并非是由于冠狀動脈疾病所致病變。

根據其發病經過，疑診為病毒性心肌炎，一方面進一步做相關檢查檢驗，另一方面進行經驗性中西醫治療，中醫辨證論治，方證對應。急性期病人在氣陰兩虛基礎上，感受邪毒，郁滯化熱，濕熱瘀毒雍盛，本虛標實，標實為主，據“急者治其標”，予藿香正氣散加減去除邪實為主，輔以益氣養陰。緩解期據氣陰兩虛余毒未盡，標本兼顧，予生脈散加味益氣養陰、清熱解毒涼血。恢復期予參蘇飲益氣養陰、祛濕化痰。目前病人病情穩定，行心電圖、心臟超聲多普勒復查均無特殊變化。

據2013年歐洲心臟病學會(ESC)心肌炎診治建議，臨床懷疑心肌炎的病人首先需要除外冠脈疾病，行心內膜心肌活檢(EMB)明確診斷。此外，應積極查找病因，尋找病毒感染的證據，檢測導致心肌炎的病毒類型，病毒抗體滴度的變化以助于明確診斷。抗病毒治療對此類病人多無明確療效，但如有急性病毒感染的特異證據可試用。該病人多項病毒抗體陽性，未用抗病毒治療，也未用激素，而是進行中醫辨證論治，病證結合，取得較好療效。

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-15)

中圖分類號：R542R256.2

文獻標識碼：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.044

文章編號：1672-1349(2016)09-1048-02