老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與脂肪肝患病的相關(guān)性

陳馮梅　陸虹宏　郭志榮　楊淑麗

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江蘇　蘇州　215009)

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老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與脂肪肝患病的相關(guān)性

陳馮梅陸虹宏1郭志榮2楊淑麗

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，江蘇蘇州215009)

〔摘要〕目的探討血壓及血糖水平與原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者脂肪肝患病的關(guān)系。方法將同時患有糖尿病和原發(fā)性高血壓860例年齡>60歲的患者，按照其收縮壓及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進(jìn)行分組，將患者根據(jù)收縮壓分組：血壓嚴(yán)格控制組(血壓<130 mmHg)，血壓一般控制組(血壓130～139 mmHg)，血壓未控制組(血壓≥140 mmHg)；根據(jù)其HbA1c水平分為血糖嚴(yán)格控制組(HbA1c<6.5%)，血糖一般控制組(HbA1c=6.5%～7.5%)，血糖未控制組(HbA1c≥7.5%)。同時對每位患者進(jìn)行超聲檢查，記錄脂肪肝的發(fā)病情況。結(jié)果多因素線性回歸分析顯示，年齡(X1，β=0.027，P=0.010)、體重指數(shù)(BMI)(X2，β=0.048，P=0.000)、收縮壓(X3，β=0.018，P=0.008)、HbA1c(X4，β=0.002，P=0.004)、總膽固醇(X5，β=0.284，P=0.007)、甘油三酯(X6，β=0.465，P=0.000)、低密度脂蛋白膽固醇(X7，β=0.373，P=0.000)均與脂肪肝 (Y)呈正相關(guān)，為脂肪肝形成的危險因素。結(jié)論血壓、血糖水平是脂肪肝患病的危險因素之一，而血脂紊亂也在其中起著很重要的作用。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；糖尿病；脂肪肝

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療脂肪肝尤其重要，而脂肪肝的流行病學(xué)研究也受到普遍關(guān)注〔1〕。高血壓與糖代謝異常、脂代謝異常等密切相關(guān)，同時脂肪肝亦與脂代謝異常、糖代謝異常高度相關(guān)。然而，至今鮮見老年高血壓合并糖尿病人群血壓、血糖、血脂水平與脂肪肝患病關(guān)系的研究，分析血壓、血糖水平對高血壓合并糖尿病的老年患者脂肪肝患病的影響，本研究旨在探討血壓及血糖水平與原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者脂肪肝患病的關(guān)系。

1對象和方法

1.1對象選擇2007年連續(xù)在蘇州市立醫(yī)院門診查體的年齡≥60歲的同時患有糖尿病和高血壓672例老年人，男282例，女390例，平均年齡76.1歲。其中70～74歲316例，75～79歲194例，80～84歲114例，85～89歲39例，超過90歲為9例。

1.2方法所有研究對象均空腹8 h以上，于晨6～8點在門診采血，受試者空腹12 h后抽血檢測血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、肌酐、尿酸(UA)、尿素氮、糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用日立7600型全自動生化分析儀測定上述臨床生化指標(biāo)。B超檢查：每個研究對象均固定由1名影像學(xué)主治醫(yī)師作肝膽B(tài)超檢查(1400型Aloka實時超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz)，并出具統(tǒng)一的報告。由各專科主治以上醫(yī)師進(jìn)行病史詢問和體格檢查，常規(guī)測坐位血壓，專人測量身高、體重。血壓測量：患者休息10 min后，由專業(yè)人員應(yīng)用汞柱式血壓計測量右上壁肱動脈血壓3次/d，連續(xù)觀察1 w，每次測量2次，最后取平均值。收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別以柯氏音第1音和第5音為準(zhǔn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥130 mmHg，和(或)舒張壓(DBP) ≥90 mmHg，和(或)已確診為高血壓患者且目前在進(jìn)行降壓治療高血糖；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)據(jù)隨訪期間FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L或者服用降糖藥物以及進(jìn)行胰島素治療〔2〕。脂肪肝的超聲診斷及其病因判斷參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年修訂的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件行成組設(shè)計方差分析，如方差不齊采用多組間Kruskal-Wallis H法的非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。多因素分析采用線性回歸模型和Logistic回歸模型并計算比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(95%CI)。

2結(jié)果

2.1一般資料比較血壓分組3組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、FPG、LDL-C、HDL-C、肌酐、尿酸等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。血壓未控制組SBP、HbA1c、FPG、TC、TG、胰島素的水平、脂肪肝的發(fā)生率均高于其他兩組(均P<0.05)。血壓嚴(yán)格控制組UA水平均低于其他兩組 (P<0.05，表1)。血糖分組3組患者在年齡、性別、BMI、血脂、DBP、LDL-C、HDL-C等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。血糖未控制組HbA1c、TC、TG、胰島素、UA水平及脂肪肝的發(fā)生率均高于其他兩組(均P<0.05，表1)。

