甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效

吳海萍　卜智斌

(浙江省仙居縣人民醫院心血管內科，浙江　仙居　317300)

?

甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效

吳海萍卜智斌1

(浙江省仙居縣人民醫院心血管內科，浙江仙居317300)

〔摘要〕目的探討甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果。方法將92例老年重癥心力衰竭患者分為常規抗心力衰竭治療的對照組46例，和在對照組基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合甲狀腺素進行治療的觀察組46例，兩組患者分別治療24 d，觀察治療前后兩組患者的左室射血分數(LVEF)、心功能分級、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)和臨床效果。結果治療后觀察組患者T3、T4和LVEF水平、臨床效果顯著高于治療前和對照組治療后，NYHA評分顯著低于治療前和對照組治療后(P<0.05)。結論使用甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭時效果顯著，可在臨床范圍內推廣使用。

〔關鍵詞〕甲狀腺素；厄貝沙坦氫氯噻嗪；重癥心力衰竭

心力衰竭是心臟收縮或舒張功能發生障礙后靜脈回心血量不能充分排出心臟，引起靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足引發的心臟循環障礙癥候群。心力衰竭在臨床上比較常見，其發病率和患者年齡呈正相關的趨勢，老年患者在臨床治療時存在很大的風險性，患者容易伴發急性呼吸系統衰竭，如果搶救不及時會引起死亡〔1〕。研究證實這類老年患者在心臟受損的同時機體內神經-內分泌也出現一系列的變化，心力衰竭時甲狀腺素的含量降低，因此給予甲狀腺素治療心力衰竭具有一定的效果〔2,3〕。本研究探討甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料將我院心血管內科自2011年3月至2012年3月間收治的老年重癥心力衰竭患者92例作為研究對象，男50例，女42例；年齡60～83〔平均(69.42±3.84)〕歲；根據紐約心臟病協會(NYHA)分級，Ⅲ級49例，Ⅳ級43例；有48例冠心病，39例高血壓心臟病患者，還有5例風濕性心臟病患者；患者平均收縮壓(SBP)(128.31±7.9)mmHg，平均舒張壓(DBP)(76.84±6.92)mmHg；將上述患者按照隨機數字表分為觀察組和對照組各46例。兩組患者一般資料相比無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準入選的所有患者必須符合以下幾個條件：必須符合美國心臟病協會(AHA)關于CHF的診斷標準；年齡>60周歲，且最近1個月內沒有服用影響甲狀腺素代謝的藥物；超聲心動圖觀察到左心室擴大，左室射血分數(LVEF)≤0.45；有引發心力衰竭原發病，具備臨床典型癥狀和體征的患者納入研究。將患有嚴重心肌梗死、心絞痛、甲狀腺疾病和肝、腎功能異常的患者排除研究范圍之內〔4,5〕。

1.3方法對照組：患者入院后給予常規抗心力衰竭治療措施，主要有強心、利尿、擴張血管等。觀察組：在對照組治療的基礎上給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華海藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058709)，1片·次-1·d-1，同時口服左旋甲狀腺素片(Merck KGaA，批準文號：國藥準字H20140052)，前3 d使用12.5 μg/d，從第4天開始劑量加倍，連續使用2 w后逐漸減少使用劑量，1 w后停藥。兩組患者的療程定為24 d，醫生和護理人員嚴密觀察患者在服藥期間的病情變化。治療期間嚴禁煙酒。

1.4觀察指標患者治療前和治療后分別采用放射免疫分析技術測定血清中三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)的水平；LVEF使用超聲心動圖進行測定；觀察患者NYHA心功能分級的變化。

1.5療效判定將患者心功能改善2級或2級以上，臨床癥狀和體征得到明顯改善的判定為顯效；將心功能改善1級，臨床癥狀和體征部分得到緩解的判定為有效；治療后患者心功能沒有明顯改變，臨床癥狀不變甚至嚴重的判定為無效。

1.6統計學方法采用SPSS19.0進行t及χ2檢驗。

2結果

2.1T3、T4和LVEF比較兩組患者治療前后比較發現，治療前兩組患者T3、T4和LVEF水平比較差異不顯著(P>0.05)，觀察組患者治療各項指標水平顯著高于對照組和治療前水平(P<0.05)，對照組LVEF水平明顯高于治療前(P<0.05)，見表1。

2.2NYHA心功能分級比較治療后對照組與觀察組患者NYHA心功能分級評分〔(2.86±0.14)、(2.22±0.09)分〕顯著低于治療前〔(3.57±0.21)、(3.61±0.25)分〕，其中觀察組患者的NYHA分級評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3治療效果比較兩組患者分別經過長達24 d的治療后，觀察組臨床總有效率為89.13%(41/46，顯效17例，有效24例，無效5例)，顯著高于對照組71.74%(33/46，顯效13例，有效20例，無效13例)，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組患者T3、T4和LVEF變化情況比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