2.2脂肪肝的檢出率860例患者檢出脂肪肝634例，檢出率為73.7%。

2.3多因素線性回歸分析以是否患脂肪肝為因變量(Y)，以年齡、性別、BMI、SBP、DBP、HbA1c、膽固醇、TG、LDL-C及血UA水平為自變量，自變量間存在共線性，進(jìn)行多因素線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡(X1)、BMI(X2)、SBP(X3)、HbA1c(X4)、

表1　按血壓分組各組一般臨床資料

TC(X5)、TG(X6)、LDL-c(X7)均與脂肪肝 (Y)呈正相關(guān)，其方程表現(xiàn)為y=3.421+0.027X1+0.048X2+0.018X3+0.002X4+0.284X5+0.465X6+0.373X7。多因素Logistic回歸分析：以是否具有脂肪肝為因變量(是=1，否=0)，以SBP是否>140 mmHg(是=1，否=0)，HbA1c是否>7.5%(是=1，否=0)，F(xiàn)PG水平是否>7.0 mmol/L(是=1，否=0)，TC及HDL-C水平為自變量，自變量間存在共線性，分析顯示，年齡、BMI、SBP、HbA1c、TC、TG、LDL-C均為脂肪肝的危險因素 (P<0.05，表2)。

表2　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

本研究顯示，年齡為脂肪肝的危險因素，可能為年齡越大，肝臟功能有所減弱，從而導(dǎo)致后面一系列的代謝異常。同時，BMI也為脂肪肝的危險因素，可能為肥胖者周圍脂肪組織過多，當(dāng)肝內(nèi)脂肪堆積過多，超過肝臟的運轉(zhuǎn)能力，則脂肪在肝內(nèi)沉積，形成脂肪肝，從而影響肝臟的代謝功能，造成脂質(zhì)代謝紊亂，引起高脂血癥；且有學(xué)者〔3〕認(rèn)為脂肪肝的發(fā)生與肥胖者同時存在胰島素抵抗，使胰島素敏感性下降，引起糖尿病，進(jìn)而進(jìn)一步影響血脂，所以，脂肪肝及高脂血癥是肥胖的直接后果。

本研究也顯示，SBP≥140 mmHg為頸動脈粥樣斑塊形成的危險因素，且SBP水平與脂肪肝患病呈正相關(guān)。本文先前研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并高血壓患者血壓控制與脂肪肝患病密切相關(guān)，其OR值可達(dá)1.02〔4〕，本研究結(jié)果與既往的研究相符。一旦主動脈和大彈性動脈的僵硬度增加，無論外周小動脈阻力是否升高，均可引起脂肪肝〔5〕。

本研究結(jié)果顯示，影響脂肪肝另一重要因素即是高血糖。可能的機(jī)制為，當(dāng)血糖控制失調(diào)時，它可以刺激胰島素分泌增加，使肝臟合成TG和極低密度脂蛋白(VLDL)的量增加，脂肪酸流向肝臟增多，脂肪組織的脂解速度加快，肝合成Apo-B、VLDL增加，清除VLDL、LDL速度降低，HDL水平亦常有所下降。由于糖尿病引起脂蛋白代謝紊亂，使脂肪在肝內(nèi)堆積增加，形成脂肪肝。另外長期慢性血糖增高可導(dǎo)致某些特異的組織損傷，使全身微小血管、大血管及胰腺β細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，引起胰島素抵抗，從而誘發(fā)和加快某些慢性疾病的發(fā)生和進(jìn)展。本研究結(jié)果也顯示，TC、TG、LDL-C均為脂肪肝發(fā)病的危險因素，研究表明，脂肪肝的形成和脂肪代謝障礙有關(guān)，通常認(rèn)為是肝細(xì)胞脂肪合成增加和氧化減少所致〔6〕。肝細(xì)胞中的TG、VLDL合成和排出不平衡，是形成脂肪肝的主要原因。

總之，單純脂肪變性是呈非進(jìn)展性的經(jīng)過，因此老年人群應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，開展健康促進(jìn)，提倡健康生活方式，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，定期進(jìn)行健康體檢，監(jiān)測BMI，改善日常的飲食及生活習(xí)慣，積極預(yù)防脂肪肝的發(fā)生及延緩其進(jìn)展。

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3董雙勇，沈哲，虞朝輝，等.脂肪肝與肥胖、飲酒關(guān)系的回顧性隊列研究〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015；27(3)：276-80.

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〔2014-12-29修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

基金項目：江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會科學(xué)基金項目(No.2013SJD840006)；蘇州市科技局應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃(No.SYS201163)

通訊作者：陸虹宏(1966-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病研究。

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2116-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.029

1蘇州市立醫(yī)院2蘇州大學(xué)

第一作者：陳馮梅(1981-)，女，碩士，講師，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。