發病原因復雜多變，其中最主要的就是機體缺血后左心室過度擴張或者發生肥厚性重塑，其他一些由于老年患者身體功能代謝失調，心血管疾病在發展的晚期也能引起心力衰竭的發生，這種情況下會出現神經內分泌紊亂，甚至導致全身各臟器的血液灌流不足，從而引發循環功能障礙〔6，7〕。

臨床上常用的復合制劑厄貝沙坦氫氯噻嗪通過作用于患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統降低血壓、血鉀水平，甲狀腺素可以影響左心室功能、外周血管阻力和交感腎上腺素系統的功能，從而對全身的心血管系統發揮作用〔8，9〕。對于老年CHF患者來說，病情嚴重時血清中的T3水平逐漸下降，T4對心肌能量代謝產生影響，同時可幫助增加肌漿網Ca2+-ATP和Na+-K+-ATP酶的活性，從而收縮心肌，增加心輸出量，舒張外周血管平滑肌和減少外周血管阻力的作用〔10，11〕。臨床上可以根據患者T3、T4的水平判斷患者的預后。也有研究證實甲狀腺素可以在一定程度上提高患者血管平滑肌和心肌對腎上腺素的敏感性，促使心肌β受體上調的同時降低了外周血管阻力，減少心臟心肌的負荷。而T4能夠及時糾正心力衰竭發生，有效地緩解患者血液循環障礙，同時它還具有提高血管平滑肌和心肌細胞對腎上腺素的敏感性，通過神經-體液調節升高心肌β受體，降低外周血管阻力，減少心臟的負荷〔12〕。本研究結果顯示，對老年重癥心力衰竭患者使用甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，可有效提高患者的T3、T4和LVEF的水平，進一步改善其心功能分級，具有較好的臨床效果，這一研究結果與文獻報道一致〔13～15〕。

綜上所述，使用甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥CHF效果顯著，可在臨床范圍內推廣使用。

4參考文獻

1魏偉,肖學軍.小劑量甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.重慶醫學,2014;43(22):2921-23.

2李超,蔣勇,韋玉華.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓病的臨床觀察〔J〕.廣西醫學,2009;31(2):229-30.

3劉晶.小劑量甲狀腺素治療老年重癥充血性心力衰竭的臨床效果〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2014;22(6):78-9.

4龍劍.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果的觀察〔J〕.中國全科醫學,2014;14(1):98-9.

5鄭立文，劉晨.芪藶強心膠囊對老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP的影響〔J〕.中華老年學雜志，2013;33(15)：3739-40.

6趙明，郭小梅.腦利鈉肽治療心兒衰竭的臨床研究進展〔J〕.醫藥導報，2014;26(4)：339-42.

7葉勇，李磊，蔣囤良，等.芪藶強心膠囊通過抑制血管緊張肽Ⅱ改善壓力超負荷致小鼠心肌肥厚〔J〕.中國分子心臟病學雜志，2013;11(6)：355-61.

8焦喜便.遞增負荷運動通過NF-κB信號通路降低高血壓機制的探討〔J〕.河南大學學報：自然科學版，2013;43(2)：176-80.

9De Mello Costa MF，Anderson GA，Davies HM，etal.Effects of acute exercise on angiotensin I-converting enzyme(ACE)activity in horses〔J〕.Equine Vet J，2012;44(4)：487-9.

10鄭磊，云美玲，劉正旺，等.海南漢族心力衰竭ACE基因多態性研究〔J〕.中國熱帶醫學，2013;13(3)：273-5.

11朱艷霞，肖敏，王學軍.血管緊張素轉換酶基因插入/缺失多態性與中國漢族人群心肌梗死相關性的Meta分析〔J〕.中國循證心血管醫學雜志，2012;4(6)：508-11.

12柴嬋娟，楊志明，梁斌，等.纈沙坦對血管緊張素Ⅱ誘導的大鼠肥大心肌細胞糖蛋白130表達的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(8)：855-8.

13Defoor J，Vanhees L，Martens K，etal.The CAREGENE study：ACE gene I/D polymorphism and effect of physical training on aerobic power in coronary artery disease〔J〕.Heart，2014;92(4)：527-8.

14Lwanaga Y，Nishi I，Ono K，etal.Angiotensin converting enzyme genotype is not associated with exercise capacity or the training effect of cardiac rehabilitation in patients after acute myocardial infarction〔J〕.Circ J，2015;69(11)：1315-9.

15Schwarz S，Halle M.Exercise training in heart failure patients〔J〕.Dtsch Med Wochenschr，2014;139(16)：845-50.

〔2014-05-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

基金項目：浙江省醫藥衛生一般研究計劃項目(2014KYB001)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2128-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.035

1浙江醫院B超室

第一作者：吳海萍(1972-)，女，副主任醫師，主要從事高血壓、心力衰竭研究。